Muitos factores influenciam a formação de pedras urinárias. Idade, sexo, raça, genética, factores ambientais, dieta e ocupação têm uma forte influência na formação de pedras. Anormalidades no metabolismo do corpo, obstrução do tracto urinário, infecção, corpos estranhos e o uso de medicamentos são causas comuns da formação de pedras. A atenção a estas questões pode reduzir a formação e recorrência da pedra. 1. anomalias metabólicas Hipercalcemia do pH urinário Causas comuns da hipercalcemia são hiperparatiroidismo, síndrome lactoalcalina, doença nodular ou sarcoidose, toxicidade da vitamina D, malignidade, cortisolismo, hipertiroidismo, feocromocitoma, insuficiência adrenal, diuréticos de tiazida, recuperação de necrose glomerular aguda, mieloma múltiplo hipotiroidismo e toxicidade da vitamina A. Existem três tipos de hipercalciúria primária: hipercalciúria de absorção, hipercalciúria renal e hipercalciúria reabsorvente. Além disso, a hipercalciúria secundária e a formação de pedras contendo cálcio no tracto urinário podem ser causadas por uma série de perturbações metabólicas de etiologia clara, tais como acidose tubular distal, doença nodular, repouso prolongado no leito, doença de Paget óssea, excesso de glicocorticóides, hipertiroidismo e toxicidade da vitamina D. Destes, 0,5-3% dos doentes com cálculos urinários de cálcio têm acidose tubular distal. A hiperoxalúria primária é rara. As causas da hiperoxalúria secundária incluem a ingestão excessiva de VitC, a ingestão excessiva de ácido oxálico e dos seus precursores, a redução da ingestão de cálcio na dieta, a hiperoxalúria enterogénica e a deficiência de VitB6. Uma causa comum do aumento do oxalato urinário é o aumento da absorção do ácido oxálico derivado do entérico e seus precursores. Por outro lado, a hiperoxalúria associada a perturbações no metabolismo dos ácidos biliares e perda excessiva de água pode também ocorrer após ressecção do intestino delgado ou cirurgia de curto-circuito, steatorrhea ou doença de Crohn. Além disso, pensa-se que os pacientes com hiperoxalúria têm reduzido o número de Bacillus oxalophilus no intestino. Hiperoxalúria bexiga acidúria baixa rafinúria baixa magnésioúria. 2. etiologia local A obstrução das vias urinárias, a infecção e a presença de corpos estranhos nas vias urinárias são os principais factores locais que predispõem à formação de cálculos. A obstrução pode levar à infecção e formação de cálculos, enquanto os próprios cálculos são corpos estranhos nas vias urinárias, estes últimos exacerbando a obstrução e a infecção. As condições clínicas obstrutivas que predispõem à formação de cálculos no tracto urinário incluem duas categorias principais de obstrução mecânica e obstrução dinâmica. Entre estas, as estrangulamentos da junção ureteral pélvica, estrangulamentos do colo vesical, rins esponjosos, malformações ureterais renais, protuberâncias do orifício ureteral, cistos renais, diverticula de cálice e rins leptomeníngeos são perturbações mecânicas obstrutivas comuns. Além disso, a estenose pélvica intrarrenal e o pescoço do cálice podem causar retenção de urina, o que pode levar à formação de pedra nos rins. A bexiga neurogénica e o ureter gigante congénito são perturbações obstrutivas do poder, os dois últimos podem também causar retenção de urina e promover a formação de pedras. 3. factores relacionados com drogas Os cálculos renais induzidos por drogas representam 1%-2% de todas as pedras e estão divididos em 2 categorias principais: uma é a alta concentração de drogas na urina com solubilidade relativamente baixa, incluindo aminoglutetimida, drogas para o tratamento da infecção pelo HIV, silicato de magnésio e sulfonamidas, que são elas próprias componentes das pedras. O outro grupo são as drogas que podem induzir a formação de pedras, incluindo acetazolamida, VitC, VitD e corticosteróides, que no processo do metabolismo levam à formação de pedras a partir de outros componentes.