Monitorização Monitorizar a progressão da doença e a resposta ao tratamento em doentes com hepatite B crónica antes, depois e durante o tratamento Devem ser monitorizados, pelo menos anualmente: níveis de alanina aminotransferase (e aspartato aminotransferase para calcular o APRI), antigénio de superfície da hepatite B, antigénio e da hepatite B e níveis de ADN viral da hepatite B (se estiver disponível o teste de ADN viral da hepatite B) Testes não invasivos (pontuação APRI ou FibroScan) para avaliar a presença de cirrose em doentes que não têm cirrose na linha de base A adesão do doente deve ser monitorizada regularmente e em cada visita de acompanhamento se estiver em tratamento (fortemente recomendado, evidência de qualidade moderada) Monitorização mais frequente Doentes que não cumpriram os critérios para a terapêutica antivírica: os seguintes doentes necessitam de uma monitorização mais frequente para a progressão da sua doença: elevações intermitentes dos níveis de alanina aminotransferase, níveis flutuantes de ADN do vírus da hepatite B ADN do vírus da hepatite B flutuantes entre 2000 UI/mL e 20 000 UI/mL (se for possível detetar o ADN do vírus da hepatite B) e doentes com co-infeção por VIH (recomendação condicional, evidência de baixa qualidade) Doentes em tratamento ou após a interrupção do tratamento: os seguintes doentes necessitam de uma monitorização mais frequente do tratamento (primeiro ano de tratamento, pelo menos de 3 em 3 meses): doentes com doença avançada (cirrose compensada ou descompensada); primeiro ano de tratamento, necessitando de uma monitorização mais frequente do tratamento (pelo menos de 3 em 3 meses) doentes com doença avançada (cirrose compensada ou descompensada); primeiro ano de tratamento, necessidade de avaliar a resposta ao tratamento e a adesão do doente; doentes com preocupações quanto à adesão; co-infeção por VIH; doentes que interrompem o tratamento. (Recomendação condicional, evidência de qualidade muito baixa) Monitorização da toxicidade do tenofovir e do entecavir Todos os doentes devem ser testados quanto à função renal basal e avaliados quanto ao risco basal de insuficiência renal antes de iniciarem a terapêutica antivírica. A função renal deve ser monitorizada anualmente em doentes sob terapêutica prolongada com tenofovir ou entecavir; os doentes pediátricos devem também ser monitorizados quanto ao crescimento e desenvolvimento. (Recomendação condicional, evidência de qualidade muito baixa) Monitorização da presença de carcinoma hepatocelular Recomenda-se a realização de uma ecografia abdominal de rotina e de um rastreio da alfa-fetoproteína de 6 em 6 meses nos seguintes doentes: doentes com cirrose hepática, independentemente da idade e de outros factores de risco (recomendação forte, evidência de baixa qualidade), doentes com antecedentes familiares de carcinoma hepatocelular (recomendação forte, evidência de baixa qualidade), doentes com mais de 40 anos de idade (dependendo da incidência local de carcinoma hepatocelular, pode também ser definida uma idade inferior) e que não tenham antecedentes familiares de carcinoma hepatocelular (recomendação forte, evidência de baixa qualidade). Pode ser fixada uma idade mais baixa), sem evidência clínica de cirrose (ou pontuação APRI ≤2), mas com um nível de ADN do vírus da hepatite B >2000 UI/mL (se for possível detetar o ADN do vírus da hepatite B). (Recomendação condicional, evidência de baixa qualidade) Prevenção Vacinação contra a hepatite B para lactentes e recém-nascidos Recomendações actuais para lactentes e recém-nascidos Todos os lactentes devem receber a primeira dose da vacina contra a hepatite B logo que possível após o nascimento, de preferência nas 24 horas seguintes, e duas a três doses subsequentes. Tratamento antivírico para prevenir a transmissão de mãe para filho Mulheres grávidas infectadas apenas com o vírus da hepatite B: as indicações para o tratamento antivírico são as mesmas que para os outros adultos, sendo recomendado o tenofovir. A terapia antiviral de rotina para a PTV não é recomendada. Recomendações actuais para mulheres grávidas e lactantes infectadas pelo VIH A combinação fixa uma vez por dia de tenofovir + lamivudina (ou entecavir) + efavirenz é recomendada como terapêutica anti-retrovírica de primeira linha para mulheres grávidas e lactantes infectadas pelo VIH, incluindo mulheres grávidas nas fases iniciais da gravidez e mulheres em idade fértil. Esta recomendação aplica-se às mulheres que estão a fazer terapêutica ao longo da vida, bem como às que iniciam a terapêutica antirretroviral e depois a interrompem para prevenir a transmissão de mãe para filho. (Recomendação forte, evidência de qualidade baixa-moderada)