Tratamento da doença da retina diabética por
1.Medication
(1) Controlo a longo prazo da diabetes mellitus
O tratamento fundamental da retinopatia diabética é o tratamento da diabetes mellitus. Em princípio, a glucose no sangue deve ser controlada primeiro e frequentemente a níveis normais ou quase normais.
(2) Abaixamento dos lípidos sanguíneos
Para pacientes diabéticos com lípidos elevados no sangue e exsudados duros em forma de anel na mácula da retina e à sua volta, deve ser consumida uma dieta pobre em gorduras e devem ser administrados fármacos que reduzam os lípidos: por exemplo, heparina, clobetasol. A heparina baixa os lípidos activando a lipoproteína esterase e também baixa as reservas de lípidos na retina, a clofibrato tem um efeito semelhante. Foi relatado que a clofibrato reduz a fuga da retina e melhora a acuidade visual quando tomado 4 vezes/dia.
(3) Controlo da tensão arterial
A tensão arterial elevada pode agravar a retinopatia diabética. Quando a hipertensão é controlada, a fuga de fluorescência é significativamente reduzida, pelo que a tensão arterial deve ser controlada em doentes com diabetes combinada com doença hipertensiva. A administração oral do inibidor da enzima conversora da angiotensina captopril duas vezes por dia tem um efeito redutor na retinopatia diabética, que pode estar relacionado com o seu efeito anti-hipertensivo.
(4) Conduzir
Tem-se afirmado que os “três factores “elevados” que causam retinopatia diabética, ou seja, alta permeabilidade capilar, alta viscosidade sanguínea e alta actividade plaquetária, são significativamente inibidos e revertidos pela conoximina (2,5-dihidroxibenzenossulfonato de cálcio).
(5) Aspirina
A aspirina pode inibir a produção de metabolitos de tromboxano e prostaglandina, inibir a aglutinação plaquetária, e ter um efeito preventivo na microtrombose. 1 tempo/dia, oralmente, para prevenir a ocorrência de retinopatia. No entanto, tem sido relatado que a aspirina não retarda a progressão da retinopatia na prática clínica.
2. terapia de fotocoagulação
A terapia laser é considerada um tratamento eficaz para a retinopatia diabética. Os ensaios clínicos demonstraram que a fotocoagulação tem um efeito benéfico na patogénese da doença de duas maneiras: primeiro, causando a degeneração da neovascularização e impedindo a sua regeneração; e segundo, reduzindo o edema macular. Antes da fotocoagulação é necessária uma fotografia de fundo completa e clara e uma angiografia de fluorescência de fundo para fornecer uma compreensão detalhada da condição e da localização da lesão. Após a fotocoagulação, deve ser feito um acompanhamento e revisão regulares para compreender a eficácia do tratamento e, caso surjam novas lesões, pode ser considerado um tratamento adicional de fotocoagulação.
3. terapia de condensação
A condensação é principalmente utilizada em pacientes que não são adequados para fotocoagulação ou como terapia complementar à fotocoagulação, se o paciente tiver opacidades intersticiais refractivas ou lesões periféricas da retina que não possam ser tratadas por fotocoagulação. Isto é feito por condensação circunferencial da superfície conjuntival ou escleral entre a borda serrilhada e o arco vascular.
4. vitrectomia
Para a retinopatia diabética, as indicações básicas para a vitrectomia são hemorragia vítrea e lesões proliferativas graves. É geralmente aceite que a vitrectomia é necessária em casos de hemorragia vítrea extensa que não tenha sido reabsorvida espontaneamente durante mais de 3 meses.
5. remoção da pituitária
Com base na teoria de que a hormona de crescimento está associada à retinopatia diabética, têm sido utilizados ao longo dos anos vários métodos de supressão da hipófise, desde a radiação externa à remoção transfrontal da hipófise. Actualmente, a remoção da pituitária está a tornar-se uma coisa do passado à medida que a fotocoagulação se está a tornar cada vez mais comprovada. O significado da remoção da pituitária na gestão da retinopatia diabética só pode estar a contribuir para a nossa compreensão da patogénese da doença.