Visão geral.
Muitos parasitas que são transmitidos por todo o corpo através da corrente sanguínea residem frequentemente nos pulmões e causam lesões conhecidas como parasitose pulmonar. Isso inclui parasitas cujas larvas precisam passar pelos pulmões durante o desenvolvimento e infecções parasitárias nas quais os vermes adultos usam os pulmões como local de hospedagem. Os parasitas patogénicos dos pulmões incluem protozoários, helmintas, artrópodes, trematódeos e ácaros.
O parasitismo pulmonar é causado por uma invasão direta dos pulmões (pleura) ou por uma reação alérgica. A primeira pode ser uma infeção pulmonar primária, como a pneumonia por Pneumocystis carinii, ou secundária à disseminação de uma lesão num órgão vizinho, como a amebíase pleuropulmonar; a segunda manifesta-se como vários tipos (simples, migratórios, tropicais) de infiltrados eosinofílicos pulmonares, na maioria das vezes acompanhados de doença migratória helmíntica.
Etiologia
1) Doenças parasitárias em que os pulmões são o principal hospedeiro. Por exemplo, Pneumocystis carinii, etc.
2. doenças parasitárias em que outras partes do corpo são o principal local de parasitismo, por vezes também podem invadir os pulmões, como abcesso pulmonar amebiano, cisticercose pulmonar, etc. O cisticerco suíno pode ocasionalmente parasitar o tecido pulmonar, mas é raro e os sintomas não são óbvios.
3. as larvas de alguns parasitas precisam ficar e se desenvolver nos pulmões durante o seu desenvolvimento, o que também pode causar lesões pulmonares, como vermes filariais, especialmente alguns vermes filariais parasitas em outros animais, cujas larvas não podem se desenvolver e amadurecer no corpo humano, mas podem causar eosinofilia tropical. As larvas de lombrigas, especialmente as de lombrigas de porco, também podem causar lesões pulmonares em humanos.
4. além disso, parasitas de outras partes do corpo, como a fascíola hepática, podem causar reacções alérgicas nos pulmões, manifestando-se como pneumonite de hipersensibilidade.
Sintomas
As doenças parasitárias dos pulmões têm características clínicas comuns.
1. sintomas respiratórios
Os doentes têm frequentemente tosse, na sua maioria seca, mas também com expetoração, geralmente uma pequena quantidade de expetoração branca e pegajosa, ocasionalmente com sangue. Os doentes com abcesso pulmonar amebiano têm expetoração cor de chocolate, a quantidade também é maior, a expetoração pode por vezes ser encontrada em tecido lisado dentro dos trofozoítos amebianos. Nos doentes com esquistossomose, a expetoração é pastosa ou carnuda, podendo encontrar-se na expetoração ovos de Schistosoma japonicum e cristais de diatomáceas de Salko-Redden. No caso de asma epidémica aguda causada por larvas de Ascaris lumbricoides, os doentes têm frequentemente febre, tosse, falta de ar e ataques de asma.
2. dor no peito ou derrame pleural
Quando os focos de doenças parasitárias pulmonares são adjacentes à pleura, muitas vezes pode causar dor no peito, e às vezes o derrame pleural pode ser visto, e os eosinófilos no líquido pleural são obviamente aumentados.
3. aumento da contagem de eosinófilos no sangue periférico.
A maioria dos pacientes com doenças parasitárias pulmonares tem um leve aumento na contagem de eosinófilos no sangue periférico, mas é obviamente aumentada na asma epidêmica fulminante, na eosinofilia tropical e no Schistosoma sichuanensis.
Exame
Os testes intradérmicos são importantes no diagnóstico de pacientes com parasitose pulmonar e são valiosos para descartar ou suspeitar de certas doenças parasitárias.
1) Testes imunológicos séricos
O teste de hemaglutinação indireta, o teste de ligação ao complemento, a técnica de anticorpos imunofluorescentes indirectos ou o ensaio de imunoabsorção enzimática são normalmente utilizados para ajudar a confirmar o diagnóstico de parasitose pulmonar.
2. radiografia de tórax
É importante para o diagnóstico de parasitose pulmonar. Se houver sombras císticas nos pulmões na radiografia de tórax, combinadas com uma história de vida em áreas pastoris, teste intradérmico positivo para vermes e ensaio imunoenzimático sérico, então o diagnóstico de parasitose pulmonar pode ser feito.
3. exame do escarro
A deteção de ovos, larvas ou trofozoítos de protozoários (por exemplo, ameba, Pneumocystis carinii) na expetoração dos doentes é de grande importância para o diagnóstico patogénico. Por vezes, encontra-se na expetoração um grande número de eosinófilos ou cristais de diátese de Sarcoidose-Redden, o que tem algum valor de referência no diagnóstico de parasitose pulmonar.
4. biopsia pulmonar
Em alguns casos, especialmente em doentes com esporotricose pulmonar, se o diagnóstico não for confirmado após os exames acima referidos, pode recorrer-se à biópsia pulmonar, mas trata-se de um método de exame prejudicial, que deve ser efectuado com grande precaução.
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser efectuado com base na causa da doença, nas manifestações clínicas e nas análises laboratoriais.
Tratamento
Na fase aguda, se houver febre, deve ser dado repouso na cama, nutrição e terapia de apoio. Os casos graves podem ser tratados com hormona adrenocorticotrópica. Na fase crónica, o tratamento da doença primária é o foco principal, e os doentes com anemia e desnutrição devem receber tratamento de apoio. Os doentes em estado avançado devem receber uma dieta pobre em sal e rica em proteínas, aumentar a nutrição e melhorar o estado geral. Para os doentes com redução óbvia das proteínas plasmáticas com derrame abdominal elevado, pode ser transfundido plasma ou albumina de sangue humano e pode ser utilizada uma diurese adequada. A esplenectomia com fixação retroperitoneal do omento maior é utilizada para o tipo de baço gigante.