Existem dois conceitos de proteção pulmonar, em sentido lato e em sentido restrito. Em sentido restrito, a proteção pulmonar refere-se à proteção do pulmão do dador durante o transplante pulmonar ou o transplante coração-pulmão, de modo a que este possa continuar a desempenhar uma função pulmonar normal após o transplante para o recetor. Num sentido mais lato, a proteção pulmonar é a prevenção e o tratamento proactivos de lesões pulmonares iminentes causadas por vários motivos, a fim de manter a função pulmonar do doente e promover a sua recuperação precoce. A proteção pulmonar perioperatória cirúrgica pertence à categoria de proteção pulmonar em sentido lato. Os pulmões são o único órgão do corpo que recebe todo o débito cardíaco e são também o filtro gigante através do qual o sangue venoso de todo o corpo tem de passar; ao mesmo tempo, os pulmões são também um órgão aberto e os alvéolos estão ligados ao mundo exterior através de todos os níveis dos tubos brônquicos e da traqueia. Isto torna os pulmões susceptíveis a danos provocados por factores nocivos endógenos e exógenos. Os factores de risco pré-operatórios, a cirurgia, a anestesia, a transfusão de sangue, o desvio cardiopulmonar e outras medidas médicas podem causar alguns danos nos pulmões durante o período perioperatório, resultando numa variedade de comorbilidades pulmonares durante o período perioperatório e, em casos graves, em insuficiência respiratória, que ameaça a vida do doente. Por conseguinte, as medidas de proteção pulmonar perioperatória, a prevenção e o tratamento das complicações pulmonares perioperatórias são muito importantes e constituem uma garantia poderosa para a rápida recuperação dos doentes cirúrgicos. Chuanqing Wang, Departamento de Cirurgia Torácica, Shandong Provincial Chest Hospital “Cirurgia de recuperação rápida” refere-se ao resultado sinérgico de uma combinação de medidas eficazes aplicadas antes, durante e após a cirurgia para reduzir o stress e as complicações cirúrgicas e acelerar a recuperação pós-operatória dos doentes. A cirurgia de recuperação rápida deve ser um processo multidisciplinar que envolve não só cirurgiões, anestesistas, terapeutas de reabilitação, enfermeiros, mas também a participação ativa dos doentes e das suas famílias. Mais importante ainda, a cirurgia de recuperação rápida depende da síntese e da boa integração de importantes terapias perioperatórias. No caso da cirurgia torácica, a proteção pulmonar perioperatória é precisamente a chave para reduzir as complicações pulmonares pós-operatórias. Nos últimos anos, a Secção de Cirurgia Torácica e Cardiovascular da Associação Médica Chinesa e a Secção de Cirurgiões Torácicos da Associação de Médicos Chineses chegaram ao seguinte consenso sobre a proteção pulmonar perioperatória, para referência dos colegas cirurgiões, com base na organização de intercâmbios académicos sobre tratamentos perioperatórios e cirurgia de reabilitação rápida, e após muitos debates entre os peritos envolvidos. Complicações pulmonares perioperatórias comuns e respectivos factores de risco I. Complicações pulmonares perioperatórias comuns As complicações pulmonares pós-operatórias são um dos componentes importantes do risco da cirurgia torácica. Durante o período perioperatório, as complicações pulmonares comuns incluem atelectasia pulmonar, edema pulmonar, pneumonia, bronquite, broncoespasmo, insuficiência respiratória e mesmo SDRA, bem como exacerbação de doenças pulmonares crónicas subjacentes. Estudos demonstraram que a incidência de complicações pulmonares pós-operatórias após cirurgia abdominal alta é de 35%, sendo a pneumonia responsável por 16,6%, a bronquite por 15% e a atelectasia pulmonar e a embolia pulmonar por 1,7% cada. A pneumonia pós-operatória, geralmente adquirida nosocomialmente, tem uma taxa de mortalidade de 10-30%, e as complicações pulmonares pós-operatórias resultam numa estadia hospitalar média prolongada de 1-2 semanas. A incidência de broncoespasmo perioperatório aumenta na presença de doenças respiratórias concomitantes, como a doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC). A incidência de broncoespasmo intra-operatório em doentes com antecedentes de asma é de cerca de 10%. A incidência de broncoespasmo em doentes submetidos a cirurgia torácica e abdominal é mais elevada do que noutras cirurgias. Em segundo lugar, os factores de risco das complicações pulmonares perioperatórias Os principais factores de risco das complicações pulmonares perioperatórias incluem os factores relacionados com a condição básica do doente e os factores de risco relacionados com a cirurgia. (I) Factores de risco relacionados com a condição básica do doente 1) Tabagismo: O tabagismo pode levar à disfunção da oscilação dos cílios respiratórios e ao aumento da secreção. Os testes confirmaram que o risco relativo de complicações pulmonares nos fumadores é 1,4 a 4,3 vezes superior ao dos não fumadores. Mesmo em doentes sem doença pulmonar crónica, o tabagismo pode aumentar o risco de complicações pulmonares. A cessação do tabagismo no pré-operatório durante mais de 8 semanas reduz a incidência de complicações pós-operatórias. 2. mau estado de saúde geral: a escala ASA (American Society of Anaesthesiologists Condition Estimation Scale) é um importante fator de previsão de complicações pulmonares pós-operatórias; quanto mais elevada for a escala ASA, maior é o risco de complicações pulmonares pós-operatórias. As pessoas com desnutrição pré-operatória e proteínas plasmáticas baixas que resultam num aumento da água pulmonar têm uma probabilidade significativamente maior de desenvolver comorbilidades pulmonares. 3. doença pulmonar subjacente: a DPOC não é uma contraindicação absoluta para qualquer cirurgia torácica, mas estudos confirmaram que os pacientes com DPOC têm um risco elevado de complicações pulmonares pós-operatórias. Os doentes com DPOC cujos sintomas, limitação do fluxo aéreo e tolerância ao exercício não tenham melhorado eficazmente devem ser submetidos a um tratamento pré-operatório agressivo; nos doentes submetidos a cirurgia electiva, a cirurgia deve ser adiada se ocorrer uma exacerbação aguda da DPOC. Estudos iniciais demonstraram que a incidência global de complicações pós-operatórias é mais elevada em doentes com asma do que em doentes sem asma. 4. idade: à medida que a idade aumenta, o parênquima pulmonar altera-se, o tecido conjuntivo fibroso aumenta, a elasticidade pulmonar diminui, o colapso alveolar, resultando na diminuição da complacência pulmonar, no aumento da resistência respiratória causada pela diminuição da ventilação pulmonar e da função de ventilação. 5. obesidade: pacientes obesos na posição supina quando a complacência pulmonar é significativamente reduzida, desequilíbrio da relação ventilação / fluxo sanguíneo; ao mesmo tempo, pacientes obesos devido à convexidade da coluna torácica, convexidade anterior da coluna lombar, gordura intra-abdominal excessiva, elevação do diafragma levando ao tórax e sua mobilidade reduzida, e, portanto, há muitas vezes hipoxemia e hipercapnia, um caso típico pode ser visto em pacientes com síndrome da apnéia do sono. Embora se pense frequentemente que a obesidade aumenta o risco de complicações pulmonares, a maioria dos estudos não encontrou uma relação intrínseca entre as duas. 6. repouso prolongado no leito: o repouso prolongado no leito pode levar à atrofia mucosa e glandular do trato respiratório superior, enfraquecendo o efeito de aquecimento e umidificação na inalação de gases, o que pode prejudicar a função de defesa do trato respiratório inferior; atrofia da glândula linfática faríngea, a função imunológica das vias aéreas é reduzida, de modo que a função de auto-barreira do trato respiratório é reduzida; força muscular do músculo respiratório, de modo que a tosse é fraca, o estreitamento das pequenas vias aéreas e fácil de colapso, resultando em retenção de secreção; a degeneração da mucosa da laringe, retardo sensorial, reflexo de deglutição com a idade e a degradação da mucosa faríngea. A membrana mucosa da faringe está degradada, a sensação é lenta e o reflexo de deglutição diminui com a idade, o que facilita a inalação ou asfixia das bactérias da faringe para o trato respiratório inferior e causa pneumonia. O repouso prolongado na cama também pode levar a dois pulmões após a base da queda do edema e da queda da pneumonia. 7) Diabetes mellitus: estudos demonstraram que o tecido pulmonar é também o órgão alvo das lesões provocadas pela diabetes. Diabetes mellitus pode levar à redução da elasticidade pulmonar, ventilação pulmonar prejudicada e função de difusão reduzida. quanto mais velho o paciente com diabetes tipo 2, quanto maior a duração da doença, e quanto mais complicações microvasculares, maior a probabilidade de função de difusão prejudicada dos pulmões. Além disso, a diabetes afecta as defesas locais dos pulmões. Os reflexos de defesa das vias aéreas e a depuração mucociliar estão diminuídos em doentes com diabetes combinada com neuropatia autonómica. A diabetes mellitus é um fator de risco independente para as infecções do trato respiratório inferior e para a sua gravidade. (ii) Factores de risco relacionados com a cirurgia 1) Local da cirurgia: A cirurgia torácica e abdominal superior são os factores de risco mais importantes relacionados com a cirurgia. Os estudos demonstraram que o grau de influência do local da cirurgia na infeção pulmonar é da seguinte ordem: cabeça > tórax > abdómen superior > abdómen inferior > outros. 2) Anestesia: O tipo de anestesia, a escolha dos fármacos e o modo de operação são factores de risco relacionados com a cirurgia. A intubação traqueal da anestesia geral pode destruir a barreira respiratória e até induzir broncoespasmo; elevação do diafragma, volume de ar residual funcional (FRC) é reduzido, o que pode levar a atelectasia pulmonar; A ventilação mecânica com pressão positiva pode levar ao desaparecimento da pressão negativa na cavidade torácica, e o lúmen fisiológico ineficaz e o shunt aumentam, e a ventilação mecânica inadequada pode levar a lesões por compressão pneumática pulmonar, o que é mais comum no caso de ventilação mecânica com grandes volumes correntes e altas pressões nas vias aéreas; A inalação prolongada de alta concentração de oxigênio pode levar a atelectasia pulmonar; O anestésico inalado pode enfraquecer os pulmões, o que pode levar à insuficiência de expansão pulmonar. A inalação de anestésicos atenua a resposta vasoconstritora pulmonar hipóxica, altera o rácio ventilação/fluxo sanguíneo e reduz as substâncias activas da superfície alveolar, o que afecta gravemente a função pulmonar intra-operatória do doente e aumenta a incidência de comorbilidades pulmonares pós-operatórias; os analgésicos opióides presentes nos fármacos anestésicos (por exemplo, fentanil, cloridrato de petidina, cloridrato de morfina, etc.) têm um efeito inibidor no centro respiratório, especialmente em doentes cirúrgicos pediátricos; e o efeito residual dos fármacos relaxantes musculares O efeito residual dos relaxantes musculares pode levar à redução da ventilação, afectando a função respiratória; os anestésicos intravenosos têm um certo efeito inibitório nos sistemas circulatório e respiratório. 3. operação cirúrgica: após a abertura do tórax, a cavidade torácica desse lado é aberta, e o efeito de tração e expansão do pulmão causado pela pressão negativa no tórax desaparece, resultando em atrofia alveolar, a área de ventilação alveolar é acentuadamente reduzida (mesmo reduzida em cerca de 50 por cento) e, ao mesmo tempo, a resistência da circulação pulmonar aumenta. Danos intra-operatórios na parede torácica, tubos brônquicos e tecido pulmonar, resultando em movimento respiratório enfraquecido; apertar ou puxar o tecido pulmonar excessivamente, em seguida, danos ao tecido pulmonar saudável. A cirurgia de coração aberto pode limitar a amplitude do movimento respiratório devido ao amolecimento da parede torácica, lesão do nervo frénico, derrame pleural e pneumoperitoneu, dor e aperto excessivo dos pensos, o que afecta a função ventilatória do doente e induz broncoespasmo. 4. tempo cirúrgico: os pulmões podem ser espremidos e torcidos por um longo tempo durante a operação, e há diferentes graus de edema pulmonar no tecido pulmonar no lado aberto, o que afeta a troca de gás nos alvéolos. O risco de complicações pulmonares é maior quando a duração da operação é> 3 h. O risco de complicações pulmonares é maior quando a duração da operação é> 3 h. 5) Equilíbrio de fluidos: Durante a cirurgia torácica, a perda global de sangue pode ser pequena, mas existe um risco potencial de perda maciça de sangue num curto período de tempo; as operações cirúrgicas podem comprimir ou distender o coração e os grandes vasos sanguíneos da cavidade torácica, o que pode interferir com a circulação. Além disso, a quantidade de reidratação intra-operatória e a taxa de reidratação não são devidamente controladas, resultando em: excesso de fluido, aumento da água nos pulmões ou mesmo edema pulmonar, levando a distúrbios de difusão e hipóxia; falta de fluido, secura das vias aéreas, dificuldades de expulsão do escarro dos cílios das vias aéreas, obstrução do escarro ou mesmo a ocorrência de atelectasia pulmonar. 6. analgesia: (1) analgesia imperfeita: a dor afecta o sono e o repouso do doente, resultando em fadiga e diminuição da força física; ao mesmo tempo, o doente não se atreve a respirar fundo e a tosse não é propícia à descarga de secreções respiratórias, o que pode levar a atelectasia pulmonar e pneumonia. (2) Analgesia excessiva: o doente fica sonolento, a sensibilidade do trato respiratório diminui, o reflexo da tosse fica enfraquecido e a aspiração é fácil de ocorrer quando ocorre o vómito. Estratégias e medidas de proteção pulmonar perioperatória O objetivo da proteção pulmonar perioperatória é manter a função pulmonar, prevenir a ocorrência de complicações pulmonares, permitir que o doente passe em segurança pelo período perioperatório e salvaguardar o efeito cirúrgico. Por conseguinte, as medidas de proteção pulmonar perioperatória devem começar no período pré-operatório e continuar durante os períodos intra e pós-operatório. I. Avaliação pré-operatória (a) Inquérito cuidadoso sobre a história clínica O período pré-operatório deve consistir numa revisão exaustiva e pormenorizada da história clínica para compreender o diagnóstico e o tratamento da doença. Em particular, deve ser dada atenção aos seguintes pontos: (1) Se a tosse é crónica, a natureza da tosse e a sua variação diurna. (2) Compreender a tosse com expetoração, incluindo a quantidade de expetoração, a cor da expetoração, a viscosidade, se é fácil de tossir, mudar a posição da expetoração para a descarga de ajuda; expetoração com sangue, se houver hemoptise deve saber a quantidade de hemoptise. Saber se existe uma história de tosse frequente com expetoração de pus amarelo com mau cheiro. (3) A natureza da dispneia (inspiratória, expiratória, mista), se a dispneia ocorre em repouso. Em caso afirmativo, sugere uma fraca compensação cardiorrespiratória e uma fraca tolerância à anestesia e à cirurgia. (4) História de tabagismo: para os fumadores, devemos saber a quantidade de fumo diário, o número de anos de tabagismo e o tempo para deixar de fumar antes da cirurgia. (5) Factores desencadeantes e de remissão da doença: por exemplo, se os doentes com asma têm alergénios específicos. (6) História do tratamento: a aplicação de antibióticos, broncodilatadores e glucocorticóides, incluindo a dosagem específica, e a resposta do doente aos medicamentos. (II) Exame físico pormenorizado 1) Forma e aspeto do corpo: os doentes obesos e com escoliose são propensos a atelectasia pulmonar e hipoxemia devido à redução do volume pulmonar (CRF, volume pulmonar total) e da complacência pulmonar; os doentes desnutridos e malcheirosos têm uma fraca força muscular respiratória e uma diminuição da imunidade, sendo propensos a co-infecções. Observar se há cianose nos lábios e nas unhas, os doentes com DPOC podem ter peito em barril, se houver assimetria da parede torácica, pode haver pneumotórax, derrame pleural ou alterações sólidas pulmonares. 2. condição respiratória: freqüência respiratória> 25 vezes / min é a manifestação precoce de insuficiência respiratória, esforço expiratório sugere obstrução das vias aéreas, com o aumento do diafragma e carga muscular intercostal, o papel dos músculos respiratórios auxiliares é reforçada, respiração paradoxal sugere paralisia do diafragma ou disfunção grave. 3) Auscultação do tórax: a importância da auscultação do tórax deve ser particularmente realçada. Pacientes com doença pulmonar obstrutiva com fase expiratória prolongada, baixo tônus respiratório, retenção de escarro pode ser ouvida quando as barracas molhadas ásperas para restaurar a aparência da piscina ǎ ligeiramente bamboozled pessoas pátio medula АH piscina timoneiro ǎ Chi apoio astrágalo ┱ gordura formigas cheiro de formigas gordas е viver S ∑ calúnia segurar Niko zhouzou mesmo ancorar o arco da multa migratória batendo sul de uma antiga loja de bambu versado na fonte de ostra (12) desastre de bochechas assíduas dobrando 4. percussão pulmões: percussão enfisema pulmonar foi sobre o som claro, alterações sólidas do pulmão na percussão foi som turvo. 5. Outros: em combinação com hipertensão pulmonar, doença cardíaca pulmonar e insuficiência cardíaca direita, pode haver distensão venosa jugular, sinais de refluxo hepático e jugular (+). Sinal de refluxo jugular (+), ausculta cardíaca pode ser ouvida e a segunda divisão do som do coração. (C) Avaliação pré-operatória da função pulmonar Os testes de função pulmonar ajudam a compreender a natureza e a gravidade da doença pulmonar e se as lesões são reversíveis, podem prever a eficácia da cirurgia e a ocorrência de complicações pulmonares pós-operatórias e ajudar na seleção do tipo e âmbito da cirurgia torácica. Os testes de função pulmonar são efectuados por rotina em doentes submetidos a cirurgia torácica aberta, bem como em doentes submetidos a cirurgia torácica não aberta com mais de 60 anos de idade, com doença pulmonar e história de tabagismo. (D) Exames laboratoriais e auxiliares 1) Análises sanguíneas de rotina: Para além do significado geral, hemoglobina > 160 g/L e hematócrito > 60%, se não houver circunstâncias especiais (como eritrocitose verdadeira, etc.), sugerindo frequentemente hipoxia crónica. 2. azoto ureico no sangue: o azoto ureico no sangue >7,5 mmol/L pode ser um fator de risco preditivo de complicações pulmonares pós-operatórias. 3. albumina sérica: estudos mostraram que baixos níveis de albumina sérica (30-39 g / L) são um importante preditor de complicações pulmonares pós-operatórias, e que a albumina sérica <35 g / L é o preditor mais eficaz e relevante para o paciente de complicações pulmonares pós-operatórias. 4. radiografia de tórax: a radiografia de tórax pré-operatória deve ser realizada rotineiramente. A presença de desvio traqueal, tórax em barril ou estenose, obstrução das vias aéreas, etc. é de grande importância na escolha da anestesia. 5) Eletrocardiograma: Os doentes com disfunção pulmonar evidente podem apresentar alterações no eletrocardiograma, tais como desvio do eixo elétrico para a direita, onda P pulmonar, hipertrofia ventricular direita e bloqueio do ramo direito, que podem sugerir hipertensão pulmonar e doença cardíaca pulmonar. Pode estimar-se que as pessoas com isquémia do miocárdio e aumento do coração têm uma fraca tolerância aos anestésicos. 6) Análise dos gases sanguíneos: A análise dos gases sanguíneos é um indicador valioso para avaliar a função pulmonar, que pode refletir a ventilação, o equilíbrio ácido-base, a oxigenação e o teor de hemoglobina do organismo, reflectindo assim os pulmões do doente e a gravidade da doença e a urgência da doença. A análise dos gases sanguíneos é necessária na presença de doença pulmonar grave, e as complicações pulmonares pós-operatórias aumentam significativamente quando a PaCO2 > 45 mm Hg (1 mm Hg = 0,133 kPa). Preparação pré-operatória (a) preparação de rotina 1. cessação do tabagismo ou proibição de fumar: para fumadores de longa duração, a cessação do tabagismo deve ser feita tanto quanto possível antes da cirurgia, e quanto mais cedo melhor. É muito difícil parar de fumar clinicamente, mas o fumo deve ser proibido por pelo menos 2 semanas antes da cirurgia, a fim de reduzir as secreções das vias aéreas e melhorar a ventilação. 2) Exercícios respiratórios: Instruir o doente para efetuar exercícios respiratórios e praticar a respiração abdominal profunda e lenta quando a respiração torácica já não for eficaz para aumentar a ventilação pulmonar. Os exercícios respiratórios, a respiração profunda independente, a tosse e outros meios podem ajudar a descarregar as secreções e aumentar a capacidade pulmonar, reduzindo a incidência de complicações pulmonares pós-operatórias. 3) Apoio nutricional: melhorar o estado nutricional de todo o corpo e corrigir ativamente a anemia grave e o desequilíbrio hidroelectrolítico causado pela desnutrição prolongada e pela depleção de proteínas. 4. Outros: para os doentes com hipertensão arterial, doença cardíaca aterosclerótica coronária, diabetes mellitus, arritmia cardíaca, bloqueio de condução, insuficiência hepática e renal, devemos consultar os departamentos correspondentes para um tratamento abrangente de acordo com a causa da doença e criar ativamente condições para a cirurgia. No caso de derrame pleural, se a quantidade de derrame for grande e afetar a CRF, pode recorrer-se à punção torácica para drenar o líquido ou colocar um dispositivo de drenagem. No caso de pneumotórax de tensão, deve ser efectuada uma drenagem torácica fechada e o tubo de drenagem não deve ser retirado 24 horas antes da anestesia geral. (II) Preparação respiratória 1) Limpeza do trato respiratório: antes da cirurgia torácica, o trato respiratório do doente deve ser mantido limpo e as secreções no trato respiratório devem ser removidas a tempo. Atualmente, os fármacos utilizados para a limpeza do trato respiratório incluem principalmente fármacos promotores da secreção de muco e fármacos dissolventes de muco. Medicamentos promotores da secreção de muco (cloreto de amónio), a sua eficácia é difícil de garantir, especialmente na expetoração espessa quase ineficaz; medicamentos dissolventes de muco representados pelo Ambroxol, o Ambroxol é o produto eficaz da bromohexina no corpo, que pode promover a dissolução da fleuma mucosa, reduzir a adesão da expetoração e dos cílios, e aumentar a descarga da secreção respiratória, para a existência de factores de alto risco do paciente, a dosagem de Ambroxol pode ser aumentada adequadamente. Além disso, a infusão, a inalação nebulizada para humedecer as vias respiratórias, o broncodilatador nebulizado, a drenagem postural, as palmadinhas no peito e nas costas favorecem a descarga das secreções respiratórias. 2) Alívio do espasmo das vias aéreas: o broncoespasmo é uma das complicações mais frequentes durante a anestesia perioperatória. Especialmente durante o período de anestesia cirúrgica, uma vez que o paciente tem broncoespasmo grave, se o tratamento não for oportuno, pode levar a hipóxia grave e acumulação de CO2, e até mesmo pôr em perigo a vida. Durante a cirurgia, os fármacos anestésicos e a entubação traqueal e outras operações podem induzir a ocorrência de broncospasmo, e a sua taxa de mortalidade atinge os 70%. Quando ocorre um ataque agudo de asma e o broncoespasmo não foi eliminado, qualquer cirurgia electiva deve ser adiada até que a asma seja efetivamente controlada. A aplicação pré-operatória de broncodilatadores (por exemplo, brometo de ipratrópio) reduz significativamente a resistência pulmonar, melhora a complacência pulmonar e previne a ocorrência de broncoespasmo. Além disso, nos doentes idosos, com DPOC e asma, a aplicação pré-operatória de broncodilatadores de ação rápida contribui para melhorar a função pulmonar basal e a saturação de oxigénio do doente, o que pode melhorar ainda mais a qualidade da preparação pré-operatória. (C) Anti-infeção Para os doentes com infeção aguda do trato respiratório superior, a cirurgia electiva deve ser realizada após a melhoria do tratamento. Para aqueles com grande quantidade de expetoração, a cirurgia deve ser realizada 2 semanas após a redução da expetoração. Nos doentes com doença respiratória crónica, os antibióticos devem ser aplicados por rotina 3 dias antes da cirurgia para prevenir a infeção pulmonar. Os microrganismos patogénicos da infeção pulmonar incluem bactérias e vírus, e a aplicação razoável de tratamento antibiótico é a chave, e a cultura de bactérias patogénicas na expetoração ou secreção das vias aéreas combinada com o teste de sensibilidade aos fármacos pode ajudar na seleção de antibióticos. Seleção de anestesia A seleção de anestesia deve ser combinada com a situação específica do doente, o método de anestesia ideal e os princípios de seleção de fármacos são: menos perturbação da circulação respiratória; sedação, analgesia e efeito de relaxamento muscular são bons; os reflexos adversos cirúrgicos são bloqueados de forma satisfatória; despertar e recuperação pós-operatórios rapidamente; menos complicações. A solução eficaz para as perturbações respiratórias e circulatórias causadas pela toracotomia é a intubação endotraqueal e a aplicação de relaxantes musculares para controlo respiratório, pelo que a anestesia geral é geralmente utilizada na cirurgia torácica. Gestão intra-operatória 1. encurtar o tempo de anestesia e operação: escolher a incisão (por exemplo, incisão transversal) que tem pouco efeito sobre a força dos músculos abdominais e dor pós-operatória leve e estilo de operação simples e prático. 2. operação cirúrgica minimamente invasiva: a intubação anestésica deve ser tão não invasiva quanto possível. A cirurgia deve cuidar dos tecidos pulmonares tanto quanto possível, evitar puxar, apertar e torcer excessivamente os tecidos pulmonares e parar firmemente o sangramento durante a cirurgia. Quando os doentes com cancro do pulmão são submetidos a uma ressecção pulmonar, devem ser observados dois princípios fundamentais: a ressecção máxima do tumor e a preservação máxima do tecido pulmonar. A integridade torácica deve ser assegurada, especialmente quando se trata de traumatismos torácicos graves e de grandes ressecções de tumores torácicos e de tecidos da parede torácica. A integridade do nervo laríngeo recorrente e das pregas vocais deve ser protegida; a lesão bilateral do nervo laríngeo recorrente terá consequências graves. Proteger a integridade do nervo frénico e do diafragma; evitar a ocorrência de lesões do nervo frénico e de hérnia diafragmática. Detetar e tratar atempadamente o pneumotórax de tensão e as complicações pós-cirurgia torácica conexas (por exemplo, hemotórax, tórax celíaco, embolia pulmonar, etc.). 3) Assegurar a permeabilidade das vias aéreas e manter uma ventilação suficiente: Assegurar a permeabilidade das vias aéreas é a parte mais importante da anestesia para cirurgia torácica, de modo a obter um fornecimento suficiente de oxigénio e uma boa expulsão de CO2. No entanto, PaCO2 <35 mm Hg por um longo período deve ser evitada, caso contrário, pode causar vasoespasmo cerebral e suprimento insuficiente de sangue. 4. manter a estabilidade circulatória: evitar a pressão arterial excessivamente alta ou baixa, prevenir a arritmia cardíaca e corrigir o choque a tempo. 5. normalizar a transfusão intra-operatória de fluidos: assegurar pelo menos dois canais venosos: um canal pode transfundir rapidamente sangue e fluidos; um canal pode monitorizar a pressão venosa central e administrar fármacos cardiovasculares activos. A quantidade total de fluido de reidratação deve ser limitada e a taxa de infusão por unidade de tempo deve ser controlada, de modo a evitar a sobrecarga da circulação, que pode levar a edema pulmonar e insuficiência cardíaca durante ou após a operação. 6. Outros: Manusear a pressão venosa negativa com cuidado para evitar a embolia aérea; para aqueles que precisam de manter a sonda gástrica durante muito tempo para descomprimir, é aconselhável mudar para gastrostomia para não afetar a tosse e a expetoração; a fratura deve ser manuseada suavemente para não evitar a embolia gorda; para aqueles que têm uma maior possibilidade de infecções pulmonares pós-operatórias, a incisão abdominal deve ser reduzida a sutura para evitar fissuras. A aplicação intra-operatória de dilatador de ramo pode prevenir o broncoespasmo. V. Tratamento pós-operatório 1. manter as vias respiratórias abertas: encorajar os doentes a tomar a iniciativa de tossir, respirar profundamente, dar palmadinhas na parede torácica, em combinação com a drenagem postural, para ajudar os doentes a expelir a expetoração. A expetoração forte no pós-operatório pode tornar a expetoração mais fina, menos viscosa, fácil de expelir, ou pode acelerar a função dos cílios da mucosa respiratória, melhorar a função de transporte da expetoração. O ambroxol é um tratamento farmacológico eficaz para prevenir complicações pulmonares pós-operatórias (especialmente atelectasia pulmonar, lesão pulmonar aguda, hipoxémia, SDRA, etc.) e a dose pode ser adequadamente aumentada, se necessário. Iniciar a inalação nebulizada o mais cedo possível para humidificar as vias respiratórias, de modo a facilitar a saída das secreções e a aliviar o edema e o broncoespasmo. Os broncodilatadores dilatam as vias respiratórias, juntamente com a terapêutica expetorante, para facilitar a expulsão da expetoração e aliviar o edema e o broncoespasmo. A espirometria de incentivo é a principal forma de prevenir a formação de tampões de muco e a atelectasia pulmonar pós-operatória. 2. analgesia eficaz: medidas analgésicas eficazes no pós-operatório podem promover o movimento diafragmático precoce, a tosse e a expulsão da expetoração, reduzir os danos na função pulmonar e as complicações da co-infeção pulmonar. No entanto, a dosagem de analgésicos deve ser individualizada, especialmente para os pacientes idosos, a dosagem deve ser adequadamente controlada, e as visitas de anestesia pós-operatória devem ser reforçadas para evitar sedação excessiva ou depressão respiratória. 3. Outros: o oxigénio do cateter nasal pós-operatório em doentes com DPOC deve ter um caudal de <3 L/min; manter o equilíbrio entre a ingestão e a saída de líquidos; tomar medidas para reduzir a distensão abdominal, remover o tubo gástrico a tempo; e aplicar razoavelmente antibióticos eficazes.