1. que varicocele requer cirurgia? Indicações clássicas: anomalias em pelo menos um parâmetro de sémen, por exemplo, viabilidade, densidade, taxa de malformação, etc. Desconforto como a dor e leve dor no escroto afectado; se a dor é grave, não é geralmente devida a um varicocele seminífero. A necessidade de cirurgia para varicocele depende se a varicocele é clínica ou subclínica, da presença ou ausência de sintomas e parâmetros de sémen. A cirurgia só é considerada se a varicocele for combinada com desconforto no escroto afectado e/ou se foram descartadas anormalidades em pelo menos um dos parâmetros de sémen e outras causas, e a cirurgia não é advogada para a varicocele subclínica. Em adolescentes com varicocele combinado, a indicação clássica para cirurgia é o desenvolvimento testicular comprometido do lado afectado, mas a avaliação exacta pode variar entre médicos e é inconsistente entre a Europa e os EUA, pelo que é necessária uma avaliação cuidadosa numa base ambulatória. 2. varicocele é sempre uma causa de infertilidade ou de desconforto escrotal? Não necessariamente, mas se outras causas comuns forem excluídas, 60-70% podem ser. 3. a cirurgia é sempre eficaz? A taxa de sucesso é geralmente de cerca de 60-70%, e a taxa de gravidez é apenas próxima de 70% dois anos após a operação, no caso dos mestres mundialmente famosos. Isto não acontece frequentemente porque a cirurgia em si não é bem sucedida, mas por vezes a varicocele não é a causa, e é difícil determinar se é a causa antes da cirurgia. Do mesmo modo, a eficiência da cirurgia para o desconforto escrotal é semelhante. Normalmente introduzo isto aos pacientes antes da cirurgia, não para passar o dólar, mas porque a medicina tem fases e limitações e não é uma panacéia, que é o estado da medicina. Temos orgulho em dizer que oferecemos a melhor tecnologia disponível nesta fase, mas não uma cura para a cirurgia de Dan. Muitos pacientes querem uma conclusão directa do seu médico: fazer ou não fazer? Creio que no mundo actual de muito maior educação para todos, faz todo o sentido dar aos pacientes o direito de serem plenamente informados, de compreenderem plenamente o estado actual da medicina e as suas deficiências, e de fazerem uma escolha em conjunto. 4) As novas normas para o sémen são agora muito diferentes da quarta edição, qual delas deve ser adoptada? As novas e antigas normas para parâmetros de sémen estão a ser utilizadas ao mesmo tempo, e não havia parâmetros de sémen chineses quando as novas normas foram desenvolvidas, pelo que não há uma resposta definitiva sobre qual norma deve ser utilizada na China. Recomenda-se geralmente a realização de uma consulta ambulatorial para determinar uma avaliação exaustiva antes de decidir sobre um plano de tratamento. Para pacientes que nunca tiveram um parceiro ou que não tentaram ter um bebé durante mais de 6 meses, eu geralmente tornaria as indicações de cirurgia mais rigorosas, porque afinal de contas, parâmetros anormais do sémen não significam que o parceiro não possa conceber. 5. qual é o procedimento, o número de dias no hospital e o custo? Está coberto por um seguro médico? Geralmente utilizamos a cirurgia microscópica, que demora cerca de 30-45 minutos para um procedimento microscópico unilateral, com uma estadia hospitalar de 3-5 dias e um custo total de cerca de 6-8.000 dólares. São utilizados alguns procedimentos laparoscópicos e o custo é de cerca de 9.000 dólares. Contudo, na prática há flutuações entre indivíduos e é difícil para mim fornecer um valor absoluto. A questão do seguro médico varia de lugar para lugar em termos de apólice, pelo que não posso responder a isso, para que possa consultar o seu gabinete de seguro médico local. 6. complicações comuns? Recidiva, edema e atrofia testicular. No entanto, a taxa de recorrência da nossa microcirurgia é inferior a 2%, o edema é raro e ainda não vimos nenhum caso de atrofia testicular. 7) A tortuosidade e a queda do escroto desaparecem após a cirurgia? O princípio da cirurgia é bloquear o refluxo venoso, não remover as veias do escroto, o que levaria facilmente ao edema e à atrofia testicular. No passado, a operação geralmente suspendia um pouco o músculo do elevador para cima, mas este foi agora abandonado, pelo que a operação já não aborda deliberadamente o problema da ptose. 8. a qualidade do sémen irá diminuir após a cirurgia? Haverá a possibilidade de os sintomas de desconforto se agravarem? Teoricamente, mas muito raramente, pode ser visto de duas maneiras: (1) edema e atrofia pós-operatória, que está relacionada com a cirurgia; (2) varicocele em si não é a causa, mas a causa ainda está presente, tais como radiação, hormonas ambientais, outras causas, etc. 9) Existem outras opções de tratamento para o varicocele? Quais são as vantagens e desvantagens? Estas incluem técnicas laparoscópicas, técnicas microscópicas (subepiglótica ou transinguinal, decidimos o percurso em função da altura da epiglote, normalmente transinguinal se a epiglote for demasiado baixa), técnicas abertas (subepiglótica, transinguinal, retroperitoneal), técnicas intervencionais (abordagem em cascata ou retrógrada), etc. Objectivamente falando, todas estas modalidades são utilizadas pelos médicos e é difícil determinar as vantagens e desvantagens absolutas. A abordagem cirúrgica e os resultados dependem também da experiência do operador, com estudos comparativos mais recentes que apoiam a técnica microscópica em mais artigos. Quanto a outros tratamentos para além da cirurgia: a medicação também será eficaz em alguns pacientes, e um pequeno número de pacientes que não recebem qualquer tratamento será capaz de conceber, mas estudos globais demonstraram que a cirurgia é preferível à medicação e à medicação em vez de nenhum tratamento. 10. ambos os lados de uma varicocele precisam de ser feitos? Se houver um problema com a qualidade do sémen, fazemos ambos os lados; se for sintomático, fazemos o lado sintomático; estes referem-se ao tipo clínico de varicocele; o tipo subclínico (sem resultados no exame, apenas refluxo no ultra-som) não advoga a cirurgia, mas isto é controverso. 11. há pacientes que pedem cirurgia e nós recusamos? Sim, alguns pacientes não têm indicações claras de cirurgia (por exemplo, alguma infertilidade), alguns têm sintomas que não podem ser claramente explicados apenas por varicocele, e têm um estado psicológico ou de ansiedade mais óbvio, alguns dizem mesmo que eu sou “irresponsável” por causa disto. Um paciente até me agarrou pela camisa e disse: “Só quero que faças a minha cirurgia, não te preocupes com mais nada! De facto, os hospitais são locais onde as pessoas são tratadas e salvas, como podem ser sobrecarregadas pelo número de pacientes em que operam? É que a medicina tem os seus próprios padrões, e espero que compreendam e apreciem isso. Na verdade, recomendo a cirurgia a não mais de metade dos pacientes que afirmam ter uma curvatura seminal após uma avaliação cuidadosa. Para os pacientes que possam precisar de ter o seu sémen controlado como paciente externo, recomenda-se que calcule o seu tempo de abstinência para que não seja incapaz de ter o seu sémen controlado no momento da sua visita. (Masturbação, ejaculação e relações sexuais são todos considerados como ejaculação). 14. No que diz respeito ao período pós-operatório, pode normalmente voltar a ter relações sexuais no prazo de 1 mês. É difícil para mim responder à questão da dor e desconforto locais após a cirurgia, porque pode estar relacionado com a cirurgia, ou pode ser uma situação nova, e dizer arbitrariamente que não há problema pode atrasar a doença, por isso não posso dar uma resposta definitiva! Só posso recomendar-lhe que vá a um hospital normal! Em alguns casos, não há necessidade de se preocupar com a ejaculação repetida.