A enxaqueca é uma dor de cabeça que lateja constantemente e é um dos tipos mais comuns de dor de cabeça. É frequentemente precedido por flashes de luz, visão turva e dormência nos membros, e é seguido por uma dor palpitante num dos lados da cabeça durante alguns minutos a cerca de uma hora, que aumenta gradualmente até ocorrer náuseas e vómitos e a dor de cabeça diminui num ambiente calmo, escuro ou após o sono. A dor de cabeça pode ser precedida ou acompanhada de disfunção neurológica e mental durante o início da dor de cabeça. É também uma desordem que se agrava progressivamente, com ataques geralmente a tornarem-se mais frequentes. De acordo com a investigação, as pessoas que sofrem de enxaqueca são mais susceptíveis do que o habitual de sofrer de danos cerebrais localizados, o que pode levar a um AVC. Quanto mais frequentes forem as suas enxaquecas, maior será a área do cérebro que será danificada.
O diagnóstico não é difícil com uma longa história de dores de cabeça recorrentes, com tudo normal entre períodos, um exame físico normal e uma história familiar de enxaquecas. A paralisia oculomotora pode ser causada por um aneurisma, e as malformações arteriovenosas também podem ser associadas à enxaqueca, e deve ser realizado um TAC à cabeça ou um angiograma cerebral para confirmar o diagnóstico. As enxaquecas complexas são frequentemente causadas por doenças orgânicas e a neuroimagem deve ser realizada. Os tumores occipitais ou do lobo temporal podem inicialmente apresentar defeitos do campo visual ou outros sintomas visuais, mas à medida que a doença progride, podem eventualmente desenvolver-se sintomas de aumento da pressão intracraniana. As dores de cabeça temporo-occipitais nos idosos devem ser excluídas da arterite temporal, onde as artérias temporais superficiais ou occipitais são espessadas como cordas, com pulsações marcadamente reduzidas ou ausentes, e as biópsias arteriais mostram infiltrações características de células gigantes multinucleadas.
Enxaqueca – apresentação clínica
De acordo com a classificação internacional e os critérios de diagnóstico da dor de cabeça desenvolvidos pela Sociedade Internacional de Dor de Cabeça em 1988, e combinados com a nossa prática clínica, são delineados a seguir.
(i) A enxaqueca sem aura (enxaqueca generalizada) é a mais comum.
Dor de cabeça episódica moderada a grave com náuseas, vómitos ou fotofobia. A dor de cabeça é exacerbada pela actividade física. O ataque começa como uma dor ou desconforto suave a moderada e atinge um forte latejar ou dor palpitante após alguns minutos a algumas horas. Cerca de 2/3 das dores de cabeça são unilaterais, mas também podem ser bilaterais, por vezes irradiando para a parte superior do pescoço e ombros. A dor de cabeça dura de 4 a 72 horas e é normalmente aliviada após o sono. Existe um claro intervalo normal entre os ataques. Se 90% dos ataques estão intimamente relacionados com o ciclo menstrual, chama-se enxaqueca menstrual. O diagnóstico só é feito depois de pelo menos cinco destes episódios terem ocorrido, excluindo as doenças orgânicas intracranianas e extracranianas.
(ii) A enxaqueca com aura (enxaqueca típica) pode ser dividida em duas fases: aura e dor de cabeça.
1. fase Aura
Os sintomas visuais são mais comuns, tais como fotofobia, flashes de luz diante dos olhos, faíscas, ou alucinações visuais complexas, seguidos de defeitos do campo visual, manchas escuras, hemianopia ou cegueira transitória. Um pequeno número de doentes pode desenvolver hemianestesia, hemiparesia ligeira ou distúrbios da fala. A aura dura na sua maioria de 5 a 20 minutos.
2. fase das dores de cabeça
Ocorre frequentemente quando a aura começa a diminuir. A dor começa principalmente na região supraorbital, retroorbital ou frontotemporal de um dos lados e vai-se agravando gradualmente e estendendo até metade da cabeça ou mesmo toda a cabeça e pescoço. A dor de cabeça está a pulsar, a latejar ou a roer, a aumentar gradualmente de intensidade e a evoluir para uma dor constante e severa. É frequentemente acompanhada de náuseas, vómitos, fotofobia e fonofobia. Alguns pacientes têm a cara ruborizada com suor profuso e congestão conjuntival; outros são pálidos, deprimidos e anoréxicos. Um único ataque pode durar 1 a 3 dias, geralmente com um alívio significativo da dor de cabeça após o sono, mas o ataque é seguido de vários dias consecutivos de letargia e fraqueza. Entre os ataques, tudo é normal. A enxaqueca típica descrita acima pode ser dividida em vários subtipos.
(1) Enxaqueca com aura típica: estas incluem enxaqueca oftálmica, enxaqueca hemiplégica, enxaqueca afásica, etc. O diagnóstico pode ser feito depois de pelo menos dois destes ataques clássicos terem ocorrido e de terem sido excluídas as perturbações orgânicas.
(2) Enxaqueca com aura prolongada (enxaqueca complexa): Os mesmos sintomas que (1). A aura persiste durante o curso da dor de cabeça e dura mais de 1 hora mas menos de 1 semana. A neuroimagem não revela quaisquer lesões estruturais intracranianas.
(3) Enxaqueca basilar (anteriormente conhecida como enxaqueca da artéria basilar): Sintomas de aura de origem clara no tronco cerebral ou nos lobos occipitais bilaterais, tais como cegueira, sintomas visuais nos campos visuais temporal e nasal, disartria, vertigem, zumbido, perda de audição, diplopia, ataxia, anomalias sensoriais bilaterais, paralisia ou confusão de luz bilateral. A maioria desaparece em poucos minutos a uma hora, seguida por uma dor de cabeça pulsante na região occipital bilateralmente. Tudo é normal no intervalo.
(4) Aura de enxaqueca sem dor de cabeça (ataque isométrico de enxaqueca): vários sintomas de aura observados em ataques de enxaqueca estão presentes, mas por vezes não são seguidos por uma dor de cabeça. medida que o paciente envelhece, a dor de cabeça pode desaparecer completamente enquanto a aura de ataque ainda está presente, mas menos frequentemente a aura está completamente presente sem a dor de cabeça. é necessário um exame profundo para excluir a AIT tromboembólica nas pessoas com o seu primeiro ataque após os 40 anos de idade.
(iii) Enxaqueca com paralisia oculomotora
É muito raro. A maioria deles começa com menos de 30 anos de idade. Uma história de ataques de dor de cabeça fixada de um lado, seguida de um episódio de dor de cabeça mais grave (dor de cabeça orbital ou retro-orbital), com paralisia dos músculos oculares do mesmo lado, na maioria das vezes com queda da face superior. A paralisia dura vários dias ou semanas e depois recupera. Os primeiros episódios de paralisia recuperam completamente, mas após vários episódios, parte da paralisia do músculo ocular pode permanecer sem recuperação. A neuroimagem não exclui lesões orgânicas intracranianas.
(iv) Vertigens episódicas benignas na infância (ataques isotónicos de enxaqueca)
História familiar de enxaqueca, mas sem dor de cabeça na própria criança. Apresentando com múltiplos e breves episódios de vertigens, também com distúrbios de equilíbrio episódico, ansiedade, com nistagmo ou vómitos. O exame neurológico e electroencefalográfico é normal. Tudo é normal no intervalo. Algumas crianças podem virar-se para a enxaqueca na idade adulta.
(v) Enxaqueca em estado persistente
Um ataque de enxaqueca que dura mais de 72 horas (com um possível período de remissão inferior a 4 horas) é chamado estado persistente de enxaqueca.
Enxaqueca – causas
A causa da enxaqueca não é conhecida, mas pode estar relacionada com os seguintes factores.
(1) Factores genéticos, uma vez que a história familiar pode ser pedida em cerca de 60% dos pacientes, e alguns pacientes têm epilépticos nas suas famílias, pelo que os especialistas acreditam que a doença está geneticamente relacionada, mas não existe uma forma consistente de herança.
(2) Factores endócrinos. A enxaqueca vascular é mais frequentemente observada em mulheres adolescentes, com convulsões frequentes durante a menstruação, parando durante a gravidez e voltando a ocorrer após o parto, e diminuindo gradualmente ou desaparecendo após a menopausa.
(3) Factores alimentares. As pessoas que consomem regularmente queijo, chocolate, alimentos estimulantes ou que fumam ou bebem álcool são propensas a sofrer de enxaquecas vasculares.
(4) Outros factores, stress emocional, traumas, preocupações, ansiedade, fome, insónia, ambiente externo pobre e alterações climáticas podem também desencadear enxaquecas.
Explicação específica.
A etiologia é pouco clara e cerca de 50% dos pacientes têm um historial familiar. Nas mulheres, as enxaquecas tendem a ocorrer antes do início da menstruação e com menos frequência após a gravidez, sugerindo que o início pode estar relacionado com a endocrinização ou retenção de água. Os ataques de enxaqueca podem ser despoletados por stress, excesso de stress, alterações súbitas do tempo, luz brilhante, exposição solar, baixo nível de açúcar no sangue, uso de vasodilatadores ou reserpina, e o consumo de bebidas alcoólicas com alimentos ricos em tiramina.
Wolff et al. explicaram as manifestações clínicas da enxaqueca em termos da teoria da origem vascular. A enxaqueca típica começa com a constrição das artérias intracranianas, que reduz o fluxo sanguíneo cerebral local e provoca sintomas de aura, tais como alterações visuais, anomalias sensoriais ou hemiparesia ligeira, seguida de dilatação das artérias intracranianas e externas e o desenvolvimento de dores de cabeça.
Goltman viu vasodilatação intracraniana num paciente com craniotomia durante um ataque de enxaqueca, mas Thie et al. encontraram calibres relativamente pequenos em todas as artérias durante um ataque típico de enxaqueca, enquanto Olson et al. encontraram calibres relativamente pequenos em todas as artérias durante um ataque típico de enxaqueca em 11 pacientes. Os angiogramas cerebrais de Olson et al. em 11 ataques típicos de enxaqueca mantiveram-se novamente inalterados.
Lauritzen et al. observaram por 133Xe-SPECT que a rCBF não era anormal em 12 casos de ataques de enxaqueca comuns, e em 8 de 11 ataques típicos de enxaqueca houve uma diminuição média de 17% na rCBF no hemisfério correspondente ao lado da aura em comparação com a área correspondente do lado oposto, durando entre 4 e 6 horas durante a dor de cabeça. Nenhuma das áreas do cérebro com aumento da rCBF foi vista. No período interictal, não foram encontradas anomalias em nenhum dos tipos de enxaqueca, com apenas um caso de uma pequena área hipoperfundida na ínsula. 133Xe-SPECT foi utilizado por Andersen et al. para observar a rCBF após o início de um ataque de enxaqueca. Olsen et al. utilizaram injecção intracarotídea de 133Xe para induzir a enxaqueca típica e descobriram que o CBF no hemisfério posterior podia ser reduzido até 20 ml/(100 g/min) com uma sonda γ-câmera 254, e que a hipoperfusão local podia persistir até algumas horas após o desaparecimento da aura. Várias horas após o início dos sintomas.
Olesen et al. mediram a rCBF ao longo de um ataque típico de enxaqueca e observaram que a hipoperfusão estava presente na região occipital antes do ataque, com uma diminuição média da rCBF de 25-30% e uma extensão progressiva para a região frontal, com duração de 4-6 horas ao longo de toda a dor de cabeça. Em seis casos de enxaqueca generalizada e seis casos de enxaqueca típica, 30 minutos a 8 horas após o início do ataque, quando a aura tinha desaparecido e a dor de cabeça estava em curso, houve um aumento geral de 1CBF em ambos os lados, que poderia ser 25-35% mais elevado do que na remissão, mais significativamente no córtex frontal e temporal e no tálamo, enquanto o aumento na região occipital não foi significativamente diferente do aumento na remissão. Não houve diferença entre os dois tipos de enxaqueca. Thie et al. usaram o Doppler transcraniano (TCD) para examinar 10 pacientes com enxaqueca generalizada e descobriram que a maioria dos pacientes mostrou aumentos anormais na velocidade de fluxo em ambas ou em grandes artérias individuais na base do crânio durante a fase de remissão da dor de cabeça. três casos mostraram aumentos anormais na velocidade de fluxo sanguíneo cerebral e murmúrios de ampla frequência durante cinco ataques de enxaqueca. . Qin Zhen et al. examinaram 99mTc-SPECT em dois casos de enxaqueca generalizada e encontraram hipoperfusão no córtex parietal posterior e no lobo temporal, respectivamente.
Assim, numa proporção significativa de pacientes, o fluxo sanguíneo cerebral pode ser visto como baixo, alto ou reduzido, seguido de um aumento, com velocidades de fluxo sanguíneo cerebral anormalmente altas e vasos cerebrais dilatados ou mais pequenos durante um ataque de enxaqueca. Contudo, não existe uma relação constante entre estas alterações e o tipo de dor de cabeça, aura ou início da dor de cabeça. Algumas alterações são posteriores à cabeça, enquanto outras são anteriores. Os resultados anormais relatados pelos mesmos autores nem sempre foram observados em todos os mesmos pacientes observados, e alguns pacientes também tinham áreas de hipoperfusão localizada ou aumento do fluxo sanguíneo cerebral durante o intervalo entre as dores de cabeça. Em conclusão, a relação entre a enxaqueca e a função cerebrovascular anormal precisa de ser mais elucidada.
Uma série de alterações bioquímicas ocorrem à moda de um ataque de enxaqueca. Durante a fase de aura, pode haver um aumento transitório dos níveis plasmáticos de 5-hidroxitriptamina (5-HT); um metabolito de 5-HT, ácido 5-hidroxi-indoleacético (5-HIAA), pode ser significativamente aumentado na urina durante um ataque de dor de cabeça. Isto sugere que o plasma 5-HT é rapidamente degradado e excretado na urina. O 5-HT tem um efeito bifásico no músculo liso, com uma diminuição do plasma 5-HT causando constrição de pequenas artérias e dilatação de artérias maiores. A constrição das pequenas artérias causa isquemia no tecido cerebral, produzindo aura ou outros sintomas de danos neurológicos; a dilatação das grandes artérias causa dor de cabeça. Alguns dos 5-HT vazam para o fluido extracelular que envolve os vasos sanguíneos e, juntamente com a histamina, bradicinina, vasopressina e outros neuropeptídeos, reduzem o limiar de dor da parede do vaso e causam “inflamação asséptica” das artérias. A combinação de vasodilatação e “inflamação asséptica” causa os sintomas clínicos da enxaqueca. A 5-HT é armazenada principalmente em plaquetas, e quando a agregação plaquetária é aumentada ou quando estão presentes factores de libertação de 5-HT, o nível de 5-HT plaquetário diminui subitamente e ocorre o início clínico. Alguns fármacos (por exemplo, reserpina) têm um efeito libertador e esgotador de 5-HT e podem desencadear ataques de enxaqueca em doentes de enxaqueca; os bloqueadores de 5-HT (por exemplo, dimetil ergometrina, fenotiazina) são utilizados para prevenir ataques de enxaqueca. A actividade reduzida da monoamina oxidase (MAO) durante ataques de cefaleias pode estar relacionada com o consumo de grandes quantidades de MAO durante a degradação de 5-HT.
Muitas experiências demonstraram que as plaquetas são mais susceptíveis de se agregarem em doentes de enxaqueca do que em indivíduos normais. A agregação de plaquetas liberta 5-HT, ADP, histamina, epinefrina, norepinefrina, ácido araquidónico (AA) e tromboxano A2 (TXA2), que contribuem ainda mais para a agregação de plaquetas. Esta interacção produz grandes quantidades de catecolaminas, AA e TXA2, que têm um forte efeito vasoconstritivo e reduzem o fluxo sanguíneo cerebral. A prostaglandina E1 pode causar dores de cabeça em pessoas que nunca tiveram uma enxaqueca. O estrogénio aumenta a síntese da prostaglandina e algumas mulheres que tomam pílulas anticoncepcionais com elevado teor de estrogénio podem desencadear ataques de enxaqueca.
Mas porque é que as doenças vasorregulatórias generalizadas e muitas alterações bioquímicas que afectam todo o corpo causam apenas dores de cabeça? Porque é que a maioria dos ataques de dor de cabeça são hemiplégicos? Por vezes alternam entre a direita e a esquerda?
A teoria neurogénica sugere que a origem da enxaqueca está no sistema nervoso central e que as alterações endócrinas e os distúrbios vasodilatadores são um fenómeno secundário, ou seja, os achados vasculares da enxaqueca são secundários a uma “libertação” do centro nervoso. Os sintomas complexos da enxaqueca são o resultado de uma disfunção cortical e podem ser causados por uma diminuição dos limiares de excitação hipotalâmica/mesencefálica.
Os neurónios que contêm metanefrina 5-HT intervêm no interior de certos vasos cranianos, e os seus corpos celulares estão localizados na mancha azul e nos núcleos intersticiais do tronco cerebral, respectivamente. O stress, ansiedade, fadiga ou outros factores levam ao aumento da excitação e libertação do transmissor dos neurónios do tronco cerebral, provocando alterações na actividade vasomotora craniana, isquemia cerebral e “inflamação asséptica” dos vasos sanguíneos, que estimulam os receptores das lesões das terminações nervosas do trigémeo nos vasos sanguíneos e produzem sensações de dor no cérebro. Além disso, as terminações nervosas do trigémeo podem libertar substâncias vasoactivas (vasodilatadores e péptidos patogénicos, substância P) nos grandes vasos intracranianos e extracranianos.
Enxaqueca – patogénese
A dor de cabeça é produzida pela estimulação de terminações nervosas nociceptivas, ou seja, receptores nociceptivos, nas estruturas do tecido intracraniano e extracraniano por factores patogénicos físicos (por exemplo, inflamação, lesão ou compressão de um inchaço) ou químicos (por exemplo, norepinefrina, 5-hidroxitriptamina, bradicinina, etc.), produzindo impulsos nervosos anormais que viajam através das vias de transmissão nociceptiva para o sistema nervoso central e, por fim, para o córtex cerebral.
(i) Organização estrutural do crânio
O crânio humano é uma cavidade circular composta por muitos ossos planos, chamada cavidade craniana. A cavidade craniana é coberta de fora para dentro pelo couro cabeludo, tecido subcutâneo, fáscia da tampa, vasos sanguíneos, nervos e o periósteo imediatamente acima da superfície do crânio, que são colectivamente conhecidos como tecido mole. As meninges são divididas de fora para dentro na dura-máter (perto da superfície interna do crânio), na membrana aracnóide e nas meninges macias (perto da superfície do cérebro), com uma cavidade entre a aracnóide e as meninges macias chamada espaço subaracnóide, que é preenchido com o fluido da crista cerebral que protege o cérebro. O tecido cerebral é dividido em cerebelo, cerebelo e tronco cerebral, que são separados pela cortina cerebelar (canopy). O tronco cerebral tem uma “cabaça” longa e esguia, que está ligada ao cerebelo e ao cerebelo através da fissura do cerebelo, e continua até à medula óssea, onde se concentram as fibras nervosas e alguns centros nervosos que guiam a informação.
(ii) Estruturas sensíveis à dor dentro e fora do crânio
Vários tecidos dentro e fora do crânio podem ser divididos em tecidos sensíveis à dor e tecidos não sensíveis à dor, dependendo do número e natureza das terminações nervosas que contêm. As dores de cabeça são principalmente causadas pela estimulação de tecidos sensíveis à dor.
Se tomarmos o crânio como limite e dividirmos a cabeça em partes intracranianas e extracranianas, podemos referir-nos às seguintes estruturas como estruturas sensíveis à dor.
1. estruturas intracranianas sensíveis à dor
(1) O seio venoso e a extremidade proximal da grande veia que drena para o seio venoso.
(2) A dura-máter na base do crânio.
(3) As artérias que inervam a dura-máter.
(4) As grandes artérias que compõem o anel arterial na base do crânio.
(5) Os nervos trigeminal, glosofaríngeo e vaginal.
(6) Segmento cervical 1 a 3 nervos medulares cremaster.
2. estruturas extracranianas sensíveis à dor
(1) Escalpo, tecido subcutâneo, membrana do tendão capilar, e periósteo na base do crânio.
(2) Artérias extracranianas, sendo a artéria temporal superficial, a artéria occipital e a artéria auricular posterior as mais sensíveis.
(3) Músculos da cabeça, face e pescoço: principalmente os músculos temporais bilaterais e cervicais posteriores.
(4) Nervos periféricos extracranianos: tais como o nervo supraorbital, nervo auriculotemporal, nervo occipital maior, nervo occipital menor e nervo auricular maior.
(5) Outros tecidos: a mucosa da cavidade nasal, seios paranasais, ouvido externo, ouvido médio e polpa dentária são ricos em terminações nervosas e são sensíveis a estímulos dolorosos. Em contraste, o crânio, a maioria das meninges moles, todo o parênquima cerebral, os ventrículos, o canal ventricular, e os filamentos coroidais não produzem dor.
(iii) Conservação de estruturas intracranianas e extracranianas e locais de dor
Os impulsos nervosos gerados pelas estruturas sensíveis à dor dentro e fora do crânio devem ser transmitidos através das fibras nervosas correspondentes ao sistema nervoso central e finalmente ao córtex cerebral para análise e integração, a fim de produzir nocicepção.
1. a dor em várias estruturas extracranianas é principalmente conduzida pelos nervos trigeminais e cervicais superiores, e em parte pelos nervos glossofaríngeos e vaginais.
2, A inervação intracraniana consiste no nervo trigémeo, o nervo glossofaríngeo, o nervo vago, as raízes nervosas cervicais 1-3 e o plexo simpático em torno das artérias cerebrais.
(1) Os tecidos da fossa craniana anterior, da fossa craniana média e da cortina cerebelar são inervados pelo nervo trigémeo, pelo que a dor é frequentemente expressa na testa, órbita e região temporal. O tecido debaixo da cortina cerebelar na fossa craniana posterior é interiorizado pelo nervo glossofaríngeo, nervo vago e 1-3 raízes do nervo cervical, e a dor é frequentemente sentida nas regiões occipital e cervical.
(2) O ramo dural superior dos 2º e 3º nervos cervicais entra no crânio e distribui para a dura-máter, artérias vertebrais e dural posterior perto do forame occipital maior. Nas fases iniciais de um neuroma auditivo no corno pontiagudo, a dor da estimulação tumoral é projectada para a 2ª e 3ª zona de inervação cervical, produzindo uma dor de cabeça limitada na região occipital inferior do lado afectado.
(3) A maior parte da nocicepção na região intracraniana onde os grandes vasos começam, tais como a carótida interna, cerebral média, cerebral anterior e artérias cerebrais posteriores, é sentida pelo nervo trigémeo, sendo parte dela proveniente do plexo simpático na parede arterial; por esta razão, a dor nas artérias intracranianas irradia frequentemente para as regiões periorbitárias, pré-frontais e temporais.
Em resumo, quando estruturas sensíveis à dor na cortina cerebelar são estimuladas, a dor é geralmente sentida nas regiões frontal, temporal ou parietal, onde é transmitida pelo nervo trigémeo; dores de cabeça causadas por estruturas na fossa craniana posterior sob a cortina são principalmente sentidas nas regiões occipital, occipital inferior e cervical superior, onde são transmitidas pelo glossofaríngeo, vagus e três pares de nervos cervicais superiores.
A nocicepção na face, olhos, cavidade nasal, seios paranasais e cavidade oral é conduzida pelos ramos oftalmológico, maxilar e mandibular do nervo trigémeo respectivamente; a nocicepção no palato mole, amígdalas, faringe, língua posterior e canal nasofaríngeo é conduzida pelo nervo glossofaríngeo; a nocicepção no canal auditivo externo e parte da aurícula é conduzida pelo ramo médio do nervo facial e do nervo vago.
(iv) Factores causais de dor de cabeça
As causas das dores de cabeça são muitas, e as principais são factores físicos, bioquímicos, endócrinos e psicogénicos.
1.Physical factores
(1) A dor de cabeça é causada por inflamação, lesão ou pressão de inchaço nas estruturas causadoras de dor no interior e no exterior do crânio.
(2) Alongamento, alongamento ou deslocamento dos vasos sanguíneos: As dores de cabeça causadas pelo alongamento ou deslocamento dos vasos sanguíneos, tais como o anel da artéria basilar e os seus ramos principais, o seio venoso e a extremidade proximal da grande veia cerebral que drena para o seio venoso são chamadas dores de cabeça de tracção. É normalmente visto nas 3 condições seguintes.
① lesões ocupacionais intracranianas: por exemplo, tumores cerebrais, hematomas cerebrais, abcessos cerebrais, etc.
(ii) Aumento da pressão intracraniana: edema cerebral, hidrocefalia, trombose do seio venoso, tumor cerebral ou bloqueio de compressão por quistos cerebrais que afectam a circulação do fluido crestal cerebral, etc.
(3) Diminuição da pressão intracraniana: comumente observada após punção lombar e anestesia lombar, devido a maior perda de líquido da crista cerebral e diminuição da pressão intracraniana, causando dores de cabeça devido a dilatação ou tracção dos seios venosos intracranianos e veias.
(3) Vasodilatação: Várias causas de vasodilatação intracraniana e extracraniana podem produzir dores de cabeça. Por exemplo, infecções agudas intracranianas e extracranianas, hipoglicémia, hipercapnia, hipoxia, intoxicação por gás ou álcool, convulsões, queda aguda da pressão intracraniana causada por punção lombar, hipertensão súbita, etc., podem todas causar a dilatação dos vasos sanguíneos intracranianos e extracranianos e produzir sintomas dolorosos.
(4) Irritação das meninges: exsudado inflamatório na meningite, irritação do sangue das meninges na hemorragia subaracnoidea, ou puxar as meninges no edema cerebral podem todas produzir dor de cabeça.
(5) Contracção dos músculos da cabeça e pescoço: Quando os músculos da cabeça e pescoço estão continuamente contraídos devido a inflamação, lesão ou factores psicogénicos, o fluxo sanguíneo local é bloqueado, o que pode levar à acumulação de vários metabolitos e à libertação de ácido láctico, bradicinina e outros factores causadores de dor, resultando em dores de cabeça, chamadas dores de cabeça de tensão.
(6) Irritação ou lesões nervosas: A dor de cabeça pode ser produzida pela auto-inflamação dos nervos cranianos e cervicais ou pelo estímulo de lesões tais como tumores e inflamação dos tecidos circundantes, tais como nevralgia do trigémeo causada por neurite occipital, neurite do trigémeo, tumores do chifre pontocerebelar ou aracnoidite cerebral.
(7) Dor de envolvimento na cabeça: também conhecida como dor de cabeça radioactiva, lesões nos olhos, ouvidos, nariz, seios paranasais, dentes e pescoço podem não só causar dor local, mas também espalhar-se ou reflectir-se através dos nervos até à cabeça e face, com a dor de cabeça principalmente no lado da lesão.
2. factores bioquímicos
Nos últimos anos, uma série de factores bioquímicos associados à dor de cabeça têm recebido uma atenção crescente. Por exemplo, 5-hidroxitriptamina (5-HT), catecolaminas, bradicinina, prostaglandina E e β-endorfina, substância P, etc. foram significativamente alterados no sangue de pacientes com dores de cabeça (especialmente enxaquecas).
3. factores endócrinos
Muitos casos clínicos podem provar que o aparecimento e alívio de dores de cabeça estão relacionados com o endócrino. Por exemplo, as enxaquecas são mais comuns nas mulheres jovens, muitas vezes a partir da adolescência. Cerca de 60% dos ataques de enxaqueca feminina estão relacionados com o ciclo menstrual; 80% das pacientes do sexo feminino experimentam um alívio significativo ou mesmo um desaparecimento completo durante a gravidez. As dores de cabeça de tensão tendem a agravar-se durante a menstruação e a menopausa. O hipertiroidismo também tende a causar ataques de dor de cabeça.
4. factores psicogénicos
As dores de cabeça são causadas por factores mentais. Por exemplo, a carga mental causada pelo trabalho a longo prazo e pelo stress da vida, os danos à auto-estima, a preocupação e o tédio causados por conflitos e confusões na família e nos colegas, etc., podem todos induzir disfunções dos nervos vegetativos e levar a vasodilatações e contracções e dores de cabeça. Além disso, mudanças no clima, ruído, estimulação luminosa e poluição atmosférica podem também causar instabilidade emocional e desencadear dores de cabeça em poucas pessoas.
Enxaquecas – tratamento preventivo
Não há tratamento específico para as enxaquecas que nunca mais voltem! Contudo, ficou provado que, para além do ajustamento psicológico e dieta, o tratamento mais eficaz é o tratamento preventivo durante o intervalo da enxaqueca.
1. reduzir a exposição a alimentos 3C
Queijo, chocolate, alimentos cítricos, sardinhas marinadas, fígado de galinha, tomate, leite e bebidas com ácido láctico são ricos em tiramina. A tiramina é um importante desencadeador de espasmos dos vasos sanguíneos, por isso, se tiver um historial de enxaquecas, é melhor manter-se afastado destes alimentos.
2. cuidado com as salsichas e os cachorros-quentes
Salsichas, cachorros quentes, presunto, bacon e outras carnes curadas e fumadas, carnes processadas e outros alimentos contendo nitritos, bem como alimentos contendo MSG, podem causar enxaquecas.
3. ter cuidado com os substitutos do açúcar
Estudos descobriram que o aspartame, um substituto do açúcar, pode sobre-estimular ou interferir com as terminações nervosas, aumentando a tensão muscular e provocando enxaquecas. Colas com baixo teor de açúcar, refrigerantes com baixo teor de açúcar, pastilhas elásticas sem açúcar, gelados, multivitaminas e muitos medicamentos com receita médica, todos contêm aspartame. Assim, as pessoas alérgicas a substitutos do açúcar podem desencadear uma dor de cabeça com apenas um pequeno golo de um refrigerante de baixo teor de açúcar.
Dica da Petit Point: Procure o rótulo do conteúdo alimentar na embalagem do produto. Encontre os seguintes rótulos: Aminoácidos (aminoácidos), Aspartic
ácido ou fenilalanina.
Além disso, o Dr. Liu Yanping, nutricionista do Hospital da União, sugere que para adoçar alimentos ou bebidas, é melhor utilizar mel em vez de açúcar branco e substitutos de açúcar.
4. usar analgésicos e xaropes frios com cautela
Os analgésicos podem ser uma armadilha tentadora. Muitas pessoas tomam analgésicos em privado numa tentativa de aliviar a dor, mas a sobredosagem de analgésicos não só não consegue aliviar a dor, como pode, em vez disso, causar “dores de cabeça ressonantes” induzidas por drogas, deixando-o com enxaquecas crónicas. Se tomar analgésicos mais de 2 ou 3 vezes por semana para aliviar a dor, por favor procure imediatamente cuidados médicos!
5. obter um pouco de magnésio!
O magnésio regula o fluxo sanguíneo e relaxa os músculos. Para algumas pessoas, mesmo apenas uma pequena deficiência de magnésio pode desencadear uma dor de cabeça. A National Headache Foundation recomenda que é melhor tomar um suplemento diário de magnésio de 500 a 750 mg.
Dica de The Dainty: Os suplementos de magnésio podem ter o efeito secundário de diarreia, por isso é melhor tomá-los como prescrito após consultar o seu médico. Ou numa base regular para comer mais alimentos com elevado teor de magnésio como suplemento alimentar, por exemplo: alimentos integrais, frutos secos e sementes (tais como sementes de girassol, amêndoas, caju, avelãs, etc.), couve-flor, tofu, etc.
6, suplemento de vitamina B2
Os estudos descobriram que doses elevadas de vitamina B2 tomadas oralmente podem reduzir a frequência e a duração dos ataques de enxaqueca, mas a sua dose não deve exceder 400 mg por dia.
7. café, deixa-o feliz e entristece-o
A cafeína estimula o sistema nervoso e interfere com o sono, e beber mais é viciante, enquanto que deixar de beber café pode desencadear enxaquecas. Por conseguinte, é melhor consumir menos de 100 mg de café num dia (cerca de uma chávena de café forte).
8. beba menos vinho tinto
Todas as bebidas alcoólicas podem desencadear dores de cabeça, e o vinho tinto em particular contém mais produtos químicos indutores de dor de cabeça. Se quiser realmente tomar uma bebida ou duas, é melhor escolher vodka ou vinho branco, que são incolores.
9. aprender a reduzir o stress
Se sofre de enxaquecas causadas pelo stress no trabalho, tome um banho quente regularmente ou experimente algumas técnicas de relaxamento muscular, tais como o apito abdominal: inspire lentamente para que o seu abdómen se expanda e expire para que possa sentir o seu abdómen gradualmente achatado.
10. exercício regular
Os médicos dizem que para pessoas com enxaquecas, exercícios que se concentram no treino de inalação e respiração (por exemplo yoga, qigong) podem ajudar a estabilizar o sistema nervoso autónomo e reduzir sintomas tais como ansiedade e tensão muscular.
11. dormir regularmente e evitar os enjoos matinais
Manter uma rotina regular, ir para a cama e acordar regularmente mesmo nas férias, é particularmente importante para as pessoas com enxaquecas. Falta de sono ou sono a mais pode facilmente desencadear uma enxaqueca.
12. usar pacotes de calor e pacotes de gelo
Quando tiver dor de cabeça, tente colocar um saco quente no pescoço e um saco de gelo na testa. A estimulação a quente e a frio pode ajudar a aliviar a tensão muscular e a reduzir a dor.
13. fazer exercícios de ombro e pescoço regularmente
Os especialistas descobriram que a pressão em certas partes do pescoço e dos músculos do ombro pode exacerbar as enxaquecas e até causar enxaquecas crónicas em pessoas que nunca as tiveram antes. Assim, para os trabalhadores de escritório, se precisar de utilizar um computador durante muito tempo, preste atenção ao ecrã, à altura do assento e à posição sentada, e para cada 50 minutos de trabalho, é melhor fazer uma pausa de 10 minutos e deslocar-se frequentemente à volta do pescoço e dos ombros.
14. beba mais água durante a menstruação
As enxaquecas ocorrem frequentemente durante o período feminino, por isso, quando o seu período se aproxima e entre períodos, é melhor beber mais água do que o habitual para ajudar a desintoxicar o seu corpo e reduzir eficazmente as hipóteses de enxaquecas.
15. tenha cuidado com o seu perfume e muitos agentes de limpeza
Odores fortes como cigarros e charutos, tintas, fumos de escape, agentes de limpeza e detergentes químicos, tintas de impressão, etc., podem desencadear enxaquecas. É melhor abrir janelas frequentemente durante o dia e tentar evitar lugares com cheiros fortes e irritantes, tais como postos de gasolina.
16. ter cuidado com as pílulas contraceptivas
Algumas mulheres começam a ter ataques de enxaqueca depois de tomarem a pílula pela primeira vez. Alguns estudos de peritos concluíram que as mulheres que sofrem de enxaquecas ao tomarem a pílula podem mesmo aumentar o risco de AVC.
17. usar os seus óculos de sol
Os neurologistas advertem que a forte luz solar e os flashes reflexivos podem aumentar a incidência de enxaquecas em 25-30%. Portanto, é uma boa ideia para as pessoas com enxaquecas usar óculos de sol quando estão fora e prestes a evitar a luz brilhante.
18. criar um ambiente tranquilo
Ambientes com luz forte e ruidosos podem desencadear enxaquecas. Mais de 70% das pessoas que sofrem de enxaqueca são hipersensíveis a ruídos altos. Ao decorar, é uma boa ideia ter os seus trabalhadores a reforçar a insonorização do seu quarto, e é melhor escolher um estilo de cortina ligeiramente mais espesso.
20. comer peixe para evitar dores de cabeça
Comer peixe pelo menos três vezes por semana e tomar alguns suplementos de óleo de peixe pode ajudar a reduzir a frequência dos ataques de enxaqueca.