Quando ocorrem sintomas de doença cerebrovascular, tais como dores de cabeça, tonturas e desconforto neurológico, como deve ser feito o exame e o que inclui a revisão? Quais são as recomendações específicas? Quando a doença cerebrovascular é considerada, para além do exame neurológico e dos testes sanguíneos, a parte mais importante é o exame dos vasos sanguíneos, que deve incluir, para além da TAC e da RM craniana de rotina, os exames cerebrovasculares correspondentes, principalmente não invasivos (ultra-som cervical, ultra-som transcraniano multiespectral-TCD, CTA, MRA, MRV) e invasivos (DSA cerebral total). A ordem geral é começar com exames não invasivos e prosseguir com a TC (ComputedTomography) após qualquer anomalia. Utiliza feixes de raios X colimados com precisão, raios gama, ultra-sons, etc., juntamente com um detector altamente sensível, para digitalizar uma parte do corpo numa secção após a outra, com tempo de digitalização rápido e imagens claras. É recomendado para exames de TAC de doenças cerebrovasculares.
O que sabe sobre os exames de TAC cranianos?
1.CT é a primeira escolha para a hemorragia cerebral.
2.CT é o teste de diagnóstico preferido para a hemorragia aracnóide.
3.CT é a primeira escolha de exame de emergência para AVC isquémico agudo.
4. NECT deve ser completado para excluir a hemorragia cerebral e para esclarecer a presença de focos isquémicos hipointensos antes do tratamento com rtPA intravenoso.
5. a TC pode ser utilizada como exame inicial de rotina para a trombose do seio venoso cerebral; se for encontrado edema inexplicável ou hemorragia cerebral no córtex cerebral e áreas subcorticais, a possibilidade de trombose deve ser considerada, mas não é recomendada como primeira escolha neste momento devido à baixa sensibilidade e à taxa de falsos positivos da TC.
O que sei eu sobre a RM do crânio?
A ressonância magnética é um tipo de tomografia que utiliza o fenómeno da ressonância magnética para obter sinais electromagnéticos do corpo e reconstruir a informação sobre o corpo. Tanto a ressonância magnética craniana como a TC craniana são normalmente usadas para examinar doenças cerebrais. Exames de ressonância magnética recomendados para doenças cerebrovasculares.
A imagem ponderada por difusão (DWI) tem melhor sensibilidade e especificidade do que a TC e outras modalidades de RM para o diagnóstico precoce de AVC isquémico no prazo de 6 horas após o início dos sintomas de AVC.
2. se o doente for sintomático durante mais de 3 horas, recomenda-se que a ressonância magnética-DWI ou CTA-SI, a angiografia e a perfusão sejam melhoradas, o que é particularmente importante em doentes com trombólise arterial ou recuperação de trombos.
3. DWI pode avaliar a gravidade do AVC na parte anterior do cérebro e o tamanho do enfarte final, mas não é recomendado na região basal.
4. MRI-DWI é útil para prever o tamanho do enfarte final e o prognóstico clínico.
5. a RM é significativamente melhor do que a TC para as fases subagudas e crónicas do AVC e para a hemorragia pós-isquémica.
6.GRE as sequências de RM podem diagnosticar a hemorragia cerebral numa fase precoce e são também significativamente melhores do que a TC no diagnóstico de focos microhaemorrágicos novos ou antigos.
7. focos microhemorrágicos detectados por RM mas não mostrados por TC não estão actualmente contra-indicados para trombólise intravenosa.
O que se sabe sobre a ultra-sonografia carotídea?
A ecografia da carótida é utilizada principalmente para examinar os vasos carotídeos (artéria carótida, artéria vertebral e artéria subclávia) para a aterosclerose e estenose, bem como para verificar o estado das placas (placas moles e placas duras); também pode detectar aneurismas e aprisionamento arterial. O ultra-som da carótida é o método de escolha mais sensível para a detecção da placa nos vasos carotídeos. Com as vantagens de ser não invasivo, fácil e seguro, o ultra-som carotídeo pode mostrar claramente se há espessamento da íntima, se há formação de placa, o local e tamanho da formação da placa, se há estenose e o grau de estenose, e se há oclusão. A ecografia da carótida é importante para detectar a presença ou ausência de placa e estenose nos vasos sanguíneos. A ecografia carotídea permite ao médico avaliar e analisar o estado da placa e dar conselhos profissionais.
O que sei eu sobre os testes de TCD craniano?
O Doppler Transcraniano (TCD para abreviar) é um teste não invasivo para doenças vasculares que utiliza o efeito Doppler ultra-sónico para detectar a hemodinâmica de cada artéria principal no anel arterial da base cerebral dentro do crânio e os parâmetros fisiológicos de cada fluxo sanguíneo. É uma observação directa do estado de fluxo dos vasos intracranianos e foi rapidamente desenvolvida em casa e no estrangeiro nos últimos anos para se tornar uma das ferramentas mais importantes no diagnóstico da doença cerebrovascular nos dias de hoje. Entre as aplicações clínicas do TCD, o diagnóstico de estenose arterial intracraniana é uma das suas contribuições mais importantes. É utilizado principalmente para determinar indirectamente o grau de estenose dos vasos sanguíneos através da medição da velocidade do fluxo sanguíneo. Mais importante ainda, é um teste funcional, que é indicativo de lesões anatómicas, mas não permite inferir com precisão as lesões e é algo subjectivo.
O que sei eu sobre o CTA?
CTA é um sinónimo de angiografia CT, uma técnica de imagem vascular não invasiva baseada no princípio de injectar um meio de contraste por via intravenosa e depois utilizar uma CT em espiral de várias camadas para digitalizar o recipiente alvo a vários níveis em rápida sucessão à medida que o meio de contraste se enche até ao seu pico, revelando a estrutura do recipiente alvo após a reconstrução 3D. Em conclusão, a AIC é segura, conveniente, rápida, qualitativa e claramente localizada para o diagnóstico de lesões cerebrovasculares, e pode ser utilizada como método de rastreio de lesões cerebrovasculares como aneurismas cerebrais e malformações cerebrovasculares.
Embora a AIC seja não invasiva, porque envolve a injecção de um agente de contraste num vaso sanguíneo, algumas pessoas podem ter algumas reacções adversas ao agente de contraste em determinadas circunstâncias, incluindo reacções alérgicas e neurotoxicidade, toxicidade vascular e nefrotoxicidade, mas o risco é geralmente baixo.
O que sei eu sobre os testes de ARM?
A ressonância magnética MRA baseia-se na saturação, aumento do influxo e efeitos de desfasamento do fluxo para mostrar vasos sanguíneos e pode detectar áreas de estenose e oclusão, bem como doenças vasculares (aneurismas, malformações arteriovenosas, etc.). Tanto o MRA directo como o CE-MRA estão disponíveis e cada um tem as suas próprias vantagens. O ARM directo é simples, não invasivo, de baixo custo e muito útil para a visualização dos vasos sanguíneos, e tornou-se um teste clínico indispensável; o ARM directo é mais fiável do que o ARM directo para a visualização do lúmen dos vasos sanguíneos, com significativamente menos artefactos e um reflexo mais realista do grau de estenose.
Tal como no CTA, o ARM é uma boa forma de visualizar a fase arterial dos vasos cerebrais, enquanto o CTV e o MRV são melhores a mostrar a fase venosa.
O que sei eu sobre angiografia de subtracção digital (DSA)?
A angiografia de subtracção digital (DSA) é um método angiográfico assistido por computador que utiliza um programa informático para realizar duas sessões de imagem. A primeira imagem é tirada antes do meio de contraste ser injectado e as imagens são convertidas em sinais digitais e armazenadas por computador. Depois de injectado o meio de contraste, a imagem é novamente imitada e convertida para um sinal digital. Os dois tempos digitais são subtraídos para eliminar o mesmo sinal e obtém-se uma imagem apenas contrastada dos vasos sanguíneos.
Esta imagem é mais clara e mais visual que a angiografia cerebral convencional utilizada no passado, e algumas estruturas vasculares finas podem ser visualizadas. A artéria cerebral principal e as artérias e ramos cerebrais anterior e média podem ser claramente visualizados, assim como o tamanho do aneurisma, a largura do pescoço e a relação com a artéria portadora do aneurisma; o tamanho e a forma das malformações arteriovenosas cerebrais e das artérias e veias que fornecem sangue; e a localização e a forma da estenose ou oclusão dos vasos cerebrais e as massas ectoplásmicas duras ou moles na parede do vaso. A angiografia cerebral é um dos métodos mais eficazes de detecção de doenças cerebrovasculares e tornou-se o “padrão de ouro” para o diagnóstico de doenças cerebrovasculares. A maior desvantagem da DSA em relação aos testes anteriores é que é invasiva e é necessária quando outros testes revelam lesões suspeitas.