I. Complicações devidas a punção e canulação 1. Hematoma do local de punção: devido a punções repetidas, hemostasia de compressão inadequada ou disfunção de coagulação. Geralmente, a bainha só deve ser removida quando o KPTT for inferior a duas vezes o valor basal. Os pequenos hematomas podem resolver-se espontaneamente. Se um grande hematoma for causado por deficiência da circulação, tal como obstrução do retorno venoso ou perda de pulsação arterial no membro distal, a remoção imediata do hematoma deve ser realizada. 2. espasmo arterial e venoso no local da punção: visto com múltiplas punções e canulação prolongada, especialmente em pacientes pediátricos. Caracteriza-se por dores e edemas locais e pode levar a trombose se não for tratada prontamente. Em casos ligeiros, podem ser utilizadas compressas quentes locais, selo local com procaína e elevação do membro afectado; em casos graves, 30mg-60mg de cloridrato de base de papoila podem ser administrados por via intravenosa a cada 4-6 horas, ou 15mg podem ser dissolvidos em 10ml de soro fisiológico e lentamente empurrados para a artéria. Se ineficaz, a heparinização sistémica deve ser dada no prazo de 1 hora durante uma semana. 3, vasoespasmo intracraniano: o espasmo da artéria vertebral é o mais perigoso, que pode bloquear completamente o fluxo sanguíneo da artéria vertebral e causar uma insuficiência aguda de fornecimento de sangue à artéria vertebral basilar, fazendo com que o paciente fique inconsciente e até morra subitamente. A prevenção é importante, por exemplo, a ponta do cateter de arteriografia carotídea interna não deve exceder o nível da segunda vértebra cervical e a ponta do cateter de arteriografia vertebral não deve exceder o nível da sexta vértebra cervical, e o tempo de permanência do cateter na artéria vertebral deve ser minimizado. Se isto ocorrer, o cateter deve ser removido rapidamente e deve ser autorizado a resolver por si só. Em casos graves, um microcateter pode ser utilizado para injectar papoilas na artéria no local do espasmo (300 mg + 100 ml N.S., gotejado durante 1 hora) e um gotejamento intravenoso contínuo de nimodipina, juntamente com a heparinização sistémica, para prevenir a trombose secundária. 4) Pseudoaneurisma e fístula arteriovenosa: a primeira apresenta uma massa pulsátil limitada no local da punção, a segunda uma massa pulsátil e um murmúrio vascular audível. Os pseudoaneurismas devem ser removidos por cirurgia precoce, e as fístulas arteriovenosas devem ser reparadas através da sutura das paredes arteriais e venosas. 5. ruptura do cateter na artéria, embolia da placa aterosclerótica, trombose: se causar distúrbios circulatórios, deve ser tratado prontamente. Método de trombólise intra-arterial: sob a orientação de um fio microguia, enviar o microcateter para o trombo ou o mais próximo possível do segmento da artéria cerebral ocluída, e injectar o agente trombolítico através do microcateter (empurrão manual ou micro-bomba); utilizar normalmente uroquinase 500.000 u em 50 ml de soro fisiológico, e entrar no prazo de 1 hora, a dose máxima é 900.000 u ~ 1,5 milhões u; ou utilizar estreptoquinase recombinante 150.000 u ~ 250.000 u, diluir e entrar no prazo de 1 hora, também t-PA (20mg+50ml N.S., 5-10mg/hr) pode ser utilizado. Se necessário, remoção cirúrgica de corpos estranhos, trombos, etc. Complicações devidas a meios de contraste 1. alergia a meios de contraste: em casos ligeiros, não é necessário tratamento, em casos graves, choque, convulsões, edema laríngeo, broncoespasmo, edema pulmonar, etc. Para aqueles com historial de alergia, a dexametasona intravenosa 5-10mg pode ser administrada antes do procedimento, devendo ser fornecido equipamento e medicamentos de reanimação. 2. uma overdose ou alta concentração de agente de contraste pode levar a insuficiência renal aguda, convulsões e edema cerebral. Uma vez que isto aconteça, deve ser efectuada uma reanimação imediata, tal como uma lavagem intravascular com soro fisiológico, dexametasona intravenosa e taquipneia, redução da pressão intracraniana em casos de hipertensão craniana, oxigenação e tratamento anti-epiléptico. O agente de contraste utilizado para empurrar fluoroscopicamente por baixo da mão deve ser adequadamente diluído e a quantidade de agente de contraste pode ser reduzida. 3. complicações neurológicas 4. epilepsia: frequentemente grandes convulsões malignas. O contraste deve ser imediatamente interrompido e os medicamentos anti-epilépticos devem ser administrados por via intravenosa. 5. perturbações motoras e sensoriais temporárias, inversão da córnea, inconsciência, um lado da paralisia do nervo actínico e hemiparesia contralateral, névoa escura transitória e defeitos do campo visual, etc.: uma vez que estes sintomas apareçam, o tubo deve ser imediatamente removido e deve ser administrado oxigénio, desidratação, gotejamento intravenoso de baixa dextrose molecular e solução de sálvia. 6. aneurisma intracraniano ou ruptura de malformação arteriovenosa: Os doentes com heparinização devem neutralizar imediatamente a heparina, aplicar agentes hemostáticos e 20% de manitol para baixar a pressão craniana. Os doentes em coma devem ser intubados imediatamente com intubação traqueal e oxigénio. Rever imediatamente o TAC craniano e realizar craniotomia de emergência, se necessário.