A história do diagnóstico e tratamento da doença dilatada da aorta é de facto sensacional e excitante, que está em parte intimamente relacionada com o estado da aorta. A importância anatómica da aorta, a elevada letalidade da doença associada, e a rapidez da mudança no curso da doença, tudo aponta para isso. Um aneurisma da aorta abdominal rompido e um aneurisma de coarctação da aorta, como os mencionados anteriormente, têm uma taxa de mortalidade de até 90% e quase nunca podem ser considerados incapacitantes – é vida ou morte! Em contraste, algumas artérias pequenas e médias no sistema periférico não são tão espessas e o fluxo sanguíneo não é tão rápido, o que as torna menos susceptíveis de causar mudanças súbitas no estado e morte súbita. No entanto, doenças oclusivas arteriais como a estenose carotídea, estenose mesentérica superior da artéria mesentérica e doença oclusiva aterosclerótica dos membros inferiores podem ainda causar sofrimentos incalculáveis aos doentes. “Não é fácil dizer que não é fácil curá-lo, este ódio dura para sempre”! A estenose da artéria carótida, ou para ser mais preciso, a formação da placa aterosclerótica na bifurcação da artéria carótida, no início da artéria carótida interna, é agora considerada como uma das principais causas de ataques isquémicos de AVC (AVC). O AVC não é novidade para ninguém. Quando é mencionado, palavras como paralisia (hemiplegia), afasia e cegueira vêm-me à mente. Na verdade, a causa da maioria dos AVC não é uma lesão cerebral, mas sim um estreitamento da artéria carótida. São os êmbolos criados pelas placas ateroscleróticas na estenose que entram no cérebro com o fluxo sanguíneo e “provocam” os AVC. Em 1856, Savory relatou pela primeira vez que a estenose carotídea poderia estar associada a acidente vascular cerebral isquémico grave; em 1914, Hunt sugeriu a necessidade de “exame vascular carotídeo detalhado” em doentes com sintomas neurológicos centrais intermitentes; em 1937, Moniz utilizou pela primeira vez a arteriografia para obter imagens de artérias carótidas internas estenóticas em doentes com acidente vascular cerebral; e em 1937, Moniz utilizou pela primeira vez a arteriografia para obter imagens de artérias carótidas internas estenóticas em doentes com acidente vascular cerebral. Em 1954, Eastcott realizou com sucesso a primeira cirurgia eletiva de artéria carótida num paciente com AIT frequente (ataque isquémico transitório). Actualmente, o procedimento aberto padrão para a prevenção de AVC é a endarterectomia carotídea (também conhecida como CEA), enquanto que com o desenvolvimento de técnicas vasculares endoluminais, o tratamento vascular endoluminoso da artéria carótida, a endoprótese carotídea (também conhecida como CAS), oferece outra opção minimamente invasiva para os pacientes (Figura 2221). Embora seja difícil dizer qual das duas abordagens é superior, é certamente uma bênção para a medicina e para os doentes que os dois “Cs” estejam “a competir”. A artéria mesentérica superior é também uma artéria visceral. Como mencionado anteriormente, é responsável pelo fornecimento de sangue à maioria dos vasos intestinais e, portanto, tem um papel importante na função digestiva. A estenose da artéria mesentérica superior devido a várias causas (por exemplo, aprisionamento, aterosclerose, etc.) pode causar anomalias na função digestiva em vários graus (o que é conhecido profissionalmente como “isquemia intestinal”), tais como dores abdominais, náuseas, vómitos, e até perda de peso. Uma característica especial desta dor abdominal é que ela ocorre frequentemente depois de comer, daí o termo “dor pós-alimentação”. Em casos graves, há mesmo um medo de comer, que pode ser acompanhado por perda de peso e desperdício. Tradicionalmente, o tratamento tem sido a cirurgia aberta para contornar a artéria mesentérica aórtica superior, que acarreta muitos riscos, tais como traumas, fracas taxas de patência e infecções. Agora, confiando nas vantagens da tecnologia vascular endovenosa, foi realizada uma endovenosa minimamente invasiva da artéria mesentérica superior e muitos desses pacientes foram tratados com sucesso. Muitas vezes, a dor abdominal do paciente é significativamente aliviada e o seu apetite melhora até ao segundo dia após a conclusão do procedimento e a endoprótese é colocada no seu corpo. Como diz o ditado, se tiveres bons dentes, tens um bom apetite! Na nossa opinião, é uma boa apetência para uma boa artéria mesentérica superior! No que diz respeito à dor, a aterosclerose dos membros inferiores afecta os doentes de mais do que uma forma. A doença foi registada há mais de 2.000 anos no Clássico de Medicina Interna do Imperador Amarelo: “O nome da gangrena nos dedos dos pés, a sua forma é vermelha e preta, a morte não é tratada; nem vermelha e preta não está morta, nem em decomposição e corte urgente, nem está morta”. Para a Dinastia Qing, a “Nova Compilação da Experimentação” na “gangrena de desbridamento” …… pacote ósseo não retrocede, muito tempo estará a apodrecer, nós caem, estendendo-se até à parte de trás da perna e joelho, armadilha negra apodrecida, dor insuportável. A descrição da doença é ainda mais precisa e precisa. Os doentes são frequentemente afectados por “dor de repouso”. O que é “dor de descanso”? É dor no dedo do pé quando nada é feito! E não apenas qualquer dor! É uma grande dor! Quanto mais doloroso é na calada da noite, mais doloroso é! Como resultado, o paciente é incapaz de fazer nada. A capacidade de viver é significativamente diminuída! A qualidade de vida é também significativamente reduzida! O importante é que a dor dura, por vezes, durante anos. Se não for tratada, a maioria dos pacientes não escapará à amputação. Actualmente, a terapia vascular endovenosa com dilatação por balão e stent substituiu os procedimentos tradicionais de revascularização (cirurgia aberta) para oclusões arteriais de membros inferiores em cerca de 95% dos casos, e as vantagens da terapia endovenosa falam por si. ”Minimamente invasivo” não é uma rejeição completa dos métodos de tratamento tradicionais, mas sim uma herança e sublimação da cirurgia tradicional. Isto é particularmente verdade no caso da cirurgia endovascular, que não rejeita ou abandona os procedimentos clássicos tradicionais, mas herda-os, melhora-os, coopera e sublima-os. Desde o diagnóstico e tratamento de doenças de dilatação de grandes artérias até à gestão de doenças oclusivas arteriais, marca uma nova fase de tratamento vascular endoluminal minimamente invasivo, do local ao sistémico, dos grandes vasos aos pequenos e médios vasos, e a sua aplicação está a tornar-se cada vez mais generalizada e madura. Métodos de tratamento diversificados e cobertura abrangente de doenças. Uma flor que floresce sozinha não é um espectáculo, mas uma centena de flores que florescem juntas é a Primavera!