O sarcoma de Kaposi é um tumor vascular provocado pela infeção pelo herpesvírus humano 8, frequentemente observado em homens homossexuais ou bissexuais com VIH como manifestação da entrada na fase da SIDA, e é o tumor mais comum em doentes com SIDA. É possível que o risco de desenvolver sarcoma de Kaposi aumente durante os primeiros seis meses da terapia antirretroviral inicial devido aos efeitos da síndrome da resposta inflamatória da reconstituição imunológica, mas diminui à medida que a duração da terapia aumenta. Manifestações do sarcoma de Kaposi As lesões do sarcoma de Kaposi são mais frequentemente encontradas nas extremidades inferiores do doente, na face (especialmente no nariz), na mucosa oral e nos órgãos genitais externos. As lesões são, na sua maioria, de forma oval, dispostas em linhas e podem estar distribuídas simetricamente. As lesões são geralmente indolores e pruriginosas e normalmente não causam necrose das estruturas da superfície da pele. A cor das lesões depende do grau de enriquecimento vascular local, podendo ser cor-de-rosa, vermelha, púrpura e castanha e, em alguns casos, pode ser observada uma auréola amarela à volta das lesões. As lesões iniciais são facilmente diagnosticadas erradamente como púrpura, hematoma, hemangioma e nevo. As lesões cutâneas do sarcoma de Kaposi têm características típicas e, em combinação com a duração da SIDA e a contagem de células CD4 do doente, o diagnóstico de sarcoma de Kaposi pode muitas vezes ser inicialmente presumido, mas recomenda-se a realização de uma biopsia da lesão cutânea para confirmar o diagnóstico, se possível. As características histopatológicas do sarcoma de Kaposi incluem a proliferação de células fusiformes num padrão em redemoinho com infiltração de leucócitos e neovascularização com proliferação anormal de pequenos vasos sanguíneos. Manifestações viscerais do sarcoma de Kaposi O sarcoma de Kaposi pode envolver quase todos os órgãos internos do corpo, incluindo gânglios linfáticos, fígado, coração, pâncreas, testículos, medula óssea, osso e músculo esquelético, etc. É uma manifestação do sarcoma de Kaposi avançado. Os locais extracutâneos mais comuns são a cavidade oral, o trato gastrointestinal e o sistema respiratório. As lesões intra-orais manifestam-se principalmente como úlceras, hemorragias e dor na cavidade oral, geralmente porque são detectadas durante as consultas de estomatologia. O envolvimento do trato gastrointestinal pelo sarcoma de Kaposi manifesta-se normalmente por perda de peso, vómitos, dor abdominal, diarreia e até obstrução intestinal. Endoscopicamente, apresenta-se normalmente como uma distribuição única ou fundida de nódulos hemorrágicos, que podem ser observados em qualquer parte do trato gastrointestinal. O envolvimento dos pulmões é frequente no sarcoma de Kaposi relacionado com a SIDA e os doentes podem apresentar falta de ar, febre, tosse, hemoptise ou dor torácica, ou podem não apresentar sintomas auto-relatados e ter achados anormais no exame físico de rotina. Os exames imagiológicos podem mostrar infiltrados nodulares, intersticiais e/ou alveolares, gânglios linfáticos hilares e/ou mediastínicos aumentados ou apenas nódulos isolados. Tratamento do sarcoma de Kaposi O tratamento sistémico do sarcoma de Kaposi é a terapêutica antirretroviral. A quimioterapia sistémica é normalmente utilizada para o sarcoma de Kaposi que progride rapidamente. Em pacientes com sarcoma de Kaposi pulmonar assintomático, a terapia antirretroviral é geralmente iniciada sem quimioterapia concomitante. Se o sarcoma de Kaposi pulmonar progredir após o início da terapêutica antirretroviral, ou se o doente apresentar sarcoma de Kaposi pulmonar sintomático no momento da apresentação, é geralmente necessário iniciar simultaneamente a terapêutica antirretroviral e a administração de quimioterapia sistémica. Em casos raros, pode ser indicado o tratamento localizado com SK. O início precoce da terapêutica antirretroviral reduz significativamente o risco de sarcoma de Kaposi em doentes com VIH. Por isso, a infeção por VIH deve ser detectada e tratada precocemente.