Um joanete é um desvio lateral do joanete por um ângulo superior a 10° a 15°. Pode ser combinado com uma subluxação lateral da base da falange proximal do joanete, um abaulamento do aspecto medial da cabeça do 1º metatarso para formar uma massa óssea, um calo formado por fricção entre a pele e a superfície do sapato, um joanete formado entre o tecido subcutâneo e a cápsula articular, e irritação friccional repetida para formar um joanete (21-1). A 1ª falange é rodada internamente, ou seja, o ângulo entre o 1º e o 2º metatarso é superior a 9º. Se o joanete for grave e o ângulo do joanete for superior a 30° a 35°, pode ocorrer uma rotação anterior do joanete, que é acompanhada por um deslocamento para fora do osso da semente. O músculo adutor do joanete escorrega para o lado metatarso e perde a sua força contra o joanete. As cabeças laterais do tendão do joanete longo, do tendão flexor do joanete longo e do tendão flexor do joanete curto mostram uma tensão semelhante à do tendão do arco. A força do joanete é reforçada. A ocorrência de joanetes pode estar relacionada de forma importante com o uso de sapatos inadequados. Além disso, pés chatos com relações incongruentes do 1º metatarso, tais como uma cabeça arredondada do 1º metatarso e um 1º metatarso excessivamente longo ou curto. As paragens posteriores do tendão tibial são variantes, com algumas fibras a estenderem-se até à cabeça oblíqua dos joanetes e à parte peroneal do flexor do joanete, aumentando assim a contracção do tendão articular do bíceps posterior, e há uma protrusão óssea anormal entre as bases do 1º e 2º metatarsos, entre outros factores, que desempenham um papel na patogénese dos joanetes. A artrite reumatóide e a doença neuromuscular também podem ser associadas aos joanetes, e há uma tendência familiar para o desenvolvimento de joanetes nos adolescentes. Os joanetes são mais frequentemente vistos em mulheres de meia-idade e mais velhas. Os pacientes com joanetes nem sempre têm dor e a deformidade não é proporcional à dor. O tratamento dos joanetes é raramente por razões estéticas. A principal preocupação é aliviar a dor. A principal causa de dor surge dos joanetes agudos causados por pressão e fricção após o abaulamento da cabeça do joanete medial. A irregularidade prolongada da articulação do joanete, a osteoartrite causando dor e o calo sob a cabeça do 2º ao 3º metatarso causam dor. Fazer uma radiografia frontal e lateral do pé afectado numa posição de suporte de peso e medir o ângulo entre o eixo mediano da haste do 1º metatarso e o eixo mediano da falange proximal, este ângulo é chamado ângulo do joanete e é normalmente inferior a 15° a 20° em pessoas normais. O ângulo entre o eixo medial dos troncos do 1º e 2º metatarso é chamado de 1º e 2º metatarso do ângulo de beliscão, que é normalmente inferior a 9º em pessoas normais. Além disso, o raio-x mostrará quaisquer sinais de osteoartrite, tais como estreitamento da 1ª articulação metatarsofalângica, desnivelamento da superfície articular e formação óssea. Os pacientes com sintomas ligeiros podem usar sapatos soltos e os joanetes podem ser tratados com fisioterapia e compressas quentes. Aqueles com sintomas graves requerem cirurgia. Existem vários métodos cirúrgicos, mas nenhum método cirúrgico é adequado para todos os doentes com joanete. O procedimento cirúrgico apropriado deve ser escolhido de acordo com as circunstâncias individuais do paciente. Em joanetes leves a moderados, onde o ângulo entre o 1º e 2º osso metatarso é inferior a 15º, a falange medial da cabeça metatarso pode ser removida e o tendão do joanete pode ser cortado ou excisado. A extremidade cortada do tendão do retractor do polegar é deslocada lateralmente para o pescoço da cabeça metatarso ou o pescoço da cabeça metatarso é osteotomizado e deslocado. Se o ângulo entre o 1º e 2º metatarso for superior a 15º, a tuberosidade do 1º metatarso ou osteotomia basal é normalmente mais comummente utilizada. Em pacientes com osteoartrite pré-existente da 1ª metatarsofalangiana, o desbridamento artroscópico da 1ª metatarsofalangiana é mais comum em pacientes mais jovens, enquanto que em pacientes mais velhos, pode ser utilizada a fusão da articulação metatarsofalangiana ou a substituição artificial da articulação.