A menorragia é a manifestação externa de alterações fisiopatológicas no corpo feminino causadas por uma variedade de doenças. Pode ser classificada como fisiológica ou patológica, consoante a sua causa. A amenorreia fisiológica refere-se à ausência de menstruação durante a gravidez, a lactação e após a menopausa. A amenorreia patológica é causada direta ou indiretamente por lesões funcionais ou orgânicas do eixo nervoso central-hipotalâmico-pituitário-ovariano e de várias partes do órgão-alvo, o útero. Amenorreia hipotalâmica A amenorreia hipotalâmica é uma amenorreia causada por várias perturbações funcionais e orgânicas do hipotálamo. Este tipo de amenorreia caracteriza-se por deficiências ou insuficiências na síntese e secreção da hormona libertadora de gonadotropinas (GnRH) pelo hipotálamo, o que resulta numa função reduzida das gonadotropinas (Gn), ou seja, da hormona folículo-estimulante (FSH) e da hormona luteinizante (LH) na hipófise. A amenorreia hipofisária é causada por uma diminuição da secreção de Gn devido a lesões hipofisárias. As principais causas incluem: tumores hipofisários, síndrome da sela vazia, lesões hipofisárias congénitas e síndrome de Sheehan. Amenorreia ovárica A amenorreia ovárica é causada pelos próprios ovários. Os níveis de Gn estão elevados na amenorreia ovárica, que é classificada como disgenesia gonadal congénita (tanto cromossomicamente normal como cromossomicamente anormal), deficiências enzimáticas, síndrome de resistência ovárica e hipofunção ovárica adquirida devido a várias causas. Amenorreia uterina A amenorreia uterina é classificada como congénita ou adquirida. As causas da amenorreia uterina congénita incluem a síndrome MRKH e a síndrome de insensibilidade aos androgénios com um desenvolvimento anormal dos ductos mullerianos; as causas da amenorreia uterina adquirida incluem infecções e traumatismos que provocam aderências na cavidade uterina. Em contrapartida, a amenorreia de desenvolvimento anormal do trato genital inferior inclui a atresia cervical, o septo vaginal transversal, a atresia vaginal e a atresia himenal. Para além destas patologias, as doenças com níveis elevados de androgénios, como a síndrome dos ovários poliquísticos (SOP), a hiperplasia adrenocortical congénita (HAC), os tumores secretores de androgénios e as perturbações da proliferação das células da membrana folicular, também podem causar amenorreia. Problemas noutras vias envolvidas na regulação das alterações hormonais no organismo feminino podem também desencadear amenorreia, como lesões na qualidade ou na função da tiroide ou do gerador suprarrenal. Em suma, a menorragia ocorre devido a uma variedade de causas complexas. É importante que as mulheres estejam atentas ao seu ciclo menstrual e que procurem assistência médica em caso de amenorreia.