As estricções benignas da via biliar extra-hepática e as lesões biliares de origem médica são as causas mais comuns de estricções biliares, e historicamente o procedimento mais comum utilizado para tratar as estricções biliares benignas e manter o fluxo biliar tem sido a anastomose biliar-intestinal. Contudo, a anastomose bile-intestinal clássica de Roux-en-Y serve apenas para restaurar a drenagem da bílis e não pode substituir a função fisiológica do esfíncter de Oddi, e embora seja agora acordado que a anastomose bile-intestinal de Roux-en-Y é um procedimento relativamente bem sucedido, uma pequena proporção (21%) dos pacientes sem função do esfíncter ainda tem colangite de refluxo no longo período pós-operatório. colangite. Embora tenha havido vários desenhos cirúrgicos para combater o refluxo intestinal, não há alternativa cirúrgica à função fisiológica normal do esfíncter de Oddi. Além disso, nas fases finais da anastomose bile-entérica, alguns pacientes ainda têm refluxo de fluido intestinal e gás prolongado no ducto biliar, apesar de terem colaterais jejunais abertos de 50-60 cm. Em condições fisiológicas a flora intestinal está constantemente a multiplicar-se e a aumentar em número, enquanto o intestino está a descarregar o seu conteúdo através de movimentos intestinais normais para manter o equilíbrio ecológico da flora intestinal. Quando o intestino aberto deixa o canal principal do intestino, como os colaterais jejunares em forma de Y durante a anastomose bile-intestinal, a falta de descarga do conteúdo intestinal e a estagnação do fluido intestinal nos colaterais intestinais resultam num crescimento excessivo de bactérias na cavidade intestinal e num grande aumento do número e espécies de bactérias anaeróbias, o que também faz aumentar o número de bactérias no tracto biliar, resultando frequentemente numa contagem bacteriana de 108-1011 cfu/ml na bílis. Isto torna o ducto biliar mais susceptível à infecção do tracto biliar após a anastomose coledochal, e sintomas clínicos mais graves uma vez que a colangite se instalou. Preservar o acesso fisiológico ao canal biliar comum e preservar a função do esfíncter biliar é importante para alcançar bons resultados a longo prazo na gestão das estreituras do canal biliar hilar. Uma lesão do tracto biliar elevado ou por vezes uma estenose do canal biliar hilar causada por pedras ou inflamação forma um anel estenótico na região hilar, enquanto o canal biliar abaixo do anel estenótico permanece relativamente normal, o canal biliar inferior é patente e o esfíncter de Oddi está a funcionar normalmente. Neste caso, é ideal para preservar a regulação fisiológica normal do esfíncter de Oddi e para facilitar a cirurgia reconstrutiva e reparadora do canal biliar estenosado. Embora tenha sido relatado um pequeno número de reparações de condutas biliares ao longo dos anos, estas ainda não foram padronizadas como método cirúrgico. Após muitos anos de observação clínica, a importância de manter o acesso fisiológico normal ao canal biliar tornou-se melhor compreendida. Preservar o acesso fisiológico ao canal biliar comum tanto quanto possível, e padronizar este tipo de cirurgia tanto quanto possível, ajudará a preservar a função biliar. A reparação mais conveniente das estrangulamentos locais das vias biliares é a utilização de um retalho da vesícula biliar, tendo o cuidado de preservar os vasos sanguíneos da vesícula biliar ao separá-la. É mais simples cortar um pedaço de parede livre da vesícula biliar com uma ponta vascular ligeiramente maior do que a lesão da via biliar e suturá-la sobre o defeito da via biliar. No caso de uma operação repetida, a vesícula biliar terá de ser reparada utilizando um enxerto de tecido de outro local. A veia umbilical é fácil de reparar utilizando a veia umbilical do ligamento hepático, mas o tecido é pequeno e adequado para pequenas reparações, mas como o revestimento da veia umbilical é um endotélio vascular, resta saber se o contacto a longo prazo com a bílis conduzirá à fibrose e contractura. A outra aba mais frequentemente utilizada é uma aba jejunal com ponta, mas a distância é longa, a separação do arco vascular é longa e é necessária uma anastomose intestinal, e a parede jejunal é fina, por isso quando a aba da parede intestinal é demasiado rica, pode facilmente expandir-se sob a pressão da bílis para formar uma bolsa e até mesmo pedras. Acreditamos que a parede gástrica, que tem fluxo de sangue, é mais adequada como material de reparação para o canal biliar. A própria parede gástrica é relativamente espessa, dividida em camadas mucosas, submucosas, musculares e plasmáticas por essa ordem, e não é propensa à atrofia e à reestenose. A parede gástrica pode ser retirada da maior ou menor curvatura do estômago, e a área da parede gástrica no lado da maior curvatura está localizada perto da linha média da maior curvatura na região do omento gástrico direito, o que permite uma secção mais longa da ponta vascular livre e facilita a reparação de condutas biliares altas na região hilar. Como a aba gástrica mais espessa é suturada localmente de forma mais fiável, há menos fugas biliares pós-operatórias e a anastomose cirúrgica é mais satisfatória. Em conclusão, a gestão de longa data de defeitos biliares em cirurgia biliar tem sido a substituição do ducto biliar por uma anastomose jejunojejunal Roux-en-Y. A maioria dos pacientes está satisfeita no seguimento pós-operatório a longo prazo, mas uma pequena proporção desenvolve colangite de refluxo. Se a reparação da via biliar for realizada em doentes com uma via biliar distal mais normal, a preservação da função dos esfíncteres restaurará melhor a função fisiológica do tracto biliar.