O tratamento da surdez tem sido sempre uma grande preocupação médica. O tratamento da surdez tem progredido e desenvolvido, entre os quais, procedimentos cirúrgicos, especialmente implantes auditivos artificiais, têm sido rapidamente desenvolvidos na última década, aproximadamente, com o avanço da tecnologia, resolvendo muitos problemas auditivos que não puderam ser resolvidos apenas com aparelhos auditivos. Segue-se uma introdução ao tratamento cirúrgico da surdez e dos implantes auditivos artificiais. I. Cirurgia do ouvido tradicional O tratamento clássico da otite média crónica – timpanoplastia Desde o desenvolvimento da timpanoplastia na década de 1950, esta desenvolveu-se gradualmente em quatro tipos de tal cirurgia de acordo com a função fisiológica. Nos últimos anos, a timpanoplastia desenvolveu-se rapidamente, e as indicações para o seu tratamento incluem: remoção de lesões focais do ouvido médio, reparação da membrana timpânica, reconstrução da cadeia auditiva, e restauração da função fisiológica do ouvido médio. Portanto, as vantagens da terapia da timpanoplastia são: 1. Altamente eficaz no tratamento de quase todas as doenças e complicações do ouvido, minimizando as lesões residuais, e restaurando a continuidade da cadeia auditiva em todos os meios de otite supurativa crónica. 2. Após a cirurgia, a membrana timpânica perfurada é fechada e a mobilidade e continuidade da cadeia auditiva reconstruída é boa, tornando a fisiologia e morfologia do ouvido médio próxima do normal, e a audição irá melhorar gradualmente após a cirurgia.3. Ao utilizar instrumentos otomicroscópicos sob um microscópio para a operação cirúrgica, há poucas lesões cirúrgicas e menos complicações. Tratamento clássico da otosclerose – cirurgia do estribo artificial Existe uma classe não rara de doenças que se manifestam como surdez condutora com membrana timpânica normal e perda auditiva progressiva, chamada otosclerose. A principal causa da otosclerose é que o estribo na cadeia auditiva se fixa e o seu movimento é limitado, o que afecta a função de transmissão do som da cadeia auditiva, resultando em deficiência auditiva e sintomas clínicos. O principal tratamento da otosclerose é a cirurgia do estribo, que visa restaurar o movimento do chão do estribo ou da janela vestibular, restaurar a condução da cadeia auditiva, e depois restaurar a audição. Tratamento clássico da malformação congénita do ouvido externo – reconstrução da audição para a atresia do canal auditivo externo A atresia congénita do canal auditivo externo é um defeito congénito de nascimento que é visto após o nascimento como um desenvolvimento anormal do ouvido externo em recém-nascidos, manifestando-se como uma aurícula pequena ou ausente sem canal auditivo externo e possivelmente acompanhado por um desenvolvimento malformado do ouvido médio. Actualmente esta categoria pode ser bem restaurada por implantes auditivos artificiais, tais como pontes acústicas vibratórias e aparelhos auditivos com âncora óssea (BAHA), mas a reconstrução auditiva tradicional para atresia do canal auditivo externo congénito ainda tem a sua utilização, especialmente para algumas crianças com desenvolvimento basicamente normal do canal auditivo externo ósseo e ouvido médio e apenas atresia do canal auditivo externo membranoso. Dependendo do desenvolvimento do canal auditivo externo, da câmara timpânica e da cadeia auditiva, pode ser realizada uma simples otolaringoplastia externa ou otolaringoplastia externa. O implante coclear é uma técnica para implantar um aparelho auditivo electrónico artificial na cóclea de pacientes com surdez sensorial grave ou profunda (substituindo a função da cóclea) para estimular directamente as fibras nervosas auditivas na cóclea. Isto significa que o som externo é convertido em estimulação eléctrica para produzir audição eléctrica, e o paciente precisa de aprender e treinar para restabelecer a ligação adequada entre o som e a audição eléctrica, permitindo assim que o paciente volte a compreender a fala e regresse ao mundo audível. O procedimento pode ser realizado em pacientes pediátricos a partir dos 12 meses de idade (aprovado pela FDA), e em alguns casos especiais, a idade de implantação pode ser vários meses mais cedo. Os pacientes com surdez pré-fala têm melhores resultados antes dos 8 anos de idade, especialmente antes dos 4 anos de idade. Se o paciente puder usar um aparelho auditivo durante 3-6 meses antes da cirurgia e submeter-se à reabilitação auricular, isso ajudará muito a melhorar a capacidade de fala após a cirurgia. Para adultos com surdez pós-cirúrgica, não existe um limite de idade significativo, e foram relatados implantes cocleares em todo o mundo em pessoas com apenas 84 anos de idade. Nos países ocidentais desenvolvidos, o número de implantes cocleares para surdez em idosos é tão elevado como o número de implantes em crianças, melhorando grandemente a qualidade de vida dos idosos. A Ponte Vibroacústica, um aparelho auditivo implantável de ouvido médio, tem sido utilizada cada vez mais na Europa e nos Estados Unidos há mais de 10 anos, e em Maio de 2010, a Ponte Vibroacústica, uma nova opção de tratamento da surdez, foi introduzida na China. Em Maio de 2010, esta nova solução de tratamento da surdez começou a entrar na China continental, que irá construir cada vez mais uma ponte para os doentes surdos transmitirem as suas vozes e permitirem uma comunicação sem obstáculos. Existem muitas causas diferentes de surdez, e as doenças do ouvido externo, do ouvido médio ou do ouvido interno podem todas levar à surdez. Clinicamente, a surdez está frequentemente dividida em três categorias principais, nomeadamente surdez neurossensorial, surdez condutiva e surdez mista. Para pacientes com surdez neurossensorial, os aparelhos auditivos são frequentemente utilizados para os casos menos graves (onde há audição residual disponível) e os implantes cocleares para os casos mais graves (onde os aparelhos auditivos são ineficazes ou ineficientes), enquanto que para pacientes com surdez condutiva ou mista, as opções de tratamento tradicionais são a cirurgia do ouvido médio ou os aparelhos auditivos directos. Quando um paciente surdo tem uma ponte sonora vibratória implantada, sons do mundo exterior e de si próprio são captados pelo microfone do processador e depois codificados num sofisticado sinal electromagnético que é enviado através da pele para o implante. Assim que o implante recebe o sinal, instrui o sensor de massa flutuante a vibrar. Finalmente, esta vibração mecânica é transmitida precisamente para o ouvido interno, e o paciente ouve um som claro e natural, que é significativamente melhor do que os métodos tradicionais, e é aqui que reside a maior vantagem da ponte de som vibratório. Nova Tecnologia de Reabilitação Auditiva – Aparelho Auditivo Ancorado (BAHA) BAHA, ou Aparelho Auditivo Ancorado (BAHA), é um aparelho para tratar surdez através da condução óssea, que requer implante cirúrgico. O BAHA é utilizado para ajudar pacientes com infecções crónicas do ouvido médio, atresia externa congénita, e surdez unilateral que não podem utilizar aparelhos auditivos convencionais. Este sistema requer implante cirúrgico e conduz o som através da condução óssea e não do ouvido médio para o ouvido interno. O princípio do aparelho auditivo BAHA utiliza o seu próprio princípio de condução do osso craniano para enviar som directamente através do osso para a parte auditiva do ouvido, contornando a área deficiente auditiva do ouvido externo ou médio e produzindo um som claro sem a distorção do som, feedback e moldes de ouvido desconfortáveis que os aparelhos auditivos convencionais tendem a causar. A combinação perfeita de aparelhos auditivos e implantes cocleares – estimulação acústica e eléctrica combinada A estimulação acústica e eléctrica combinada é ainda amplamente definida como um tipo de implante coclear e é indicada para pacientes que são severamente surdos em frequências de fala com boa audição de baixa frequência de um lado e totalmente surdos do outro lado com <50% de taxa de reconhecimento de fala monossilábica e sem perda auditiva progressiva. O princípio da estimulação acústica e eléctrica combinada é utilizar eléctrodos curtos para estimular apenas as fibras nervosas auditivas na parte inferior da cóclea, e nenhuma estimulação eléctrica na parte superior da cóclea, para que a estimulação eléctrica seja utilizada na área acústica de alta frequência e a estimulação acústica continue a ser utilizada na área de baixa frequência. Implantação do tronco cerebral auditivo A implantação do tronco cerebral auditivo é principalmente indicada para pacientes com neuroma auditivo bilateral ou neurofibromatose múltipla após ressecção, ossificação coclear ou hipoplasia do nervo auditivo. O princípio de trabalho é semelhante ao do implante coclear, excepto que o implante coclear estimula as fibras nervosas auditivas na cóclea para obter audição, enquanto que o implante do tronco cerebral auditivo envolve a implantação de eléctrodos na fossa safena lateral do quarto ventrículo para estimular directamente os neurónios auditivos no complexo do núcleo coclear do tronco cerebral para produzir audição. No entanto, o posicionamento intra-operatório do núcleo coclear do tronco cerebral é muito mais complexo do que o implante coclear e é influenciado por uma variedade de factores, tais como deformação do tronco cerebral devido à compressão precoce do tumor, aderências de cicatrizes de cirurgias ou radioterapia anteriores, e experiência do operador. A colocação incorrecta do eléctrodo ou o deslocamento pós-operatório do eléctrodo pode causar respostas não auditivas como a actividade mioeléctrica dos nervos faciais e linguofaríngeos, que não são normalmente realizadas na China.