Diagnóstico de surdez súbita Não há manifestação específica de surdez súbita no ouvido externo e médio, pelo que o diagnóstico se baseia principalmente na experiência de início combinada com o exame audiológico clínico. 30 dB ou mais em pelo menos três frequências audiométricas adjacentes é considerado diagnóstico. Isto também pode ser complementado com impedância acústica, electrogramas cocleares ou potenciais evocados no tronco cerebral auditivo, mas a TC ou RM de rotina precoce não é geralmente necessária, a menos que a história ou apresentação clínica seja verdadeiramente suspeita. A relação entre tratamento e prognóstico da surdez súbita Desde que se observou clinicamente que alguns dos doentes com surdez súbita têm diferentes graus de tendência para se curarem a si próprios, e inversamente alguns deles acabam por não se curar apesar de todo o tratamento, alguns estudiosos no estrangeiro acreditam que os doentes com surdez súbita podem ficar sem tratamento. No entanto, isto é incompatível com a actual ética médica e a realidade clínica na China. Mais dados médicos baseados em provas a partir de casa e do estrangeiro confirmam que intervenções médicas oportunas, agressivas e relativamente razoáveis podem ajudar a maioria dos pacientes com surdez súbita a recuperar mais ou mesmo toda a sua audição. Mesmo assim, é necessário que tanto o médico como o paciente tenham uma análise individualizada da condição e uma previsão objectiva do prognóstico. Os factores habituais para um mau prognóstico são: surdez grave ou total, surdez anterior subjacente ou tipo recorrente de surdez, surdez súbita bilateral, com vertigens, e estados de ansiedade. Em termos de curva auditiva, o tipo de surdez total e o declínio significativo de alta frequência têm o pior prognóstico; o declínio de baixa frequência e de média frequência são melhores; e o declínio médio é justo. Além disso, de acordo com a observação clínica, o tempo de início do tratamento relativamente correcto será também muito reduzido, o mesmo programa de tratamento geralmente dentro de 1-3 dias para a melhor eficácia, dentro de uma semana para começar justo, dentro de duas semanas para o limite, dois meses para o limite, dois meses ou mais basicamente ineficaz. Portanto, é extremamente importante avisar solenemente os doentes com surdez súbita que o tratamento atempado é muito importante, e é mesmo o factor mais importante que afecta o prognóstico e é mais susceptível de ser interferido por factores humanos! Alguns pacientes dizem frequentemente que estão ocupados com trabalho ou estudo, e que só podem ser tratados em poucos dias, mas isto deve-se a uma falta de consciência da gravidade do tratamento atrasado. O mais importante é prevenir a surdez e a incapacidade, e não há nada mais importante do que isto! Sabendo isto, é importante saber o seguinte: o estado das hormonas no tratamento da surdez súbita A primeira coisa a dizer aos doentes com surdez súbita é que os glicocorticóides são preferidos no tratamento da surdez súbita. Embora existam várias preocupações e conceitos errados sobre o uso de hormonas, o uso racional e correcto das hormonas pode maximizar os efeitos positivos das hormonas e evitar os efeitos secundários das hormonas. Isto está directamente relacionado com os poderosos e estáveis efeitos anti-inflamatórios e metabólicos dos glicocorticóides nas infecções virais, doenças auto-imunes e outras causas. Se o seu médico não tiver comunicado consigo sobre o seu plano de tratamento relativamente ao uso de hormonas, então pode inicialmente determinar que ele é inexperiente no tratamento da surdez súbita ou que tem outros problemas. Evidentemente, o uso de hormonas requer conhecimento prévio sobre se o paciente também tem contra-indicações absolutas ou relativas, tais como diabetes, hipertensão, infecção aguda, etc., e requer a compreensão e cooperação e consentimento do paciente. Os seguintes métodos são geralmente recomendados: 1. Glucocorticoides: Os comprimidos de prednisona oral são normalmente utilizados como terapia de choque, uma vez por dia de manhã numa dose de 50-60mg ou 1mg/kg, e depois gradualmente reduzidos e interrompidos após 5-10 dias. Após 5-10 dias, a dose é gradualmente reduzida e interrompida. Na China, a dose geral tende a ser conservadora, mas a dose diária global não deve ser inferior a 30 mg. Naturalmente, também pode ser administrada por via intravenosa. 2.Improve microcirculação vascular: Recomenda-se a utilização de fármacos que reduzam a fibrina ou trombolíticos com indicadores de monitorização fiáveis, tais como bactrim. Note-se que indicadores tais como reologia sanguínea e função de coagulação devem ser monitorizados antes e durante a utilização, e são proibidos em doentes com tendência a sangrar, função hepática e renal anormal ou hipertensão. O dextrano molecular baixo mais trifosfato de adenosina (ATP) e outros vasodilatadores comummente utilizados no passado não tiveram qualquer melhoria significativa na microcirculação, e apenas a vasodilatação pode levar ao roubo de sangue e não é benéfica para o tratamento da surdez súbita. 3. Oxigénio hiperbárico ou oxigénio misto: Pode melhorar o fornecimento de oxigénio ao ouvido interno e ser benéfico para o tratamento. Deve ter-se o cuidado de excluir a hipertensão, disfunção da trompa de Eustáquio, sinusite e outras condições inapropriadas. 4. Antivíricos: Para pacientes com suspeita de infecção viral como agente causador, os antivirais como o oseltamivir podem ser utilizados precocemente. Uma semana mais tarde, a administração de medicamentos é geralmente ineficaz. 5.Other: O extracto de Ginkgo biloba como droga terapêutica suave para melhorar a microcirculação pode ser utilizado em tratamento ambulatório ou tardio; a activação do sangue e a classe de estase sanguínea das injecções de ervas chinesas são amplamente utilizadas no tratamento da surdez súbita, mas as provas de eficácia na medicina baseada em provas são limitadas; a prostil tem efeitos anti-aglutinação e vasodilatação, mas a sua preservação requer uma refrigeração total, o que é inconveniente. Vários tipos de irradiação laser, terapia do sangue e acupunctura foram clinicamente comprovados como sendo ineficazes. As expectativas de eficácia com medicamentos genéricos chineses e falsificações publicitárias são apenas desejos, e a “eficácia” individual pode resultar da natureza auto-curativa da surdez súbita, que não é estatisticamente significativa. O uso de medicamentos anti-ansiedade para controlar as emoções, aliviar o stress e melhorar a qualidade do descanso parece ser útil. Relativamente ao legado do zumbido e da vertigem Muitos pacientes queixam-se de que o zumbido e a vertigem são ainda mais perturbadores para eles do que a surdez. É verdade que o tinnitus e a vertigem podem ter um maior impacto psicológico, mas de um modo geral, os pacientes estão habituados à vertigem, e com o uso de betahistine mesylate e outros medicamentos, mesmo que os sintomas da vertigem sejam graves, irão diminuir ou desaparecer em 1-2 meses devido à adaptação gradual, pelo que a preocupação com a vertigem não precisa de ser demasiado grande. O problema é o zumbido, que tem muito a ver com o estado psicológico do paciente e pode permanecer por bastante tempo. Podemos tratá-lo com medicamentos como a cafeína ergocriptina, juntamente com alívio psicológico e terapia de mascaramento. Quanto mais relaxada for a mente e menos se contar a sua existência, então ela pode realmente deixar de existir um dia mais cedo.