I. Cirurgia laparoscópica gástrica 1. Cirurgia laparoscópica para a doença da úlcera: Apesar de não ser utilizada rotineiramente, as técnicas laparoscópicas para a reparação de úlceras perfuradas estão bem estabelecidas. Muitos procedimentos abertos como a reparação de úlceras gastroduodenais perfuradas, vagotomia e grande gastrectomia podem ser realizados por laparoscopia. A reparação laparoscópica de úlceras perfuradas é semelhante à cirurgia aberta e tem a vantagem distinta de ser diagnóstica, simples e eficaz, com peritonite rapidamente controlada após a reparação da perfuração e lavagem adequada da cavidade peritoneal [1]. A perfuração pode ser suturada directamente sob o microscópio, ou pode ser tapada com cola de fibrina ou preenchida com uma grande cobertura de tecido omental [2]. A conclusão laparoscópica de grande ressecção e reconstrução gástrica apareceu pela primeira vez em 1992 e é principalmente utilizada para o tratamento de obstrução pilórica cicatricial causada por úlceras e úlceras gástricas enormes, refractárias e suspeitas de malignidade, e também para a ressecção de tumores benignos maiores no estômago. 2, cirurgia laparoscópica da obesidade: no final dos anos 80, a laparoscopia começou a ser introduzida na cirurgia da obesidade e alcançou um rápido desenvolvimento, e agora a cirurgia bariátrica comummente utilizada pode ser implementada sob laparoscopia [3]. Complicações podem ser evitadas. No entanto, requer uma certa quantidade de equipamento e um elevado nível de competências técnicas, e a operação demora um pouco mais do que uma cirurgia aberta e custa mais. O bypass laparoscópico gástrico Roux-en-Y (LRGB), a gastroplastia laparoscópica com banda vertical (LVBG) e a banda gástrica ajustável laparoscópica (LAGB) são os três procedimentos mais utilizados para o tratamento da obesidade mórbida. Dos três, o LRGBL demonstrou ter o melhor efeito de redução de peso a longo prazo no tratamento de pacientes severamente obesos, com a desvantagem de ser um procedimento mais complexo com complicações perioperatórias elevadas e alguma mortalidade operatória. O acompanhamento a longo prazo dos pacientes de LVBG prova que, uma vez que os pacientes tendem a alterar os seus hábitos alimentares e a tornar-se alimentos líquidos altamente doces e calóricos, o ganho de peso a longo prazo após a cirurgia é obviamente aumentado. a natureza minimamente invasiva do LAGB é a vantagem mais notável, porque não altera a estrutura anatómica normal do tracto gastrointestinal, a operação é relativamente simples, a incidência de complicações perioperatórias é muito menor do que outros estilos de operação, pelo que se tornou o ponto quente da investigação nos últimos anos [5]. A fundoplicação Nissen é um procedimento cirúrgico muito eficaz para o GERD, que foi primeiro relatado pela Nissen em 1956 e depois por Dallemagne em 1991. A fundoplicação laparoscópica Nissen foi descrita pela primeira vez por Dallemagne em 1991. A fundoplicação laparoscópica Nissen tornou-se o procedimento padrão para o tratamento da DRGE, melhorando a qualidade de vida dos pacientes ao melhorar consideravelmente os sintomas do refluxo esofágico a curto prazo e aumentando a sua taxa de cura para mais de 90% [6,7]. A complicação pós-operatória mais comum e importante é a disfagia, com uma incidência notificada de até 100% nas fases iniciais e 2% a 31% a longo prazo, o que é muito difícil de gerir e requer experiência suficiente por parte do operador. 4. cirurgia laparoscópica para a doença gástrica intraluminal: Bhoyrul et al. foram os primeiros a realizar estudos que aplicaram o ambiente e as vantagens da cirurgia laparoscópica aos órgãos cavernosos. A cirurgia endoluminal representa outra área possível de entrada para cirurgia minimamente invasiva. Esta técnica requer a utilização de um trocarte de punção especial, o Dispositivo de Expansão Radiológica (RED), que permite o acesso laparoscópico a quase todas as partes do tracto gastrointestinal. Os procedimentos mais realizados são a anastomose gástrica para pseudocistos pancreáticos e a ressecção de tumores do músculo liso gástrico, ressecção de tumores da mucosa gástrica e tratamento de úlceras hemorrágicas [8,9]. O trocarte rígido de punção utilizado para cirurgia endoluminal deve também passar pela parede anterior do estômago para a cavidade gástrica depois de passar pela parede abdominal anterior, uma situação que limita a cirurgia endoluminal ao tratamento de lesões na parede posterior do estômago ou próximo desta. 5.Laparoscopic cirurgia para o cancro gástrico: a cirurgia para o cancro gástrico requer técnicas cirúrgicas elevadas devido ao fornecimento de sangue rico, muitos níveis anatómicos e anastomose complexa, pelo que a cirurgia laparoscópica para tumores malignos gástricos é de desenvolvimento lento. Para cancro gástrico precoce que apenas invade a camada mucosa e não tem metástase linfonodal, pode ser utilizada a ressecção gástrica local laparoscópica, tal como a ressecção em cunha laparoscópica (LWR) e a ressecção da mucosa intra-gástrica (IGMR). A ressecção radical laparoscópica do cancro gástrico pode ser classificada como totalmente laparoscópica, laparoscopicamente assistida ou laparoscopicamente assistida à mão. Dependendo da localização do tumor, a gastrectomia radical laparoscópica pode ser dividida em gastrectomia laparoscópica maior distal (LADG), gastrectomia laparoscópica maior proximal (LAPG) e gastrectomia laparoscópica total (LATG). Actualmente, o LADG é o procedimento cirúrgico mais comummente utilizado. Para a ressecção radical de tumores, as questões mais discutidas são as margens do estômago e o número de gânglios linfáticos a serem limpos. Muitos estudos clínicos demonstraram que a dissecção laparoscópica dos gânglios linfáticos D2 para cancro gástrico progressivo é viável e segura, e pode alcançar os mesmos resultados radicais que a cirurgia aberta. Relativamente à avaliação das vantagens da cirurgia laparoscópica do cancro gástrico radical, muitos estudiosos compararam o tempo operatório, o volume de hemorragia, a taxa de complicações, a taxa de mortalidade, o tempo de recuperação da função gastrointestinal pós-operatória e a estadia hospitalar pós-operatória entre a cirurgia laparoscópica e uma cirurgia aberta semelhante. Acredita-se que a cirurgia laparoscópica do cancro gástrico radical tem menos sangramento, menos dor pós-operatória, recuperação mais rápida da função gastrointestinal pós-operatória e menor permanência hospitalar pós-operatória, reflectindo plenamente as vantagens minimamente invasivas da laparoscopia [10]. Segundo, cirurgia laparoscópica do intestino delgado 1, libertação da adesão laparoscópica do intestino delgado: a obstrução intestinal após a cirurgia é uma complicação pós-operatória comum, e 49%-74% da obstrução do intestino delgado é causada por aderências intra-abdominais [11]. A cirurgia laparoscópica pode libertar completamente as aderências abdominais e tem as vantagens de menos trauma, menos interferência gastrointestinal, incisão da parede abdominal longe das aderências abdominais originais, actividade precoce na cama e recuperação precoce da função gastrointestinal, etc. A hipótese de re-formar aderências após a cirurgia é significativamente reduzida em comparação com a cirurgia aberta [12]. A complicação mais comum é uma fístula intestinal não detectada durante a libertação de aderências intestinais. Existe o risco de fender a membrana plasmática durante a libertação das aderências intestinais, que necessita de ser reparada. Em muitos casos de libertação laparoscópica da aderência do intestino delgado, o autor verificou que as colaterais intestinais patológicas causadas por aderências graves, que se espera que voltem a formar aderências após a cirurgia ou que tenham obstáculos óbvios à passagem do conteúdo intestinal, devem ser removidas de forma decisiva, caso contrário podem voltar a ser obstruídas após a cirurgia e ter de ser operadas duas vezes. 2, ressecção laparoscópica do intestino delgado: a ressecção laparoscópica do intestino delgado pode ser utilizada para uma variedade de doenças do intestino delgado, o microscópio pode encontrar estenose do intestino delgado ou danos vasculares mesentéricos e outras lesões, mas também é fácil encontrar tumores benignos e malignos do intestino delgado. As lesões mais difíceis de identificar, como tumores musculares lisos ou pólipos na cavidade intestinal, podem ser identificadas intra-operatoriamente por injecção endoscópica de carvão activado antes da cirurgia laparoscópica. Quando a hemorragia gastrointestinal superior requer uma ressecção do intestino delgado, o corante pode ser injectado no local identificado pela angiografia e a extensão da ressecção intestinal pode ser determinada de acordo com a área de coloração da membrana plasmática do intestino delgado. Em casos de exames pré-operatórios negativos repetidos e de elevada suspeita clínica de patologia do intestino delgado, a exploração laparoscópica pode fornecer tanto um diagnóstico definitivo como um tratamento radical. Existem dois tipos de cirurgia: laparoscopia total e ressecção do intestino delgado assistida por laparoscopia. A ressecção laparoscópica do intestino delgado é mais prática e fácil de realizar, com anastomose intestinal realizada fora do corpo depois da lesão ter sido removida. Isto porque a amostra é frequentemente removida após a ressecção laparoscópica total do intestino delgado, aumentando a incisão para 3 cm, o que é suficiente para a ressecção laparoscópica do intestino delgado. Apendicectomia laparoscópica A primeira apendicectomia laparoscópica do mundo foi relatada pelo Dr Semn na Alemanha em 1983, quatro anos antes da primeira colecistectomia laparoscópica. As indicações para a apendicectomia laparoscópica são as mesmas que para a apendicectomia aberta, e o apêndice perfurado ou abcesso não é uma contra-indicação. O tempo operatório é ligeiramente mais longo em comparação com a cirurgia aberta. Os espécimes para cirurgia laparoscópica apendiceal são removidos através de sacos de espécimes, resultando numa redução significativa nas taxas de infecção incisional. Ball et al[13] mostraram que a cirurgia laparoscópica é mais segura e mais eficaz do que a cirurgia aberta para apendicectomias complexas. Cirurgia laparoscópica colorectal As características anatómicas do colorectum tornam-no adequado para a cirurgia laparoscópica. A primeira cirurgia laparoscópica colorrectal foi concluída em 1990. Com a melhoria das técnicas cirúrgicas e dos instrumentos e equipamentos, as indicações de cirurgia e o âmbito da cirurgia continuam a expandir-se. 1. cirurgia laparoscópica para doenças colorrectais benignas: a cirurgia laparoscópica tornou-se o método ideal para cirurgiões experientes para tratar doenças colorrectais benignas [14]. Os procedimentos normalmente utilizados incluem: (1) diverticulectomia laparoscópica do cólon: o diverticulum é cortado da raiz com ENDO-GIA e reparado se necessário. (2) colectomia parcial laparoscópica: para ressecção de tumores benignos do cólon, tais como adenomas e tumores musculares lisos que não podem ser removidos por colonoscopia. (3) colectomia total laparoscópica: para lesões envolvendo todo o cólon, tais como pólipos múltiplos, colite segmentar, etc. O procedimento é difícil e é menos comummente utilizado actualmente. (4) Fixação laparoscópica rectal: utilizada no tratamento do prolapso rectal, a laparoscopia pode proporcionar uma visão clara do espaço sacral anterior e do recto anterior para a separação e reduzir os danos colaterais. A malha de polipropileno pode ser fixada ao sacro com agrafos de titânio ou a malha pode ser suturada ao sacro usando uma técnica de sutura microscópica. 2.Laparoscopic cirurgia para o cancro colorrectal: A cirurgia laparoscópica para o cancro colorrectal é agora amplamente realizada em todo o mundo, e um grande número de estudos clínicos tem demonstrado a eficácia clínica e a superioridade minimamente invasiva da cirurgia radical laparoscópica para o cancro do cólon e da cirurgia radical laparoscópica para o cancro rectal. As complicações cirúrgicas não são significativamente diferentes das da cirurgia aberta, e o tempo operatório e a hemorragia intra-operatória são melhores do que as do grupo aberto. A ressecção mesentérica total rectal para cancro intermédio e baixo rectal é mais vantajosa quando operada por laparoscopia: juízo mais preciso da lacuna do tecido laxial entre as duas camadas da parede visceral da fáscia pélvica, protecção mais precisa do plexo pélvico com o efeito de ampliação da laparoscopia no campo de visão local, ressecção mais completa do mesentério rectal por dissecação afiada ao longo da lacuna da fáscia pélvica com a faca ultra-sónica, controlo rigoroso dos padrões cirúrgicos oncológicos através da monitorização e registo da operação cirúrgica no ecrã. Numerosos estudos clínicos relataram que o comprimento da ressecção intestinal é adequado para a ressecção laparoscópica do cancro colorrectal. Não há diferença no número de gânglios linfáticos limpos em comparação com procedimentos abertos comparáveis. As metástases do orifício de perfuração do cancro não são específicas da laparoscopia, mas estão associadas a uma técnica operatória deficiente. Relatórios clínicos recentes de estudos prospectivos randomizados e controlados de cirurgia laparoscópica do cancro colo-rectal não mostraram diferença nas taxas de sobrevivência de 3 e 5 anos entre a cirurgia laparoscópica do cancro colo-rectal e a cirurgia aberta comparável [15].