A terapia medicamentosa interna é o tratamento mais básico para a doença da úlcera péptica, e existe uma vasta gama de medicamentos anti-ulcerosos, com mais de dois medicamentos a serem utilizados na maioria dos casos. O problema das interacções medicamentosas está a tornar-se cada vez mais proeminente. Este artigo discute o uso racional de drogas anti-ulcerosas em combinação com várias combinações de drogas comuns que existem actualmente.
O problema da interacção entre duas ou mais drogas está a tornar-se mais proeminente.
2, H2RA + bloqueadores dos receptores de colina: os bloqueadores dos receptores de colina como a pirenzepina, tilenazepina (Telenzepina) são bloqueadores selectivos M1R, mas estes fármacos sobre a inibição da secreção de ácido gástrico não são fortes, a combinação de dois tipos de fármacos através de diferentes mecanismos de acção pode inibir sinergicamente a secreção de ácido gástrico, aumentar a eficácia da supressão de ácido; a H2RA estimula a libertação de gastrina, com a pirenzepina para inibir a libertação de gastrina, pode também reduzir os efeitos adversos. A combinação de H2RA estimula a libertação de gastrina e pirenzepina inibe a libertação de gastrina para reduzir os efeitos adversos. A combinação de H2RA para estimular a libertação de gastrinas e pirenzepina para inibir a libertação de gastrinas pode também reduzir os efeitos adversos. Como foi recentemente demonstrado que o receptor de colina no revestimento gástrico é M3R, a utilização a longo prazo de anticolinérgicos não altera a incidência de complicações de úlceras duodenais, e a utilização a longo prazo pode alterar ou mesmo mascarar sintomas, atrasando assim o reconhecimento de recidivas. Portanto, os anticolinérgicos por si só nunca devem ser utilizados para tratar a úlcera duodenal e só devem ser utilizados como coadjuvante da terapia antiácida.
3. H2RA + outras classes de drogas.
(1) A cimetidina tem uma inibição óbvia das enzimas de drogas hepáticas, afectando o metabolismo de uma variedade de drogas, com reacções mais adversas. Por exemplo, a cimetidina pode causar bloqueio cardíaco e insuficiência cardíaca quando utilizada em combinação com insulina, fenitoína de sódio e outros supressores centrais, o que pode levar à inibição central devido ao aumento da concentração sanguínea. Deve ser evitado ou reduzido em combinação com o pedido.
(2) A hidroxilação metil em 2 posições do metronidazol e a oxidação hidroxietil em 1 posição são inibidas pela cimetidina, resultando numa diminuição de 30% na depuração e num prolongamento de 27% do t1/2. A combinação dos dois medicamentos pode causar ataxia, vertigem, neuropatia periférica e outros efeitos adversos. A ranitidina e a famotidina, que têm um efeito fraco sobre as enzimas hepáticas, podem ser usadas em combinação.
(3) A cimetidina tem efeitos inotrópicos semelhantes aos aminoglicosídeos e a sua combinação pode levar a uma depressão respiratória ou paragem.
(4) A produção de ácido lactase reduz a absorção de cimetidina em 20-30%, o que pode reduzir a eficácia da cimetidina.
4, inibidor da bomba de protões (PPI) + uma variedade de antibióticos para erradicar bactérias HP: ambiente alcalino na maioria dos medicamentos antibacterianos estável, a actividade antibacteriana é aumentada. PPI inibe a secreção de ácido gástrico, aumenta o PH, melhora a função dos antibióticos muitas vezes; e pode inibir directamente as bactérias. Por exemplo, a amoxicilina no PH5, a concentração inibitória mínima é de 0,5mg/L. Quando o PH é 5, é de 0,06mg/L, o que aumenta mais de 10 vezes; pode aumentar o efeito antibacteriano da eritromicina até mais de 60 vezes. Portanto, a combinação dos dois pode melhorar a eficácia antibacteriana. O omeprazol tem uma boa actividade antibacteriana contra o HP resistente ao metronidazol in vitro e pode melhorar a sensibilidade do HP resistente aos medicamentos contra o metronidazol. O mecanismo está relacionado com a inibição da ATPase, que aumenta a acumulação de medicamentos na bactéria, e o uso combinado de medicamentos para o tratamento da infecção por HP também pode melhorar a eficácia. Quando usado em combinação, é aconselhável tomar primeiro medicamentos antiácidos e depois medicamentos antibacterianos.
5.PPI + outros medicamentos.
(1) O omeprazol pode inibir a actividade enzimática do citocromo hepático P450, reduzindo assim a decomposição de drogas como anticoagulantes bicumarínicos, desipramina e fenitoína de sódio no fígado. O pantoprazol não inibe a actividade enzimática do hepatócito P450 e não afecta o metabolismo das bicumarinas, da desipramina, da fenitoína de sódio, das teofilinas ou dos AINE.
(2) Quando combinado com quinolonas, deve ser evitado porque o PPI inibe a secreção de ácido gástrico e reduz a absorção de quinolonas.
6.Bismuth + supressores ácidos: o bismuto forma várias formas de complexos insolúveis em ambiente ácido, que se depositam na mucosa gástrica e desempenham um papel na protecção da mucosa. Os supressores ácidos podem reduzir a eficácia do bismuto, pelo que quando combinados, o bismuto pode ser utilizado primeiro, e os supressores ácidos podem ser tomados 1 hora mais tarde, ou os supressores ácidos podem ser tomados antes de se deitar.
7.Bismuth + antibióticos múltiplos: Bismuto e antibióticos múltiplos juntos podem aumentar a eficácia antibacteriana, a taxa de erradicação do Hp pode atingir 80%-90% após a adição de 1-2 antibióticos.
8.Pay atenção para prevenir o envenenamento por bismuto
(1) Durante o período de tratamento de bismuto e dentro de 2 meses após a paragem da droga, não deve tomar quaisquer drogas que contenham bismuto (tais como Biocida Gástrico, Lodegastric, Velocidade Gástrica, etc.).
(2) O leite e as bebidas alcoólicas não devem ser tomados durante o período de administração, e o chá e o café devem ser consumidos com parcimónia.
9.Aluminium tioglicolato + antiácidos e antiácidos alcalinos: A adesão do tioglicolato de alumínio à mucosa gástrica e a quantidade de sais biliares ligados estão obviamente relacionados com o PH local, o melhor PH para a sua adesão à superfície da úlcera é 2~3, quando PH>4, esta adesão é enfraquecida e a quantidade de sais biliares ligados é reduzida. Os antiácidos alcalinos fazem o PH no estômago subir, podem reduzir a eficácia do tiossulfato de alumínio, e não devem ser tomados ao mesmo tempo com antiácidos; os antiácidos podem reduzir a eficácia do tiossulfato de alumínio, ranitidina e outros antiácidos devido à adesão, a absorção é reduzida e a eficácia reduzida, quando combinados devem ser tomados primeiro o tiossulfato de alumínio, intervalo de 2 horas ou mais para separar.
10.Aluminium thioglycollate + outros tipos de drogas.
(1) Tiossulfato de alumínio + uma variedade de medicamentos antibacterianos: o tiossulfato de alumínio pode aumentar o efeito anti-Hp de antibióticos tais como metronidazol, eritromicina, tetraciclina e amoxicilina, etc. Pode aumentar a eficácia antibacteriana do metronidazol em 1,5 vezes, fazer aumentar a amoxicilina em 2 vezes, a tetraciclina em 3 vezes e a eritromicilina em 8 vezes. Acredita-se que a eficácia da terapia tripla contendo tioglicolato de alumínio para a erradicação do HP é aproximadamente a mesma que a da terapia tripla contendo bismuto.
(2) O tioglicolato de alumínio pode interferir com a absorção de fenitoína de sódio, tetraciclina, antibacterianos de quinolona, digoxina, teofilina e vitaminas tolerantes a lípidos, etc. Quando combinados com estes medicamentos, devem ser tomados separadamente em intervalos superiores a 2 horas.
11, Procinético + supressor ácido: 1 Doses terapêuticas de supressores ácidos [Foreign Medical Digestion 99 -1 50] [simeticone, ranitidina, loxácido] têm um efeito tanto na motilidade gástrica como no esvaziamento gástrico. Mecanismo.
(1), diminuição da secreção ácida gástrica e aumento da secreção gástrica, resultando no aumento da contratilidade do seio gástrico e diminuição do esvaziamento gástrico.
(2), ácido gástrico reduzido, actividade enzimática gástrica reduzida, hidrólise reduzida de alimentos, grandes partículas de alimentos não passam facilmente através do piloro.
(3), a redução do ácido gástrico é frequentemente acompanhada pela redução da secreção de fluidos corporais, aumento da viscosidade dos alimentos e abrandamento do esvaziamento. Os agentes procinéticos corrigem o efeito inibidor dos fármacos supressores de ácido na motilidade gastrointestinal. Porque ambos os fármacos são metabolizados pelo sistema enzimático hepático P450, e porque a procinética aumenta a biodisponibilidade dos bloqueadores dos receptores H2, os níveis sanguíneos aumentam quando combinados, e o mesmo acontece com os efeitos secundários tóxicos, que devem ser reduzidos. A combinação do Prevacid com algumas preparações de libertação prolongada ou controlada que actuam ou são absorvidas no estômago, tais como comprimidos de libertação controlada de gentamicina, resulta num curto tempo de residência no estômago para este último, reduzindo assim a eficácia e absorção.12 Macrolidas como isoniazida, metronidazol, cetoconazol, ciprofloxacina, enoxacina e eritromicina podem inibir o metabolismo do Prevacid e causar um prolongamento do intervalo O-T, e a combinação das duas drogas pode causar arritmias.