I. Conceito
Haemosperm é uma condição em que o sangue é misturado no sémen. Dependendo da quantidade de sangue contida, pode manifestar-se como sémen com sangue a olho nu, coágulos contendo sangue, ou apenas alguns glóbulos vermelhos sob o microscópio. A hematopermia é uma das perturbações do sistema reprodutor masculino, com uma incidência de aproximadamente 1%. A maioria é causada por lesões benignas e são mais comuns em doentes com menos de 40 anos de idade. Pelo menos 70% das hemospermias em doentes com menos de 30 anos de idade são causadas por inflamação, enquanto 5%-10% dos doentes com mais de 40 anos de idade com hemospermias têm alterações malignas se a hemospermias persistir por mais de alguns meses.
II. Etiologia
De onde vem o sangue? Não é mais do que uma lesão numa parte do tecido da via do esperma. Os componentes do sémen, à excepção do esperma que é muito pequeno em volume, provêm principalmente da glândula vesicular seminal, seguida da glândula prostática. Os pacientes com hemospermias podem ser divididos em 3 categorias de acordo com diferentes etiologias: hemospermias patológicas, hemospermias funcionais e hemospermias idiopáticas.
(i) A hemoespermia patológica tem principalmente as seguintes causas.
1, inflamação: (com ou sem frequência urinária, urgência urinária, dores urinárias e outros sintomas de infecção do tracto urinário) vesiculite seminal e prostatite, uretrite. Espermatorreia: A espermatorreia crónica tende a levar à hipertrofia do testículo espermático, causando dificuldade na micção e ejaculação dolorosa. Como o tecido seminífero está congestionado e edemaciado, a mucosa é propensa a romper e sangrar. Especialmente durante as relações sexuais, a uretra posterior é fortemente comprimida, facilitando a ocorrência de sémen com sangue.
A parede da glândula vesicular seminal é muito fina e, uma vez congestionada, a parede da vesícula vascular coberta pode sangrar facilmente. Portanto, a causa mais comum de hemopermia é, antes de mais, a glandite vesicovaginal, que pode facilmente tornar-se crónica devido a uma drenagem deficiente, causando assim obstrução do vaso secundário e obstrução edematosa do orifício ejaculatório, resultando em ejaculação seca com apenas movimentos ejaculatórios mas sem descarga de sémen. Este é o mecanismo pelo qual a hemato-perma causa infertilidade. Em segundo lugar, prostatite e uretrite posterior ou congestão uretral posterior são outras condições. Quando a uretra está inflamada, especialmente nas vesículas seminais, a hemosperma é susceptível de ocorrer e é caracterizada por sangue no segmento anterior do sémen. A inflamação, inchaço, congestão e hemorragia da parede da glândula vesicular seminal também pode ser causada pela propagação da inflamação noutros órgãos adjacentes.
2. tumor (com ou sem sintomas de obstrução do tracto urinário, tais como dificuldade em urinar)
(1) Tumores benignos tais como cisto da glândula seminal, hemangioma, tumor muscular liso da vesícula seminal, papiloma frenulum seminal, hipertrofia prostática, etc.
(2) Tumores malignos, tais como adenocarcinoma da vesícula seminal, cancro da próstata, tumores da parte uretral da bexiga e tumores testiculares, etc.
(3) As hemospermias causadas pela inflamação serão melhores e piores, e sararão de tempos a tempos, enquanto que as causadas por tumores terão sintomas cada vez mais graves.
3, congénitos: como o uréter ectópico, a abertura do uréter é fácil de causar hemospermias quando o uréter está na uretra;
4, tuberculose (com ou sem tosse da expectoração, tosse do sangue, febre baixa à tarde, suores nocturnos e outros sintomas de tuberculose, se forem encontrados glóbulos brancos no sémen e este ainda não sarar após repetidos tratamentos antibacterianos, a possibilidade de tuberculose deve ser considerada neste momento).
5, outros varicocele, compressão repetida do períneo, uretra, lesões testiculares ou perineais, etc. Veias varicosas na uretra posterior: existem muitas pequenas veias no colo vesical que continuam directamente para a uretra posterior, estas pequenas veias migram e expandem-se, e quando a uretra posterior é fortemente contraída durante as relações sexuais, as pequenas veias rompem-se, causando hematopermia. A relação sexual frequente torna a glândula prostática e as vesículas seminais excessivamente congestionadas, o que também pode causar hematospermia.
Isto é especialmente verdade quando a mucosa uretral é danificada, o que pode levar a sangue no sémen. O departamento de hemorragia está relacionado com o grau de lesão, com lesões menores no segmento anterior do sémen com sangue, ou hematúria microscópica. Lesão grave, não só o sémen é vermelho vivo, mas também o fenómeno do sangue a pingar da uretra.
6. causas sistémicas (com ou sem tendência a sangrar facilmente) tais como púrpura, cirrose, esquistossomose, leucemia, etc. (hemorróidas na cirrose A acção da circulação colateral do plexo venoso das hemorróidas e da próstata pode produzir hemospermias; foi também relatado que a hemospermias é causada por esquistossomose e que foram encontradas larvas vivas de esquistossomose no sémen;)
(1) Lesões testiculares: tumores testiculares
(2) lesões vesiculares seminais: por exemplo, vesiculite seminal, tuberculose vesiculosa seminal, tumores vesiculares seminais, etc.
(3) lesões prostáticas: p.ex. prostatite, hiperplasia prostática, cancro da próstata
(4) Lesões uretrais: uretrite, tumor da parte uretral da bexiga, papiloma da vesícula seminal, abertura uretero-uretral ectópica
(ii) Hemopermia funcional
A causa mais comum de hematospermia é a vesiculite, mas medicamente também há hematospermia causada por factores não mortais, chamados hematospermia funcional, que estão na sua maioria relacionados com a indulgência sexual excessiva. Isto está frequentemente associado à indulgência sexual excessiva. Por exemplo, a abstinência sexual prolongada, a interrupção súbita da relação sexual ou a relação sexual contínua podem levar à hematopermia funcional. A parede das vesículas seminais é naturalmente muito fina, e existem muitos capilares com paredes finas e quebradiças. Uma vez que as vesículas seminais são afectadas por factores tais como contracção ou pressão, estas paredes capilares são propensas a romper e sangrar, resultando em hemosperma.
O mecanismo principal é: no momento da ejaculação, as vesículas seminais contraem-se fortemente, do estado original relaxado para o estado contraído, e a pressão nas vesículas seminais aumenta subitamente. O rápido esvaziamento das vesículas seminais no final da ejaculação provoca uma queda repentina da pressão, de modo que o estado contraído é imediatamente devolvido ao estado relaxado.
O diagnóstico de hemopermia funcional é feito em grande parte com a ajuda do historial médico, mas também são realizadas algumas investigações necessárias. Os pontos específicos de diagnóstico são os seguintes.
1. ausência a longo prazo de relações sexuais, uma vez que as relações sexuais ocorrem hematopermia. Quando as relações sexuais retomam com uma certa frequência, a hematopermia desaparece. No entanto, quando o número de relações sexuais é significativamente reduzido novamente, ou mesmo depois de parar por um período de tempo, o sémen sangrento irá ocorrer repetidamente.
Para além da presença de glóbulos vermelhos no sémen, não existem anomalias no sémen, tais como glóbulos brancos ou agentes patogénicos.
3. vários testes relacionados com a hemospermias, incluindo ultra-sons ou raios-x das vesículas seminais, próstata, bexiga e uretra, não revelam qualquer doença. Além disso, no exame hematológico sistémico, não há distúrbio hemorrágico sistémico.
4. cada episódio de hemorragia dura geralmente não mais do que 5-7 dias.
5. apesar da ocorrência de hemopermia, o paciente permanece em bom estado geral e não apresenta quaisquer sintomas clínicos de desconforto.
(iii) Hematopatias idiopáticas
A hemosperma idiopática é causada por uma súbita queda de pressão dentro da cavidade glandular após o súbito esvaziamento da glândula vesicular seminal inchada, que está associada a uma abstinência prolongada.
III. diagnóstico.
(i) Exame físico
1. temperatura corporal, pressão sanguínea, revestimento da língua, manchas de sangramento ou manchas roxas na pele, rales pulmonares, dores de pressão na zona hepática, descarga uretral, dores de pressão perineal
2.Anal palpação: palpação de próstata, tamanho das vesículas seminais, presença de dor e, o que é importante, a presença de tumor.
3. epidídimo testicular e medula espermática, exame do dedo rectal para excluir cistos ou massas prostáticas ou seminais, observação de hemorragia da uretra externa após exame do dedo
(ii) Testes laboratoriais
1. testes de rastreio iniciais: teste do preservativo peniano, rotina do sémen: além de confirmar a presença de hematopermia, também se pode conhecer o número, motilidade e morfologia dos espermatozóides, e a presença de inflamação;
2.Further artigos de exame.
(1) Urinálise: para verificar a existência de inflamação do sistema urinário;
(2) Exame hematológico: contagem de sangue, plaquetas, tempo de coagulação, PSA;
(3) Cultura de sémen com sensibilidade aos fármacos e citologia;
(4) Rotina com fluido prostático, cultura bacteriana e sensibilidade aos fármacos e citologia;
(5) Raios-X: vesicografia seminal; pielografia intravenosa para ureter ectópico; os raios-X podem detectar calcificação das vesículas seminais; a vesicografia seminal é importante para o diagnóstico de inflamação das vesículas seminais, cistos, diverticula e tumores
(6) Ultra-som transrectal: O ultra-som transrectal é considerado um método preferido para rastrear a próstata e vesículas seminais para pedras, tumores, hipertrofia e outras alterações anormais.
(7) O exame CT, o exame MRI CT e MRI são de grande valor no estadiamento do cancro da próstata.
(8) Uretroscopia cistoscópica: para ver o tamanho da próstata, se há congestão vascular, e se a uretra é normal ou não.
A TURS mostra anomalias em 83% dos pacientes e é feita uma biopsia punctiforme ao mesmo tempo, caso seja anormal.
A endoscopia é necessária para procurar pólipos uretrais, uretrite papilar, vesiculite, e problemas de bexiga.
uretrite papilar, tumores do pescoço da bexiga, etc.
Tratamento: Depende da natureza da lesão, se for devida a uma biopsia prostática ou manipulação endoscópica, uma explicação será suficiente.
Se forem excluídos factores patológicos, o tratamento deve geralmente ser dirigido à causa.
1. o foco do tratamento deve ser primeiro o ajuste da frequência das relações sexuais, evitando as relações sexuais rudes e prevenindo as relações irregulares. Durante os episódios de hemopermia, deve-se parar de ter relações sexuais durante um período de tempo e evitar a excitação sexual para evitar o agravamento do congestionamento dos órgãos genitais. Após o desaparecimento da hemosperma, deve-se retomar gradualmente as relações sexuais durante 2-3 semanas, no máximo, e adquirir o hábito de fazer sexo regularmente, por exemplo, uma vez a cada 4-5 dias, ou não mais do que uma semana no máximo, para que as vesículas seminais e outros órgãos reprodutivos possam começar a entrar num “programa” de descarga seminal regular.
2. evitar beber álcool e alimentos picantes e irritantes para evitar congestionamentos agravantes; não andar de bicicleta ou a cavalo durante longas distâncias;
3, 1 massagem semanal da próstata vesicular ajuda a descarregar secreções inflamatórias;
4. tomar um banho de água quente uma vez por dia durante 15-20 minutos a 41-42°C;
5, se a infecção for causada pelos antibióticos sensíveis apropriados e a massagem da vesícula prostática administrada para ajudar as secreções inflamatórias;
6. utilizar medicamentos hemostáticos para ajudar a estancar a hemorragia. Os fármacos mais comuns usados para parar a hemorragia são o ácido anaeróbio, ácido hemocíclico, ácido aminolevulínico, vitamina K, hemostasia, e ligustro, etc. As ervas chinesas também podem ser usadas para parar a hemorragia, tais como alcachofra, alcachofra, e carvão de cipreste. Tomar vitamina C. Este medicamento tem o efeito de melhorar a função das paredes capilares e é útil para aliviar a hemorragia ou a hemorragia dos capilares partidos. Mesmo após a paragem da hematémese, a toma regular de vitamina C é boa para prevenir a recorrência da hematémese.
7. evitar beber álcool e comer menos ou nenhum alimento picante ou pungente, como cebolas, malaguetas, chalotas, alho e pimentos, para evitar o aumento do grau de congestão capilar nos órgãos reprodutores. Evitar o frio e a humidade pode também reduzir a congestão capilar nos órgãos reprodutivos.
Vale a pena mencionar que, de acordo com a literatura, existem pacientes individuais com hemopermia funcional, não devido aos factores acima mencionados de forte contracção das vesículas seminais ou mudanças bruscas de pressão, mas devido à influência de certas enzimas no corpo humano, ou alguns homens nascem com alergias, e embora as vesículas seminais não estejam doentes, são afectadas por alergias sistémicas, e algumas enzimas dentro do líquido seminal que podem dissolver os elementos fibrosos dos tecidos aumentam de actividade, tornando mais fácil fazer a membrana mucosa da parede da vesícula seminal A parede capilar na superfície das vesículas seminais é danificada e a coagulabilidade do sangue exsudado é reduzida, resultando em hemospermias.
Portanto, para os doentes com hematopermia funcional que são claramente alérgicos, ou para aqueles que sofrem de hematopermia funcional há muito tempo, continuando com as medidas preventivas e curativas acima referidas, podem ser tomados medicamentos antialérgicos adequados, tais como Benadryl e Xylazine, que também podem ser úteis para ultrapassar este tipo de hematopermia.
8.Physiotherapy e a medicina chinesa também podem ser utilizados.
9.If lesões císticas são viáveis punção de cisto guiada por ultra-sons ou debulcação transuretral de cisto
10.Urethral pólipos, varizes uretrais posteriores, uretrite papilar pode ser removida ou electrocauterização via uretra após biopsia para excluir alterações malignas
11.Seminal o cancro da vesícula deve ser tratado radicalmente
12. para hematopermia persistente, a vesiculoscopia é viável.