A hematopermia é uma das doenças do sistema reprodutor masculino. A hematopermia é uma condição em que o sangue é misturado no sémen. A natureza e gravidade da lesão é determinada pela quantidade de sangue contida, que se pode manifestar como uma hematopermia em olho nu, um coágulo contendo sangue, ou apenas um pequeno número de glóbulos vermelhos sob o microscópio. O sémen vermelho ejaculado durante as relações sexuais é visto principalmente na medicina moderna como vesiculite seminal e é menos comum clinicamente. A doença é frequentemente complicada pela prostatite, e a via de infecção é na sua maioria a propagação directa da infecção uretral e prostática; seguida por infecções linfáticas e da corrente sanguínea. Como resultado da invasão bacteriana e do estímulo inflamatório, as vesículas seminais ficam ingurgitadas com sangue, e quando ocorre a relação sexual, o músculo liso e os vasos sanguíneos contraem-se, resultando num grande número de glóbulos vermelhos e células pus no líquido seminal. Segundo a medicina chinesa, o esperma sanguíneo é geralmente causado pela deficiência de yin renal do paciente e pela exuberância do fogo, que força o sangue a mover-se; ou pelo coito excessivo, que danifica os canais sanguíneos e faz com que o sangue flua com o esperma; ou pela injecção descendente de calor húmido, que fumega a câmara do esperma e faz com que o calor sanguíneo se mova. Em geral, o esperma sanguíneo não é facilmente notado de imediato, a menos que haja muito sangramento, caso contrário é mais difícil de detectar durante as relações sexuais. Mesmo que se encontre sangue no pénis ou na roupa após a relação sexual, as pessoas tendem a pensar primeiro na parceira feminina como a causa. Se tiver relações sexuais com preservativo ou ejacular fora do corpo, não é difícil detectar sémen com sangue. Quando o sémen muda subitamente da sua cor branca leitosa normal para vermelho-sangue, castanho-avermelhado ou misturado com sangue, é claro que o sangue foi misturado. De onde vem o sangue? Pode ser uma lesão num dos tecidos da via do esperma, tal como hemorragia, inflamação ou mesmo um tumor. Também pode ser um sinal de doença grave e é melhor consultar um especialista para um exame cuidadoso. Clinicamente, a hematopermia não é incomum e, após testes clínicos e laboratoriais detalhados, a maioria dos casos pode ser claramente diagnosticada e controlada ou curada, enquanto apenas um número muito pequeno de doentes com tumores requer tratamento adicional. Uma vez que os constituintes do sémen, para além do volume muito pequeno de espermatozóides, provêm principalmente da glândula vesiculosa seminal, seguida da glândula prostática. Anatomicamente, o ducto ejaculatório que liga a glândula vesicular seminal abre-se na crista uretral da uretra posterior e é rodeado por 10-20 aberturas glandulares prostáticas. De facto, a vesícula seminal, a próstata e a uretra posterior estão interligadas e a inflamação pode facilmente propagar-se de uma delas para as outras duas. Além disso, a parede da vesícula seminal é muito fina e, uma vez cheia de sangue, a parede vascularizada da vesícula pode sangrar facilmente. Portanto, a causa mais comum de hemopermia é, em primeiro lugar, a vesicouretrite, seguida de prostatite e uretrite posterior ou congestão uretral posterior. Inflamação, inchaço, congestão e hemorragia da parede da glândula vesicular seminal também podem ser causados pela propagação de inflamação de outros órgãos adjacentes. Geralmente, pelo menos 70% das hemospermias com menos de 30 anos de idade são causadas por inflamação. O aspecto da hemosperma varia dependendo do local de hemorragia e da quantidade de sangue: o sangue da membrana mucosa da uretra, que é ingurgitado durante a erecção, é vermelho vivo e não se mistura com sémen, assemelhando-se a sangue misturado. O sémen sangrento de várias condições inflamatórias e traumáticas mistura-se bem e é vermelho ao café, devido a uma mudança na cor do sangue que foi armazenado durante muito tempo. Como o sémen acumulado nas glândulas seminais não é esvaziado numa única ejaculação, mesmo com tratamento rápido e adequado, o sémen hematológico persistirá durante algum tempo antes de desaparecer. Devido à complexa anatomia da glândula vesicular seminal, glândula prostática e canal deferente e dos ductos ejaculatórios, uma drenagem deficiente pode facilmente tornar-se crónica, causando assim obstrução secundária do canal deferente e obstrução do edema na boca dos ductos ejaculatórios, resultando numa ejaculação seca com apenas movimentos ejaculatórios mas sem descarga de sémen. Este é o mecanismo pelo qual a hematopermia causa infertilidade. Outras causas de infertilidade incluem alterações na composição do plasma seminal durante a vesiculite seminal, onde as bactérias comem os nutrientes do plasma seminal, competem por oxigénio, e excretam toxinas e metabolitos, expondo sem dúvida o esperma a um ambiente extremamente desfavorável e reduzindo a fertilidade; o aumento da acidez do plasma seminal durante a inflamação faz com que o pH do líquido seminal desça do alcalino habitual 7,2-8,9, que é adequado para a sobrevivência do esperma, para 6-6,5, que é o mínimo necessário para a sobrevivência do esperma. No caso de inflamação, devido à presença de um grande número de células, de um grande número de glóbulos brancos e possivelmente de pus no plasma seminal, a viscosidade aumenta significativamente e o sémen ejaculado não se liquefaz facilmente, de modo que os espermatozóides não se podem mover e não podem conduzir directamente para o colo do útero. O volume do plasma seminal na inflamação é demasiado pequeno para a sobrevivência do esperma; demasiado, que dilui o esperma, também não é propício à fertilidade. Claro que estas análises são superficiais e muitas das ligações ou causas não são claras e continuam por estudar e explorar, uma vez que muitos pacientes com inflamação ligeira não afectam a sua fertilidade. Evidentemente, o problema é ainda mais complicado pelo facto de que se os canais ejaculatórios forem obstruídos durante um longo período de tempo, podem desenvolver-se anticorpos anti-espermatozóides no corpo, como no caso da vasectomia. A vesiculite seminal pode apresentar-se com espermatozóides hemorrágicos e episódios recorrentes, com cerca de metade dos doentes a sofrer recidivas. O tratamento antibiótico é frequentemente ineficaz devido à localização profunda destes órgãos e ao facto de serem condutas que transportam espermatozóides e estão envolvidas na reprodução. A actual aplicação clínica da microscopia vesicular seminal é um melhor tratamento da hematopermia, com as vantagens de um tratamento rápido e bons resultados.