Haemospermia é uma condição masculina e urológica comum que se refere à presença de sangue no sémen. Dependendo da quantidade de sangue contida, pode manifestar-se como hemosperma em olho nu, sémen misturado com sangue ou um pequeno número de glóbulos vermelhos sob o microscópio. Em rigor, a hemospermeia é apenas uma manifestação clínica e não uma doença. A hemosperma pode ocorrer em qualquer idade após o desenvolvimento, mas é geralmente mais comum em adultos jovens com 30 a 40 anos de idade que estão no auge da sua actividade sexual, com 80% a 90% a terem episódios intermitentes. A demospermia é sobretudo uma condição benigna e auto-limitada que requer apenas um tratamento conservador. No entanto, alguns doentes com hemospermias graves e persistentes podem estar em risco de outras alterações patológicas potencialmente graves, devendo ser utilizadas outras medidas terapêuticas. Etiologia A hemospermia pode ser causada por vários locais e lesões teciduais na via de transporte do sémen, mas tem origem principalmente nas vesículas seminais, próstata e uretra posterior. A hemosperma pode ser classificada como funcional ou orgânica. A hemosperma funcional é causada por uma rápida alteração da pressão na glândula vesicular seminal como resultado de contracção durante o orgasmo e relaxamento após a ejaculação, resultando em danos nos capilares da parede da vesícula causando hemorragias ou alterações na permeabilidade capilar resultando em fuga de sangue. A hemosperma orgânica é causada por certas doenças, causas comuns incluem: 1. Inflamação As infecções do sistema reprodutor são a causa mais comum de hemosperma. As infecções causadoras incluem vírus, bactérias, Mycobacterium tuberculosis e infecções parasitárias, etc. Podem também ser o resultado de trauma, corpos estranhos na uretra, e produtos químicos. As causas comuns incluem vesiculite, prostatite, uretrite posterior, tuberculose das vesículas seminais e epididimite. Pedras na próstata, vesículas seminais ou canal deferente também podem causar hememospermia. 2, obstrução ou quistos A obstrução do canal ejaculatório pode causar a expansão e inchaço do canal proximal da obstrução, resultando na ruptura dos vasos da mucosa e hemorragia, geralmente incluindo cistos seminais, cistos do canal ejaculatório, diverticula seminal, cistos noturnos não-dutos e cistos da próstata. Uma variedade de tumores benignos do tracto geniturinário pode causar hemopermia, tais como adenoma uretral posterior, tumor muscular liso, fibroma, pólipo tipo adenoma e hiperplasia prostática. Os tumores malignos da bexiga, próstata, testículos e vesículas seminais também podem causar hemo-permia. 4. anormalidades vasculares As varizes nas vesículas seminais, uretra da próstata e colo vesical são a causa de hemo-permia. Além disso, as anomalias dos vasos sanguíneos do sistema reprodutivo podem causar hemospermias, incluindo malformações arteriovenosas pélvicas, hemangiomas prostáticos, vesículas seminais e hemangiomas da medula seminal. Lesões De origem sobretudo médica, tais como biopsia de punção da próstata, injecção de drogas intraprostáticas, radioterapia para o cancro da próstata, instrumentação transuretral ou cirurgia pélvica resultando em lesão das vesículas seminais, bem como após vasectomia, após litotripsia de onda de choque extracorpórea de pedras ureterais distais, e após tratamento por injecção de hemorróidas. Além disso, é também observada em trauma perineal, trauma gonadal, fractura pélvica, etc. 6. factores sistémicos A hipertensão arterial, perturbações hematológicas (linfoma, trombocitopenia, leucemia, hemofilia) e anomalias anticoagulantes secundárias a doenças hepáticas podem causar hemospermias. Manifestações clínicas A hemo-permia caracteriza-se por sangue no sémen durante a ejaculação como o principal sintoma. Pode ser acompanhada de ejaculação dolorosa, diminuição da libido, ejaculação precoce, dor e desconforto perineal, hematúria inicial ou final após a ejaculação e irritação da bexiga. A hematochezia funcional caracteriza-se pela tendência para a hematochezia uma vez que o sémen tenha sido ejaculado sem outros sintomas durante um período de tempo mais longo, com uma curta duração e fácil recidiva. O aspecto da hematochezia também difere devido a diferentes motivos de hemorragia, localização, quantidade e duração da hemorragia: a hematochezia causada por inflamação e lesão é uniformemente misturada; quando vem da mucosa da uretra, manifesta-se como sangue vermelho vivo misturado no sémen, não misturado com o sémen; se a hemorragia é armazenada nas vesículas seminais durante um período de tempo mais longo, é frequentemente cor de café; se está presente uma hemorragia fresca, é cor-de-rosa. A grande maioria dos doentes com hematopermia tem uma pequena hemorragia, que pode ser inicial, terminal ou completa. Exame 1. os testes laboratoriais incluem urinálise, cultura bacteriana da urina e testes de sensibilidade aos medicamentos e detecção de Chlamydia spp. O exame de rotina do sémen ou do fluido prostático mostra um aumento significativo da contagem de glóbulos vermelhos e glóbulos brancos e, se necessário, a cultura bacteriana do sémen mais os testes de sensibilidade aos medicamentos e a utilização de técnicas de PCR podem clarificar o diagnóstico da tuberculose. Um antigénio sérico específico da próstata (PSA) também deve ser verificado nas pessoas com mais de 40 anos de idade. Além disso, testes de sangue de rotina, função hepática, função renal, tempo de coagulação e electrólitos devem ser feitos para excluir doenças crónicas e qualidades hemorrágicas causadoras de hemotransferência. (1) A ecografia transretal é o método preferido para detectar a hemorragia e pode ser acompanhada por aspiração e biopsia guiada das vesículas seminais ou da glândula prostática para esclarecer melhor a causa da hemorragia. (2) Ressonância magnética (RM) A maior vantagem é a capacidade de visualizar directamente a hemorragia a partir das vesículas seminais ou da próstata, e a visão tridimensional da RM é considerada o “padrão de ouro” para a imagiologia das gónadas, das gónadas acessórias e das suas condutas. (3) Endoscopia Uma cistoscopia, ureteroscopia ou vesiculoscopia pode ser realizada quando há suspeita de hemorragia a partir da uretra, bexiga, vias ejaculatórias ou vesículas seminais. Filmes abdominais simples anteriormente utilizados, urografia excretora, vasecografia ou vesicografia seminal podem fornecer informação limitada mas raramente são utilizados para o diagnóstico de hemorragia. A TC não é superior à ecografia transretal e à ressonância magnética. Diagnóstico O diagnóstico de hemospermias baseia-se na história, exame geral, e exame urológico e genital. É tido o cuidado de excluir a possibilidade de hemorragia no parceiro sexual ao fazer o diagnóstico. É importante diferenciá-la do espermatozóide negro extremamente raro. Este último é um melanoma maligno que ocorre na próstata, vesículas seminais ou tracto geniturinário e é caracterizado por sémen castanho escuro ou manchas castanhas escuras no sémen. Tratamento Para a hemosperma funcional, a hemosperma idiopática e a hemosperma de origem médica, o tratamento sintomático como a hemostasia, a suspensão das relações sexuais e a prevenção da infecção é a base, e alguns pacientes podem frequentemente curar-se por si próprios. Se for devido a infecção, é possível um tratamento farmacológico e sintomático. A terapia combinada com antibióticos e finasterida é um tratamento eficaz para a hemospermias infecciosas. Um pequeno número de doentes com tuberculose pode ser tratado cirurgicamente, se necessário. A hemoespermia recorrente intratável pode ser tratada com irrigação ureteroscópica transuretral ou vesiculoscópica da vesícula seminal, irrigação perineal ou transabdominal guiada por ultra-sons e irrigação da vesícula seminal, dependendo da situação. Doenças uretrais como pólipos uretrais posteriores, adenomas e lesões vasculares causadoras de hemospermias podem ser curadas por electrodesicção transuretral ou electrocauterização, enquanto os pacientes com cancro da bexiga, cancro da próstata e cancro da vesícula seminal requerem tratamento cirúrgico. Prognóstico A maioria dos casos clínicos de hemoespermia são leves e podem curar espontaneamente. Se a lesão for benigna, o prognóstico é bom, mas a recidiva ainda é possível. No caso de lesões malignas, o prognóstico está relacionado com a fase clínica e patológica da lesão primária. Prevenção Relações sexuais moderadas, não demasiado frequentes e intensas, e abstinência não demasiado longa. Evitar álcool e alimentos picantes, e não percorrer longas distâncias para evitar a recorrência da doença. Para quem já teve filhos, tomar um banho quente de sitz com água a 41°C a 42°C uma vez por dia durante 15 a 20 minutos. Para quem ainda não teve filhos, evite tomar banhos de sitz, pois o calor pode afectar a qualidade do esperma.