O hemossémen é a presença visível de sangue no sémen, ou seja, sémen misturado com sangue. O sémen normal é branco leitoso ou esbranquiçado, mas com sangue no sémen pode ser vermelho claro, vermelho vivo ou vermelho escuro, e alguns doentes podem também ter coágulos de sangue no sémen. A idade média de início da hemossémia é de 37 anos. A maioria das doenças que causam a hemosspermia são benignas e a maioria dos sintomas da hemosspermia são auto-limitados. No entanto, se os sintomas de hemospermia forem recorrentes e persistentes, são necessárias mais investigações, especialmente para excluir lesões neoplásicas. Existem muitas doenças diferentes que podem causar hemospermia. Qualquer doença dos órgãos genitais masculinos, do trato urinário inferior ou uma doença sistémica do sangue pode causar hemospermia. Os órgãos-alvo que podem causar hemospermia incluem a próstata, as vesículas seminais, os canais ejaculatórios, os canais deferentes, a bexiga, a uretra, o epidídimo e os testículos. As causas mais comuns de hemosspermia são a inflamação e a infeção, sendo os locais mais comuns de infeção a próstata e as vesículas seminais, seguidas da uretra posterior e do colo da bexiga. Em segundo lugar, os quistos e obstruções nos canais genitais são também uma causa comum de hemospermia, incluindo obstrução do canal ejaculatório, quistos do canal de Muller, vesículas seminais dilatadas, quistos seminais e quistos da próstata. Tumores benignos ou lesões proliferativas, como adenomas da uretra posterior, uretrite proliferativa e ectoplasma da mucosa da uretra posterior na próstata. As lesões malignas, como o cancro da próstata e da vesícula seminal e, em alguns casos, o cancro dos testículos, também podem causar hemoespermia. As anomalias vasculares na uretra posterior, na próstata e nas glândulas da vesícula seminal também podem provocar hemospermia. Por fim, doenças sistémicas como a hipertensão, o linfoma maligno e as qualidades hemorrágicas também podem provocar hemospermia. A hemospermia pode ocorrer em doentes com hemofilia e doenças hepáticas graves. A utilização inadequada de certos medicamentos, como a aspirina, a varfarina e os medicamentos antitrombóticos, também pode desencadear a hemospermia. Diagnóstico A hemospermia pode ocorrer uma ou duas vezes, ou repetidamente ao longo de um período de tempo; pode ocorrer de forma intermitente ou com cada ejaculação; pode ser de cor vermelho vivo, vermelho claro ou vermelho escuro. As causas clínicas do hemossémen são particularmente variadas, pelo que continua a ser difícil fazer um diagnóstico exato da causa do hemossémen. Há mais de uma década, mais de 70% dos doentes com hemosspermia tinham uma causa desconhecida e foram diagnosticados com hemosspermia idiopática. Nos últimos anos, com o avanço das técnicas de diagnóstico, especialmente a vesicoscopia, a ressonância magnética e a ecografia transrectal, a proporção de hemosspermia idiopática diminuiu significativamente. A persistência ou recorrência da hemospermia apesar do tratamento conservador ou da medicação oral é conhecida como hemospermia persistente. Em qualquer doente com hemoespermia, é importante compreender primeiro o volume e a cor da hemoespermia, a duração da doença e o número de ocorrências de hemoespermia, a presença de outros sintomas concomitantes, como hematúria, sintomas do trato urinário inferior (frequência urinária, urgência, micção dolorosa, dificuldade em urinar, etc.), movimentos intestinais anormais, perda de peso, dor no abdómen inferior e/ou na zona perineal, dor óssea, etc. Os doentes com hemoespermia devem ser submetidos a um exame completo e sistemático, incluindo um exame físico pormenorizado e os exames complementares necessários. Os exames auxiliares clinicamente úteis para o diagnóstico de hemospermia incluem: urina/fluido da próstata/sémen de rotina, bioquímica do sangue, coagulação, marcadores tumorais da próstata (PSA), ecografia urológica, ecografia transrectal, TAC pélvica e RMN. Tratamento Alguns doentes com hemosspermia necessitam apenas de 2-4 semanas de abstinência adequada e os sintomas de hemosspermia podem desaparecer. No entanto, há ainda um número significativo de doentes com hemoespermia persistente ou recorrente após estes métodos, sendo necessário um diagnóstico e tratamento adicionais. No caso de doenças infecciosas que causam hemoespermia, podem ser utilizados antibióticos eficazes de acordo com o tipo de agente patogénico e alguns doentes podem obter melhores resultados. No entanto, a concentração de antibióticos na próstata e nas vesículas seminais pode não atingir uma concentração eficaz no momento do tratamento, exigindo a seleção de um antibiótico adequado e um período de tratamento mais longo, atualmente considerado como sendo de pelo menos 4 semanas. Os doentes que não responderam à terapêutica antibiótica devem ser monitorizados para detetar obstrução do canal ejaculatório, cálculos nas vesículas seminais e outras condições e, se necessário, deve ser efectuada uma vesiculoscopia. Para os doentes com hemoespermia devida a quistos da próstata, da vesícula seminal e do ducto ejaculatório, é possível a aspiração por punção sob orientação por ultra-sons ou TAC, ou a electrodesiccação transuretral do quisto pode ser uma opção. Os doentes com hematospermia causada por adenomas da uretra posterior, veias varicosas e tecido prostático ectópico podem optar pela electrodesiccação transuretral ou pela electrocauterização, que podem curar ou aliviar os sintomas de hematospermia na maioria dos doentes. Para os doentes com hematospermia causada por cancro da vesícula seminal e cancro da próstata, o tratamento adequado (cirurgia, terapia endócrina, radioterapia ou quimioterapia) deve ser escolhido de acordo com o estádio do tumor. A finasterida (Paulownia) foi descrita na literatura como eficaz no tratamento do adenoma da uretra posterior e do tecido prostático ectópico que causam hemoespermia e pode ser utilizada seletivamente. Nos últimos anos, com o desenvolvimento de técnicas endoscópicas, a vesiculoscopia seminal tornou-se um método eficaz para o diagnóstico e tratamento da hemoespermia intratável. A vesiculoscopia é adequada para quase todos os doentes com hemoespermia recorrente ou recalcitrante, podendo detetar, sob visão direta, se a abertura da vesícula seminal e os canais ejaculatórios estão estreitados e se existem hemorragias, cálculos e tumores na mucosa da glândula da vesícula seminal. Pode também dilatar os canais ejaculatórios estreitos, lavar e drenar inflamações nas vesículas seminais, remover cálculos das vesículas seminais após fratura por laser ou diretamente e fazer biopsia de lesões suspeitas de serem tumores.