O defeito do septo atrial (ASD) é uma ocorrência anormal, reabsorção, e fusão do septo atrial durante o desenvolvimento embrionário, resultando num defeito residual não fechado entre os átrios esquerdo e direito. É responsável por cerca de 10% de todas as doenças cardíacas congénitas e 20%-30% das doenças cardíacas congénitas adultas, e é mais comum nas mulheres, com uma taxa de incidência masculina para feminina de 1:1,5-3. A CIA pode ser dividida em tipo de forame secundário e primário de acordo com a patogénese embriológica e as características anatómicas da CIA, a primeira é geralmente responsável por 80%-90% da CIA e é o principal tipo de escolha para o tratamento intervencionista; a segunda é responsável por 10% a 20% da CIA. O defeito localiza-se na parte inferior do septo atrial, causado pela displasia do septo atrial primário ou pelo desenvolvimento anormal da almofada endocárdica, e a sua borda superior é a borda curva formada pelo septo atrial primário e a borda inferior é o anel comum das válvulas mitral e tricúspide, que requer correcção cirúrgica. Wang Liming, Departamento de Cirurgia Cardíaca, Hospital Provincial Especialista em Doenças Cardiovasculares de Qinghai A taxa global de encerramento natural do forame ovalado secundário ASD é de até 87%. As CIA com menos de 3 mm antes dos 3 meses de idade podem ser fechadas espontaneamente a 100% dentro de 1,5 anos de idade, e os defeitos entre 3 e 8 mm podem ser fechados espontaneamente em mais de 80% dos casos dentro de 1,5 anos de idade, mas os defeitos acima de 8 mm raramente fecham espontaneamente. a idade de cura espontânea das CIA varia entre 7 meses e 6 anos de idade, com uma mediana de 1,6 anos. A taxa de cura espontânea é de 9,5% para aqueles com ventrículos direitos aumentados e de 63,6% para aqueles com ventrículos direitos normais. A maioria das crianças com CIA são geralmente assintomáticas e não afectam as suas actividades, e a maioria dos doentes não desenvolve sintomas até depois da puberdade. A insuficiência cardíaca congestiva e a hipertensão pulmonar ocorrerão nas CIA de grandes e médias dimensões por volta dos 20 a 30 anos de idade, especialmente após os 35 anos de idade, e sem intervenção, os pacientes experimentarão um aumento do volume ventricular direito e da carga de pressão devido à hipertensão pulmonar, o que levará à insuficiência cardíaca direita. Além disso, as arritmias atriais (agitação atrial ou fibrilação atrial) podem desenvolver-se após a cirurgia com ou sem intervenção cirúrgica, e alguns pacientes podem sofrer de embolia cerebrovascular devido a trombose paradoxal. Para o prognóstico da intervenção cirúrgica, Murphy relatou que os pacientes sem hipertensão pulmonar pré-operatória, insuficiência cardíaca, e fibrilação atrial que foram submetidos a cirurgia de encerramento precoce tiveram a mesma taxa de sobrevivência que o normal, e o seguimento revelou que aqueles que foram submetidos a cirurgia antes dos 24 anos de idade tiveram a mesma taxa de sobrevivência a longo prazo que os controles normais da mesma idade e sexo, enquanto que aqueles que foram submetidos a cirurgia após os 40 anos de idade tiveram apenas 40% de sobrevivência e uma incidência significativamente mais elevada de fibrilação atrial. Portanto, em pacientes adultos com CIA, o encerramento precoce do defeito é indicado sempre que houver evidência de carga de volume ventricular direito na ultra-sonografia. Além disso, embora tradicionalmente se acredite que as pequenas CIA menores que 10 mm sem aumento e sintomas cardíacos podem ser tratadas sem cirurgia, considerando que as pequenas CIA podem ser complicadas por trombose paradoxal e abcesso cerebral, e que estas duas complicações ocorrem em adultos, especialmente após os 60 anos de idade, o tratamento intervencionista também é recomendado para pequenas CIA em adultos. I. Indicações e contra-indicações para o tratamento intervencionista (a) Indicações 1. geralmente com idades compreendidas entre ≥5 anos. 2. Foramen ovale secundário ASD ≥5 mm de diâmetro, com aumento da carga de volume do coração direito, e shunt ASD da esquerda para a direita ≤35 mm. 3. A distância da borda do defeito ao seio coronário, veia cava superior e inferior e veias pulmonares ≥5 mm; até à válvula atrioventricular ≥7 mm. 4. O diâmetro do septo atrial > o diâmetro do lado atrial esquerdo do pára-quedas de bloqueio seleccionado. 5. Nenhuma outra anomalia cardíaca que exija cirurgia é combinada. Com a melhoria das técnicas de intervenção e experiência da CIA, os peritos domésticos propuseram indicações relativas: 1. idade <2 anos, mas com carga ventricular direita; 2. falta ou insuficiência do coto na borda anterior da CIA, mas com boas margens; 3. coto parcial inferior a 5 mm em torno do defeito; 4. tipos especiais de CIA, tais como CIA multiforaminal ou peneira-porosa; 5. hipertensão pulmonar, mas QP/QS ≥1.5, e saturação arterial de oxigénio ≥92%. A saturação arterial de oxigénio ≥ 92% pode ser bloqueada a título experimental. (B) Contra-indicações: 1. CIA do orifício primário e CIA do seio venoso. 2. Endocardite e distúrbios hemorrágicos. 3. Trombose na colocação do bloqueador ou trombose venosa no local de inserção do cateter. 4. Hipertensão pulmonar severa resultando em shunt da direita para a esquerda. 5. Doença miocárdica grave ou doença valvular não relacionada com a CIA. 6. Doença infecciosa nos últimos 1 mês, ou doença infecciosa descontrolada. 7. Com doenças hemorrágicas, úlceras gástricas ou duodenais não tratadas. 8. Trombose atrial esquerda ou do ouvido esquerdo, drenagem ectópica parcial ou total de veias pulmonares, septo atrial esquerdo, displasia atrial esquerda ou ventricular esquerda.