Passos cirúrgicos.
1.Direct sutura de defeito do septo atrial: a sutura directa de defeito do septo atrial é adequada para defeitos do tipo cavidade central e inferior com pequenos defeitos e átrio esquerdo bem desenvolvido.
(1) Incisão: Uma incisão mediana do tórax, incisão subaxilar direita, incisão externa anterior direita ou incisão longitudinal parcial do esterno inferior pode ser utilizada de acordo com o desenho da abordagem cirúrgica.
(2) Exploração extracardíaca: Observar o tamanho e morfologia do coração, o tamanho e proporção de cada átrio, o diâmetro e proporção da artéria principal/pulmonar, a presença de artérias coronárias anormais, a conexão ectópica das veias pulmonares e a veia cava superior esquerda permanente e o seu local de retorno.
Se o tronco pulmonar for palpável com tremor sistólico áspero, pode indicar uma estenose pulmonar combinada. A fibrilação diastólica no ápice do coração pode indicar a presença de estenose mitral; a fibrilação sistólica na parede atrial esquerda é um sinal de insuficiência mitral coexistente. A presença de fibrilação sistólica na parede do átrio direito sugere regurgitação tricúspide. Após uma exploração cardíaca abrangente, a parede atrial direita é finalmente pressionada ligeiramente com o dedo indicador, e o local e o tamanho do defeito do septo atrial podem ser inicialmente detectados.
(3) Exploração intracardíaca: Quando o problema ainda não está suficientemente claro na exploração extracardíaca, é realizada uma maior exploração intracardíaca. A exploração endocárdica através da incisão auricular direita pode esclarecer o tipo e tamanho da anomalia do septo atrial, se é combinada com a conexão ectópica de veias pulmonares, a localização e tamanho do seio coronário, insuficiência valvar tricúspide, se é combinada com estenose da via de saída do ventrículo direito, defeito do septo ventricular e estenose valvar pulmonar, e se é combinada com insuficiência mitral, estenose e malformação do coração triatrial.
(4) Estabelecimento de circulação extracorpórea e protecção miocárdica. Para defeito do septo atrial puro, a circulação pode ser bloqueada quando a temperatura nasofaríngea cai para 32℃. Se a circulação extracorpórea for escolhida para cirurgia cardíaca ininterrupta, o átrio direito pode ser incisado simplesmente bloqueando a veia cava superior e inferior, parando a respiração quando a temperatura nasofaríngea é de 32 a 33°C.
(5) Incisão do átrio direito, geralmente utilizando uma incisão atrial direita oblíqua.
(6) Para revelar o septo atrial, a borda anterior da incisão atrial direita é puxada para a esquerda com um gancho atrial direito para revelar o orifício da válvula tricúspide e todo o septo atrial.
(7) Reparar o defeito do septo atrial: Primeiro, coser uma sutura de “8” no bordo inferior do defeito, e depois fazer uma sutura de “8” semelhante no bordo superior, e levantar o defeito do septo para o tornar numa forma de fenda.
Para defeitos cavernosos inferiores, a sutura na borda inferior do defeito deve ser suturada através do septo interatrial até à parede posterior do átrio esquerdo, para evitar defeitos residuais. Uma sutura “8” contínua ou interrompida pode ser usada entre as duas suturas nos bordos superior e inferior do defeito. Antes do último ponto ser atado, o pulmão é expandido para permitir que o sangue escape da fenda do defeito para drenar o gás do coração esquerdo.
(8) No final da operação intracardíaca, remover completamente o gás na câmara cardíaca, abrir a circulação, ressuscitar o coração, e gradualmente parar a perfusão e retirar o tubo após a circulação estar estabilizada.
2.Atrial reparação do penso de defeito septal: Este método é utilizado para grandes defeitos, defeitos septal superiores e combinado com ligação ectópica parcial de veias pulmonares, especialmente para casos com pequeno desenvolvimento atrial esquerdo.
(1) Para defeito atrial simples, o penso seleccionado deve ser ligeiramente menor do que a área do orifício do defeito, e as duas extremidades devem ser fixadas com suturas de colchão interrompidas com pequenos espaçadores sem lesão, e o resto da sutura deve ser contínua.
(2) No caso de ligação ectópica combinada da veia pulmonar direita, o septo atrial próximo da abertura da veia pulmonar deve ser parcialmente removido para ampliar o defeito do septo atrial, e depois um remendo ligeiramente maior do que a área do defeito deve ser cortado para reparação. Durante a reparação, uma sutura de colchão interrompida com uma sutura não invasiva com espaçador é feita à direita da abertura da veia pulmonar e suturada à parede atrial direita, normalmente requerendo cerca de 4 ou 5 pontos. A sutura deve ser mantida a uma certa distância da abertura da veia pulmonar para evitar um mau retorno venoso pulmonar. O resto das extremidades do defeito pode ser fechado com suturas contínuas.
3.Repair de defeito do septo supraventricular.
(1) O defeito do septo ventricular superior é frequentemente combinado com a ligação ectópica da veia pulmonar direita. No processo de estabelecimento da circulação extracorpórea, a posição da banda de bloqueio da veia cava superior deve ser elevada para evitar danos na veia pulmonar superior direita. A incisão atrial direita estende-se para dentro e para cima, o que envolve principalmente parte da veia cava superior.
(2) A reparação da veia cava superior do tipo defeito do septo atrial é geralmente semelhante à ligação ectópica combinada da veia pulmonar acima mencionada, e deve ser dada mais atenção para prevenir a obstrução do retorno venoso pulmonar.
(3) A veia cava superior e a incisão atrial direita devem ser reparadas com uma peça adicional de pericárdio.
4.Minimally reparação invasiva de defeito do septo atrial.
(1) Fechamento do defeito do septo atrial com abertura da parede do tórax e circulação não-externa
(2) Reparação de defeito do septo atrial toracoscópico assistido por TV.