I. Os perigos das doenças cardiovasculares
O ciclo de vida natural dos mamíferos é geralmente cinco a seis vezes mais longo do que o seu ciclo de desenvolvimento, e o ciclo de desenvolvimento do ser humano é cerca de 18 a 20 anos, pelo que, de acordo com esta regra, o ciclo de vida natural do ser humano deve ser de 90 a 120 anos. No entanto, até à data, a esperança média de vida de todos os países do mundo não atingiu este nível, e a razão para tal deve-se a uma variedade de doenças, traumas, catástrofes naturais e outros factores. A esperança de vida dos seres humanos na sociedade moderna é ameaçada por uma série de factores indesejáveis, nomeadamente o início precoce da doença, a incapacidade precoce, o envelhecimento precoce e, finalmente, a morte precoce.
Os dados divulgados pelo Ministério da Saúde nos últimos anos mostram que, nesta fase, as doenças cardiovasculares e cerebrovasculares representam a maior proporção das principais causas de morte na China, sendo a soma das duas responsáveis por cerca de 45%, seguida pelo cancro, e mais uma vez por vários traumas acidentais. Por outras palavras, a principal causa de morte na China nesta fase é a doença cardiovascular, pelo que as doenças cardiovasculares têm sido chamadas há muitos anos o “assassino número um”.
As doenças cardiovasculares comuns incluem hipertensão, doença coronária e AVC, das quais a doença coronária pode causar angina de peito, enfarte do miocárdio ou mesmo morte súbita, enquanto que o AVC pode ser um enfarte cerebral isquémico ou uma hemorragia cerebral hemorrágica. Actualmente, o aparecimento destas várias doenças cardiovasculares na China está a mostrar uma tendência de rejuvenescimento, ou seja, a idade de contrair doenças cardiovasculares é cada vez mais precoce, o número de doentes cardiovasculares na faixa etária dos 30 aos 40 anos que conheci é considerável, entre os quais a doença coronária mais jovem tem 29 anos de idade. Ao mesmo tempo, os dados dos inquéritos mostram que a China está a tornar-se um país importante para a hipertensão e doenças coronárias. Portanto, é justo dizer que a doença cardiovascular se tornou um problema social no nosso país, e não apenas um problema de saúde.
Felizmente, porém: as doenças cardiovasculares podem ser prevenidas! Eis as formas de prevenção, detecção e tratamento de cada uma das três doenças cardiovasculares comuns.
II. doenças cardiovasculares e cerebrovasculares comuns
(i) Hipertensão
A norma de tensão arterial normal recomendada pelas Directrizes de Hipertensão Internacional e Nacional é inferior a 120 / 80 mmHg, e as que se situam entre 120-139 / 80-89 mmHg são chamadas de tensão arterial alta normal, enquanto as que atingem ou excedem 140 / 90 mmHg ou mais são consideradas hipertensas. Os dados actuais do inquérito mostram que existem aproximadamente 200 milhões de pacientes hipertensivos na China, o que é um número assombroso. Destes, 130 milhões desconhecem que têm hipertensão e dos que se sabe terem hipertensão, cerca de 30 milhões não são tratados; 75% dos que recebem tratamento anti-hipertensivo não têm a sua tensão arterial sob controlo.
Este é um estado grave de saúde e de risco de vida, porque embora a hipertensão arterial possa não ter normalmente quaisquer sintomas, os danos físicos causados pelo aumento da pressão sanguínea continuam a progredir sem serem notados. A hipertensão em si é uma doença cardiovascular, mas também pode causar outras doenças cardiovasculares. Os danos que causa ao corpo estão concentrados em quatro áreas principais: coração, cérebro, rim e vasos sanguíneos, e podem levar a doenças coronárias, insuficiência cardíaca, AVC, uremia e aneurisma de coarctação da aorta.
Se a hipertensão não for tratada, os resultados finais possíveis são: 50% de morte por doença coronária ou insuficiência cardíaca, 33% de morte por acidente vascular cerebral e 10-15% de morte por insuficiência renal. Os inquéritos nos Estados Unidos associaram a hipertensão a 67% dos enfartes do miocárdio, 77% dos AVC e 26% das insuficiências renais. O risco de hipertensão aumenta à medida que a pressão sanguínea aumenta.
Se o risco de efeitos cardiovasculares a 110/75 mmHg é 1, então o risco de efeitos cardiovasculares a 120-129 / 80-84 mmHg é 2, a 140-149 / 90-94 mmHg é 3, e a 180/110 mmHg o risco é 10. Isto significa que a hipertensão deve ser tratada e controlada.
Então, como é que se descobre mais cedo se tiver a tensão arterial elevada? Isto pode ser feito sentando-se num ambiente calmo e quente, sentado de costas para o chão durante 5 minutos, com o braço ao nível do coração, e medindo com um esfigmomanómetro de mercúrio. Se a sua pressão arterial atingir ou exceder 140 / 90 mmHg mais de duas vezes em alturas diferentes, tem hipertensão.
Como é tratada a hipertensão se eu a tenho? As opções de tratamento actuais são não farmacológicas e farmacológicas. Os tratamentos não-farmacológicos são principalmente intervenções no estilo de vida, incluindo o aumento da actividade, a redução do peso, o abandono do tabagismo, uma dieta pobre em sal e gorduras, uma dieta rica em vegetais e frutas, e o controlo do consumo de álcool.
Tratamento farmacológico significa o uso de medicamentos anti-hipertensivos, incluindo.
1. diuréticos, tais como comprimidos de indapamida de libertação prolongada, hidroclorotiazida, etc.
2. antagonistas do cálcio, tais como nicorandipina, felodipina, amlodipina, comprimidos de libertação controlada de nifedipina, lacidipina e outros
3. inibidores de enzimas conversoras de angiotensina (ACEI), tais como benazepril, enalapril, perindopril, midazepril, lenopril, etc.
4, bloqueadores de receptores de angiotensina (ARB), tais como Crosartan, Valsartan, Irbesartan, Temisartan, Candesartan, etc.
5. beta-bloqueadores, tais como metoprolol, bisoprolol, carvedilol, aurolol, etc.
6. bloqueadores alfa, tais como prazosin, terazosin, etc. Além disso, há uma série de preparações combinadas que consistem numa combinação dos medicamentos acima mencionados.
Pessoas diferentes responderão de forma diferente a diferentes tipos de medicamentos anti-hipertensivos, e assim diferentes tipos de medicamentos podem ser escolhidos para pessoas diferentes. Em geral, a maioria das pessoas com hipertensão requer uma combinação de drogas para reduzir os efeitos secundários e aumentar o efeito anti-hipertensivo. Um ACEI ou AR é frequentemente escolhido em combinação com um diurético ou um antagonista do cálcio.
O objectivo de baixar a tensão arterial em hipertensão é baixar abaixo de 140/90 mmHg na população hipertensa geral e baixar ainda mais, para abaixo de 130/80 mmHg, nas pessoas com nefropatia diabética combinada, para proteger os rins. Em doentes idosos hipertensivos, por outro lado, é necessário baixar a tensão arterial sistólica para 150 mmHg, ou mais abaixo de 140 mmHg se o doente conseguir adaptar-se.
Alguns pontos sobre o tratamento da hipertensão valem a pena. Primeiro, a hipertensão é uma doença crónica e as flutuações da pressão arterial são comuns e não é necessário exigir uma redução rápida e imediata ao normal. Em segundo lugar, o período de adaptação da medicação pode ser no prazo de 3 meses. Em terceiro lugar, a medicação deve ser acompanhada de modificação do estilo de vida ao longo de todo o curso do tratamento. Além disso, a hipertensão é uma doença para toda a vida e a medicação precisa de ser continuada após a normalização da tensão arterial. Evitar parar ou mudar a medicação subitamente para evitar grandes flutuações na tensão arterial.
Quando um paciente com hipertensão tem um aumento repentino e grave da pressão arterial em casa, a solução de primeiros socorros em casa é: repouso na cama e nifedipina ou nifedipina sublingual.
(ii) Doença cardíaca coronária
As artérias coronárias são os vasos sanguíneos responsáveis por fornecer o fluxo sanguíneo ao próprio coração, uma vez que as artérias coronárias se tornam ateroscleróticas e formam “placas”, resultando no estreitamento do lúmen, o fluxo sanguíneo para as artérias coronárias será reduzido. Isto leva à isquemia, ou doença coronária.
Os principais sintomas da doença coronária incluem: 1) angina de peito, que se caracteriza pelo aperto do peito e uma sensação de pressão na parte frontal do peito durante a actividade. 2) arritmia, caracterizada por ataques de pânico e palpitações, podendo levar à morte súbita nos casos mais graves. 3) enfarte do miocárdio, que se caracteriza pelo início súbito de fortes dores no peito, falta de ar, transpiração e sensação de morte iminente, sendo uma condição extremamente perigosa.
Como detectar a doença coronária numa fase precoce? Se tiver as dores no peito acima mencionadas, deve submeter-se a testes relacionados com a doença arterial coronária. Os testes mais frequentemente utilizados e comuns são o electrocardiograma, o electrocardiograma de esforço da placa de exercício, a imagem nuclear do miocárdio, a tomografia coronária, a angiografia coronária, etc. Cabe ao médico cardiovascular decidir qual o teste a fazer. Um ECG com alterações isquémicas do miocárdio ou um angiograma coronário com estreitamento significativo das artérias coronárias indica doença arterial coronária.
O tratamento da doença arterial coronária inclui medicação e cirurgia, sendo a medicação a base. Existem vários tipos de medicamentos, incluindo os destinados a reduzir a isquemia, os destinados a estabilizar as placas ateroscleróticas, e os destinados a prevenir coágulos sanguíneos. As drogas para reduzir a isquemia incluem nitrato de isosorbido, beta-bloqueadores (por exemplo, metoprolol, bisoprolol, etc.), diltiazem, etc.; as drogas para estabilizar as placas ateroscleróticas são principalmente reguladores lipídicos de estatina, tais como a sinvastatina, atorvastatina, rasulvastatina, etc.; as drogas para prevenir a trombose são principalmente comprimidos revestidos com aspirina, clopidogrel, etc.
Em casos de estenose coronária grave, é necessário um tratamento cirúrgico, incluindo intervenção vascular e cirurgia de bypass coronário, se o tratamento medicamentoso não for eficaz. O tratamento intervencionista é um procedimento minimamente invasivo envolvendo a colocação de stents nas artérias coronárias, enquanto que o bypass das artérias coronárias requer um procedimento de coração aberto. A escolha do procedimento depende da extensão e do grau da doença arterial coronária e requer a decisão de um especialista. Para além da medicação e cirurgia, os tratamentos não farmacológicos são também importantes para a doença arterial coronária, incluindo a modificação alimentar, o exercício sensato e o ajustamento psicológico.
Especificamente, uma dieta pobre em gordura, baseada em cereais, frutas, vegetais e peixe, sem comer em excesso; aderência a exercício regular, com a quantidade de exercício não causando aperto no peito; e uma mente calma, evitando grande raiva, ansiedade, alegria e tristeza. Estes métodos não custam muito, mas são definitivos e eficazes, mas infelizmente não têm sido levados a sério.
Quando a angina ocorre em casa, parar todas as actividades, descansar em posição de decúbito, tomar comprimidos para o coração, nitroglicerina e oxigénio se possível. Se isto não ajudar, procurar tratamento na primeira oportunidade.
A doença coronária é a doença mais comum que causa a morte súbita. Todas as mortes súbitas são precedidas mais ou menos por sintomas precursores, tais como aperto do peito e falta de ar durante a actividade, pelo que as pessoas em risco de doença coronária devem ser alertadas para estas condições assim que ocorrem.
(iii) AVC
O que é um AVC? Um AVC, também conhecido como AVC, é uma doença cerebrovascular aguda. Um AVC hemorrágico, ou hemorragia cerebral, ocorre quando uma artéria cerebral endurecida se rompe e sangra. O derrame isquémico, ou enfarte cerebral, ocorre quando o fornecimento de sangue é bloqueado por um elevado grau de estreitamento das artérias cerebrais e trombose localizada.
A hemorragia cerebral caracteriza-se por um início rápido, dor de cabeça grave, hemiplegia, afasia, inclinação da boca e, em casos graves, coma e respiração anormal muito rapidamente.
Como se detecta um AVC? O principal a fazer é estar atento a sintomas precoces tais como dificuldade intermitente com a boca e a língua, desorientação paroxística dos braços e pernas, dores de cabeça e graves flutuações na pressão sanguínea. Uma vez que estas ocorram, é importante ir ao hospital para a imagiologia cerebral para um diagnóstico precoce. Uma vez diagnosticado um AVC, o tratamento na fase aguda deve ser feito no hospital.
Como administrar primeiros socorros em casa quando um AVC ocorre repentinamente? Em primeiro lugar, o doente deve ser colocado de costas com a cabeça e ombros ligeiramente elevados e a cabeça inclinada para um lado para evitar aspiração acidental quando ocorre o vómito; as suas roupas devem ser desabotoadas para que possa respirar facilmente; se houver dentaduras ou vómitos na boca, estes devem ser removidos o mais depressa possível; sacos de água fria ou gelo podem ser aplicados na cabeça, mas compressas quentes devem ser aplicadas nos seus membros. Ao mesmo tempo, o paciente deve ser levado a tempo para o hospital.
Três, como prevenir as doenças cardiovasculares
A fim de prevenir doenças cardiovasculares, temos primeiro de compreender o que causa tantas doenças cardiovasculares. Entre os factores de risco de doença cardiovascular, uma categoria é imutável, tal como a idade, o sexo e a genética, na qual ainda não podemos intervir. A outra categoria é modificável e inclui hipertensão, hiperlipidemia, tabagismo, diabetes, obesidade, falta de exercício, stress mental e dieta pobre (alto teor de sal e álcool), sendo a hipertensão o factor de risco número um. Os perigos da hipertensão já foram descritos em pormenor e os perigos de outros factores de risco são aqui destacados.
A hiperlipidemia é um nível anormalmente elevado de colesterol e triglicéridos no sangue, que pode levar à aterosclerose sistémica, doença coronária, fígado gordo e, em casos graves, pancreatite. Os perigos de fumar são ainda maiores; pode aumentar as doenças coronárias em 200%, o enfarte cerebral em 100% e o cancro em 45%, enquanto a bronquite, enfisema, doença cardíaca pulmonar e insuficiência respiratória são comuns a quase todos os fumadores de longa duração. A obesidade é definida como um índice de massa corporal [peso (kg) ÷ altura (m)2] de 25 kg/m2 ou mais. Os obesos são propensos a hipertensão, hiperlipidemia, doenças coronárias, diabetes e fígado gordo.
Como podemos prevenir as doenças cardiovasculares? Deve visar cada factor de risco para a prevenção. Quanto melhores forem controlados os factores de risco, menores serão as probabilidades de contrair a doença. Estes incluem: 1. adoptar um estilo de vida saudável; 2. controlar a tensão arterial elevada; 3. controlar o colesterol elevado; 4. controlar o açúcar elevado no sangue; e 5. perder peso. O principal enfoque aqui é em estilos de vida saudáveis.
O chamado estilo de vida saudável é a declaração de 16 palavras da Organização Mundial de Saúde: “Comer bem, exercitar-se adequadamente, deixar de fumar e limitar o consumo de álcool, e ter uma mente equilibrada”.
Uma dieta razoável significa comer mais fruta fresca e vegetais verdes, mais alimentos ricos em proteínas como peixe, galinha, pato, leite, ovos e feijões, etc.; controlar adequadamente os alimentos básicos, aumentando a quantidade de grãos grosseiros e não sobrealimentando; comer sal <6g/dia e menos alimentos ricos em gorduras como carne gorda, miudezas animais, ovas de peixe e pele de galinha e pato, etc.
Exercício apropriado significa insistir em exercícios aeróbicos, tais como jogging, ciclismo, exercícios rítmicos, etc., sujeito à condição de que a frequência de pulso aumente em cerca de 20 batimentos/min após o exercício e possa ser recuperada dentro de 15-30 minutos sem exagerar, 30-60 minutos por exercício, 3-4 vezes por semana.
Deixar de fumar e limitar o álcool, significa que se deve deixar de fumar completamente na medida do possível, o álcool pode ser consumido em pequenas quantidades, recomenda-se que os homens não consumam mais de 30 gramas de álcool por dia, o que se traduz em menos de 3 taels de vinho, menos de meio quilo a 1 quilo de cerveja, menos de 0,5 a 1 tael de vinho branco; as mulheres são reduzidas para metade com base nos homens. O novo conselho da Organização Mundial de Saúde sobre o consumo de álcool é: “Quanto menos álcool, melhor”!
O equilíbrio mental, que significa manter um bom estado de espírito e ser capaz de se auto-regular e de se adaptar ao seu ambiente, é crucial para a longevidade e é a “chave de ouro” para a boa saúde. Este estilo de vida recomendado pela Organização Mundial de Saúde, embora exija uma grande perseverança na prática, reduzirá, se realmente aderido, a incidência de hipertensão em 55%, derrames e doenças coronárias em 75%, diabetes em 50% e tumores em 1/3, o que potencialmente prolongará a esperança média de vida da população em mais de 10 anos, sendo por isso digno de grande promoção e prática diligente. É também uma das formas fundamentais de prevenir e tratar todas as doenças cardiovasculares.
Aderir a um estilo de vida saudável é a melhor solução viável para a prevenção de doenças cardiovasculares e cerebrovasculares.
É importante compreender a doença cardiovascular e como tratá-la e como tratá-la, e só se a compreender se pode compreender como preveni-la, como detectá-la e como tratá-la. Aqueles que não são afectados por ela podem impedi-la antes de acontecer; aqueles que já a estão a experimentar podem lidar adequadamente com ela para serem seguros.