Como é realizada a endarterectomia carotídea (CEA)?
Passos do procedimento da CEA.
1, Expor a artéria carótida comum, a artéria carótida externa e a artéria carótida interna.
2. e bloqueando temporariamente o seu fluxo, a artéria carótida comum é incisada e a incisão é prolongada até à artéria carótida interna. A partir da artéria carótida comum, a placa é descascada ao longo da circunferência do vaso a partir do espaço entre a parede arterial e a placa no início da placa, cortada lateralmente e arrancada do lúmen.
3. gradualmente descascar distalmente até à extremidade distal da placa na artéria carótida interna e puxar a placa com suavidade e cuidado com pinças, deixando um lúmen interior liso e intacto da artéria
4. suturar a incisão.
Na maioria dos pacientes, o tecido cerebral é bem fornecido com sangue de outras artérias, tais como a artéria carótida contralateral e a artéria vertebral por trás. Para um pequeno número de pacientes, se houver risco de isquemia cerebral intra-operatória, pode ser colocado um shunt através do qual o sangue pode ser fornecido, provisoriamente, para assegurar um fornecimento adequado de sangue.
Qual é o risco de complicações com a CEA?
A CEA também pode ter algumas complicações cirúrgicas. Embora possa prevenir o AVC isquémico, ela própria pode causar AVC isquémico. Outras complicações incluem: hematoma da ferida, hipertensão, infarto do miocárdio, síndrome de hiperperfusão cerebral, hemorragia cerebral e reestenose recorrente. No entanto, a maioria dos estudos clínicos confirma que o risco de AVC da CEA é inferior a 3%. O sucesso do procedimento está directamente relacionado com o estado geral do paciente, a função neurológica e a experiência do cirurgião. Dados os riscos associados ao procedimento, é importante ponderar os prós e os contras e considerar a adequação do paciente à CEA com base numa variedade de factores.
Que método de anestesia é utilizado para a CEA?
A anestesia local tem a vantagem de o paciente estar acordado e é mais fácil monitorizar a resposta do cérebro ao bloqueio temporário da artéria carótida durante a cirurgia e decidir se deve ser colocado um shunt; também pode ajudar a detectar complicações cirúrgicas a tempo e a tomar medidas rápidas e eficazes, dependendo das sensações do paciente. A anestesia geral, por outro lado, permite um controlo atempado e preciso da respiração e pressão arterial do paciente, e também reduz o metabolismo do tecido cerebral e protege a sua função durante a isquemia. Deve ser o cirurgião a decidir que método de anestesia é melhor para cada paciente numa base casuística.
Quanto tempo costuma demorar o CEA?
A duração do procedimento depende da complexidade da reparação necessária e da experiência e habilidade do cirurgião, mas em geral pode ser concluída em menos de duas horas.
Quanto tempo é o período de internamento e de recuperação, respectivamente?
Isto também depende das circunstâncias individuais de cada paciente. Contudo, a maioria dos pacientes pode ter alta do hospital 3 ou 4 dias após a cirurgia. Como o procedimento é exposto com apenas uma incisão na pele, o paciente só experimentará um desconforto menor e o período de recuperação é muito curto.
É possível usar um remendo ao reparar uma artéria, de onde vem e de que é feita?
Em alguns pacientes, para prevenir a reestenose após a cirurgia, pode ser cosido um enxerto entre as paredes da artéria para aumentar o lúmen. Existem duas fontes de manchas, uma é uma mancha venosa, obtida de outra parte do corpo do paciente, como a veia jugular interna ou a veia safena no tornozelo ou virilha, e a outra é feita de um material sintético como o politetrafluoroetileno. As manchas venosas são geralmente consideradas mais eficazes.
A angiografia ainda é necessária para a estenose carotídea encontrada na ultra-sonografia Doppler?
A capacidade do ultra-som para determinar o grau de estenose carotídea depende de vários factores e é altamente dependente da experiência do ultra-sonografista. A maioria dos cirurgiões concorda que são também necessários mais testes definitivos, tais como a angiografia de ressonância magnética. Se isto não for conclusivo, é necessária uma angiografia intra-arterial.
A aspirina ou outros medicamentos antiplaquetários também são eficazes na prevenção do AVC. É melhor tomar estes medicamentos antes da CEA?
Estudos estabeleceram claramente que a CEA é mais eficaz que a terapia medicamentosa óptima em pacientes com estenose carotídea grave. Estes medicamentos podem ser administrados após a cirurgia.
A estenose da artéria coronária pode ser tratada com dilatação por balão e stent, a estenose da artéria carótida também pode ser tratada?
A angioplastia com balão e o stent das artérias carótidas é agora também realizada em muitos hospitais. Para muitos pacientes, esta é também uma opção de tratamento segura e eficaz. No entanto, a sua segurança e eficácia em comparação com a CEA não foram comprovadas em ensaios clínicos cientificamente rigorosos em larga escala. No entanto, é possível tratar ambos os métodos numa base paciente a paciente.