A principal população de próteses da anca são pacientes idosos com osteoartrite, mas muitos pacientes jovens com espondilite anquilosante e artrite reumatóide não têm muitas vezes outra escolha senão fazer próteses da anca. A substituição da anca existe há mais de 40 anos e as próteses e materiais têm evoluído e sido actualizados ao longo de várias gerações. Em termos de materiais, estamos a falar da interface de fricção da articulação artificial da anca, ou seja, a interface activa entre a cabeça femoral artificial e o revestimento acetabular artificial. Ouvimos frequentemente a expressão “metal ao polietileno”, que na realidade se refere à interface de fricção entre a cabeça femoral metálica e o revestimento acetabular de polietileno, a convenção é que o material da cabeça femoral artificial é mencionado primeiro, depois o material do revestimento acetabular artificial, portanto “cerâmica ao polietileno O termo “cerâmica ao polietileno” refere-se a uma cabeça femoral de cerâmica contra um revestimento de polietileno, e “cerâmica ao metal” refere-se a uma cabeça femoral de cerâmica contra um revestimento de metal. Por vezes ouvimos a expressão “metal para cerâmica”, que na realidade está errada porque significa literalmente cabeça femoral de metal para revestimento cerâmico, mas na realidade não existe tal interface material, pois é fácil pensar que uma cabeça femoral de metal faria com que o revestimento cerâmico se estilhaçasse, mas na realidade a expressão correcta seria De facto, o termo correcto deve ser “cerâmica para metal”, ou seja, cabeça femoral cerâmica para revestimento metálico, e este material só é compatível com o metal. Os principais amplamente utilizados no mercado são: metal para polietileno, cerâmica para polietileno, cerâmica para cerâmica, metal para metal, além de cerâmica para metal, mas este emparelhamento é raramente utilizado pelos médicos e por isso não será discutido aqui por enquanto. A primeira coisa a notar é que o material mais antigo e mais utilizado é o metal-polietileno, que representa 80% da quota de mercado. Embora seja o menos resistente ao desgaste dos quatro materiais a que se apela, a esperança de vida do polietileno supramolecular, altamente reticulado actualmente em uso, aumentou drasticamente em relação ao polietileno tradicional do passado, graças a melhorias no processo de produção do polietileno, e pode esperar-se uma esperança de vida teórica de 15-20 anos. Este material tem a vantagem de ser barato e pode ser moldado em formas irregulares, razão pela qual é frequentemente concebido com um “lado elevado anti-deslocamento” adicional. Isto é popular entre os cirurgiões porque se o cirurgião descobrir que o aspecto posterior do acetábulo não é suficientemente estável durante a cirurgia, pode colocar o “lado elevado anti-dislocação” sobre o aspecto posterior do acetábulo para aumentar a estabilidade, o que é um remédio para quaisquer erros cirúrgicos. Quanto maior o diâmetro da cabeça femoral, menor é a probabilidade de deslocamento e melhor a mobilidade pós-operatória. Quanto maior o diâmetro da cabeça femoral, menor a probabilidade de deslocação e melhor a mobilidade pós-operatória. Portanto, de acordo com o diâmetro da cabeça femoral, todos os materiais são combinados com a diferença entre as cabeças femorais grandes e pequenas. Os materiais domésticos metal-polietileno só estão disponíveis para cabeças femorais de pequeno diâmetro, com preços que variam entre 13.000 e 18.000, enquanto que as próteses metal-polietileno importadas para pequenas cabeças femorais custam cerca de RMB 28.000 e as próteses para cabeças femorais de grande diâmetro custam entre RMB 32.000 e 38.000. Se os pacientes estiverem financeiramente amarrados, penso que é suficiente utilizar este material, mesmo que seja fabricado domesticamente durante 20 anos, ou se se quiser um pouco mais de mobilidade, seria melhor utilizar material importado para cabeças femorais de grande diâmetro. A cerâmica para cerâmica é o desenho mais recente e só tem sido utilizada clinicamente há cerca de uma década, mas em testes de laboratório é de longe o mais resistente ao desgaste de todos os materiais e poderia teoricamente durar 30 anos ou mais, mas não existem relatórios de casos in vivo sobre se pode realmente durar esse tempo. O desenho cerâmica-cerâmica permite frequentemente que o paciente utilize uma cabeça femoral de grande diâmetro para conseguir uma melhor mobilidade articular, o que penso ser a sua maior vantagem, pelo que recomendaria este material para pacientes com uma pélvis de tamanho médio que não tenham uma pélvis particularmente grande ou pequena, porque um paciente com uma pélvis particularmente pequena ainda não seria capaz de utilizar uma cabeça femoral de grande diâmetro mesmo com este material se o seu diâmetro de acetábulo fosse inferior a 48 mm. Se um doente com uma pélvis grande e um diâmetro acetabular superior a 52mm pode também utilizar um par de cabeça femoral grande de 32mm com um revestimento de polietileno, mas se um doente com um diâmetro acetabular de 52mm pode utilizar uma prótese cerâmica de 36mm para cerâmica, pode utilizar uma prótese de cabeça femoral extra grande de 36mm, que será significativamente diferente de uma cabeça femoral pequena de 28mm de diâmetro e demonstrará plenamente as vantagens de uma excelente mobilidade. A vantagem de uma excelente mobilidade será plenamente demonstrada. No entanto, a cerâmica também tem as suas desvantagens, principalmente em termos de fractura e chocalhar. Embora a fragmentação não seja uma ocorrência frequente, ela ocorre em alguns pacientes mais activos e que estiveram envolvidos em acidentes de automóvel, e o barulho, que é um som duro que emana da articulação da anca ao andar, é menos provável que ocorra, mas as razões para tal não são bem compreendidas e ainda não podem ser completamente eliminadas, limitando assim a utilização de cerâmica em grande escala. aplicações. Por conseguinte, recomendo pessoalmente este material para pacientes jovens de tamanho médio que não são particularmente activos, a fim de tirar partido da sua durabilidade e mobilidade e de reduzir a possibilidade de acontecimentos adversos. Tipicamente, a quarta geração cerâmica para materiais cerâmicos está disponível no mercado por cerca de 65.000 dólares, e actualmente não há cerâmica doméstica para materiais cerâmicos disponíveis. Metal-para-metal era um conceito popular há alguns anos atrás, mas tornou-se muito controverso nos últimos anos. Em teoria, os materiais metalo-metal têm propriedades de resistência ao desgaste semelhantes à cerâmica e são suficientemente duros para superar as desvantagens da fragmentação cerâmica, facilitando a obtenção de aplicações de cabeça femoral de grande diâmetro, embora também tenha a desvantagem teórica de a degradação iónica do metal penetrar na corrente sanguínea afectando a função renal e mesmo a transmissão placentária que leva a malformações, mas estas não são suficientes para impedir que os académicos se desenvolvam e apliquem com entusiasmo. Infelizmente, na prática, este material não demonstrou durabilidade e algumas autoridades nos EUA encontraram taxas de afrouxamento muito mais elevadas do que o esperado com este material, tendo mesmo cancelado algumas empresas de recordar este produto. Estou, por conseguinte, em cima da vedação sobre este material e não o recomendaria por enquanto até que surjam mais provas. O restante cerâmica-para-polietileno é certamente um produto de compromisso, não tão resistente à abrasão como cerâmica-cerâmica e não tão activo como metal-para-metal, mas inversamente não tem as mesmas desvantagens óbvias que cerâmica-cerâmica ou metal-para-metal e é muito melhor do que o tradicional metal-para-polietileno, por isso estou pessoalmente inclinado a recomendar este produto nesta fase. Embora a longevidade teórica não seja tão boa como a cerâmica para a cerâmica, espera-se uma longevidade de mais de 20 anos. Pessoalmente, acredito que os pacientes com espondilite anquilosante são geralmente pouco activos e que a vida útil da prótese deveria ser mais longa após a cirurgia da anca, e que os 20 anos após a cirurgia é muitas vezes um período crítico para eles em termos de trabalho e casamento. Afinal, esta vida útil é ainda apenas o resultado de simulações de laboratório e tem ainda de ser clinicamente comprovada. O preço deste material é também relativamente moderado, flutuando entre 38.000 – 45.000 yuan, principalmente porque alguns utilizam a 3ª geração de cabeças de cerâmica, outros utilizam a 4ª geração de cabeças de cerâmica, também não há produção interna deste tipo de produto, a circulação no mercado de todos os produtos importados. Quanto à escolha de várias gerações de cabeças de cerâmica, penso que a 3ª geração já é muito boa, não há necessidade de perseguir cegamente a 4ª geração de cabeças de cerâmica. Na minha vida clínica, encontro frequentemente doentes a perguntar-me “quanto tempo é a idade deste material, quantos anos pode ele durar? Penso que esta questão é apenas uma comparação teórica, a cerâmica em geral é mais durável do que o metal, a cerâmica importada é mais durável do que a nacional, mas para o indivíduo não diz que a importação pode durar 20 anos, a nacional só pode durar 15 anos. Isto é semelhante à utilização de um carro. Alguns carros importados serão desmantelados após 10 anos, enquanto alguns carros domésticos podem durar 20 anos, por isso, para além da qualidade do carro, é importante considerar como o carro é utilizado, como é mantido e até onde é conduzido. O mesmo se aplica às articulações artificiais, onde a manutenção pós-operatória e os níveis de actividade também determinam a vida útil do material, e mais importante ainda, a cirurgia deve ser feita suficientemente bem para atingir a esperança de vida da prótese. Muitos pacientes têm problemas dentro de poucos meses após a cirurgia com os materiais importados mais caros, enquanto alguns pacientes com os materiais domésticos mais baratos não têm problemas durante 20 anos. Portanto, se os pacientes quiserem escolher, o principal é escolher o cirurgião que irá operar, seguido de como o utilizar correctamente após a cirurgia, e finalmente a questão de qual o material a escolher. Se a cirurgia for feita correctamente, mesmo com uma articulação artificial doméstica, os resultados podem ser igualmente bons. Não estou a dizer que utilizar um doméstico ou um importado é o mesmo. Para o mesmo cirurgião, a utilização de materiais importados produzirá naturalmente melhores resultados porque as ferramentas são mais precisas e suaves, e a concepção do produto é mais avançada. O que estou a dizer é que se estiver numa situação financeira apertada e não puder dar-se ao luxo de utilizar materiais importados, não tem de se preocupar demasiado, pois os bons cirurgiões podem realizar cirurgias com materiais domésticos sem grandes problemas, e em muitos casos até muito bem. Embora possa ser melhor fazer a cirurgia com materiais importados, os pacientes que se encontram financeiramente atados não têm de esperar até terem poupado dinheiro suficiente para fazer a cirurgia com materiais importados. As circunstâncias pessoais, viver dentro dos seus meios, tudo tem os seus riscos, e esperas e atrasos desnecessários trazem por vezes muito mais prejuízos do que as vantagens de utilizar materiais importados. Em conclusão, gostaria de dizer, jovens com espondilite anquilosante, que a substituição artificial da anca é uma ferramenta técnica muito madura, e que é provável que tenham bons resultados pós-operatórios e uma vida produtiva, independentemente do material utilizado. O mais importante é reunir a coragem para viver, para enfrentar a doença e nunca desistir, para bem daqueles que amamos e que nos amam!