Visão geral
A lesão inflamatória de um único nervo periférico, como a neurite facial, a neurite do plexo braquial, a dermatite femoral lateral, a neurite ciática, etc., pode ocorrer na área de distribuição da dor do nervo afetado; perda sensorial, perda de sensibilidade; fraqueza muscular, paralisia; pele pálida, aspereza, etc. Principalmente associada à resposta autoimune, infeção, envenenamento, metabolismo, isquemia e outros factores etiológicos, baseando-se principalmente nas causas da doença, para o tratamento dos sintomas da doença, terapia medicamentosa, com a reabilitação dos principais Medicina Tradicional Chinesa (MTC)
Definição
A mononeurite refere-se à lesão inflamatória de um único nervo ou tronco nervoso causada por várias razões.
O chamado “dano inflamatório” refere-se às manifestações patológicas do nervo doente, e as suas causas podem ser inflamação, infeção, envenenamento, anomalias metabólicas, traumatismo, compressão, perturbações do transporte sanguíneo, etc.
Na área inervada danificada podem ocorrer disfunções sensoriais, motoras e autonómicas, que se manifestam por perda e desaparecimento dos sentidos, paralisia e atrofia muscular, palidez e aspereza da pele.
Estas lesões nervosas podem ocorrer isoladamente num determinado nervo, como a neurite facial, a neurite do plexo braquial, a dermatite femoral lateral; ou podem envolver vários nervos independentes, o que se designa por mononeurite múltipla, como a secundária a poliarterite reumática.
Este artigo centra-se na mononeurite única; para a mononeurite múltipla, ver neurite periférica múltipla.
Classificação
Classificação por tipo de nervo
Nervos cerebrais: as lesões inflamatórias ocorrem nos nervos cerebrais (nervos cranianos), por exemplo, neurite ótica retrobulbar, neurite facial, neurite do trigémeo, neurite do glossofaríngeo.
Nervos espinhais: as lesões inflamatórias ocorrem nos nervos espinhais, como a neurite do plexo braquial, a dermatite femoral lateral, a lesão do nervo radial, a lesão do nervo ciático, etc.
Prevalência
Não existem estatísticas fiáveis sobre a prevalência global da mononeurite, pelo que se deve tomar como exemplo os tipos mais comuns:
A taxa de incidência da neurite facial é de 11,5-53,3/100.000, podendo ocorrer em qualquer idade, principalmente entre os 20 e os 40 anos, mais em homens do que em mulheres, e a maioria tem um início unilateral. Um pequeno número de pacientes pode ter episódios recorrentes, com uma taxa de recorrência de 2,6% a 15,2%.
A taxa de incidência da neurite do plexo braquial é de 1 por 1.000, podendo ocorrer em qualquer idade, principalmente entre os 20 e 40 anos.
A prevalência da dermatomielite femoral lateral é de cerca de 32,6 por 100.000 pessoas e é mais comum em homens mais obesos, com idades compreendidas entre os 20 e os 50 anos.
A prevalência da ciática varia entre 1,2% e 43%, com uma incidência significativamente mais elevada nos países em desenvolvimento.
Causas
Causas
As causas da mononeurite dividem-se em causas sistémicas e locais, sendo difícil encontrar a causa exacta de alguns casos de mononeurite.
Causas sistémicas
Estas incluem infecções, reacções auto-imunes, toxicidade, distúrbios nutricionais, distúrbios metabólicos e lesões vasculares sistémicas.
Infeção: por exemplo, síndrome de Guillain-Barré, infeção viral, etc.
Reação autoimune: como o lúpus eritematoso, a tuberculose, a poliarterite nodosa e a artrite reumatoide e outras doenças, soro ou vacinação.
Envenenamento: como isoniazida, drogas furânicas, fenitoína sódica e outras intoxicações por drogas; pesticidas organofosforados, hexano e outros produtos químicos; chumbo, arsénico, mercúrio e outras intoxicações por metais pesados.
Perturbações nutricionais: deficiências comuns de vitaminas B, alcoolismo crónico, doenças gastrointestinais crónicas ou pós-cirurgia.
Perturbações metabólicas: por exemplo, porfiria, diabetes mellitus, uremia, amiloidose, gota, hipotiroidismo, acromegalia, etc.
Lesões vasculares sistémicas: por exemplo, aterosclerose.
Etiologia localizada
Incluindo traumatismo, compressão, tumor, perturbações hemodinâmicas, etc.
Traumatismo: por exemplo, fratura, luxação, ferimento por arma de fogo, tração, extrusão.
Compressão: pode ser causada por um tumor próximo, ocupação, como cancro do pulmão, linfoma, quistos, etc.
Obstrução do transporte sanguíneo: os vasos sanguíneos locais sofrem estenose e oclusão, provocando isquémia do nervo.
Factores desencadeantes
Frio, constipação, gripe, fadiga, insónia, flutuação do açúcar no sangue e outros factores podem induzir ou agravar a doença.
Grupos de alto risco
As pessoas com as seguintes condições ou factores pertencem ao grupo de alto risco desta doença:
Idosos.
Pessoas com doenças nutricionais e metabólicas.
Pessoas com exposição prolongada a substâncias tóxicas e perigosas.
Pessoas com baixa imunidade.
Sintomas
Podem estar presentes disfunções sensoriais, motoras e autonómicas na zona inervada afetada e os sintomas podem ocorrer em simultâneo ou ser dominados por determinados sintomas.
Dor
O sintoma típico é a dor irradiada ao longo do trajeto do nervo afetado. Ou seja, a dor não ocorre apenas localmente na lesão, mas também irradia para outras áreas.
Por exemplo, na lesão do nervo ciático, a dor irradia da parte inferior das costas e das nádegas para a parte posterior da coxa, para a parte posterior e exterior da barriga da perna e para a parte exterior do pé.
A dor é frequentemente uma dor persistente e surda que se agrava em paroxismos; pode também ser uma dor de choque elétrico, cortante ou ardente.
Perturbações sensoriais
Hiperalgesia: a pele não reage às picadas de agulhas, ao calor e ao frio, ou até desaparece.
Hipersensibilidade sensorial: a pele é hipersensível ao toque, à temperatura e a outros estímulos, ou mesmo a dores fortes.
Anomalia sensorial: dormência, sensação de excesso de eletricidade, sensação de formigueiro; ou dor em queimadura ou em alfinetes e agulhas.
Perturbação dos movimentos
Fraqueza, flacidez, atrofia, espasmos musculares e deformidade da aparência dos músculos inervados afectados.
Por exemplo, a neurite facial pode apresentar-se com paralisia dos músculos de expressão facial do lado afetado, desaparecimento das linhas frontais, incapacidade de enrugar a testa e de franzir as sobrancelhas e incapacidade de fechar as pálpebras ou fecho incompleto.
A neurite do plexo braquial pode aparecer quando o membro superior não pode ser levantado, a articulação do cotovelo não pode ser flectida, a flexão do pulso e a fraqueza da preensão.
A lesão do nervo ciático pode apresentar-se com fraqueza muscular e atrofia das nádegas, dos gémeos e dos pés, e claudicação (andar a coxear).
Disfunção autonómica
Pele pálida, arrepios e diminuição da temperatura da pele.
Pele áspera, fina e sem suor.
As unhas dos dedos das mãos (pés) perdem o brilho normal.
Complicações
Síndroma de Horner
A lesão do plexo braquial pode provocar a síndrome de Horner no lado ipsilateral.
Caracteriza-se por constrição pupilar, ptose, entrópio dos globos oculares e pouca ou nenhuma transpiração da face.
Contraturas e deformações articulares
Causadas por fraqueza muscular, limitação dos movimentos das articulações e imobilidade prolongada.
Os sintomas incluem rigidez dos tecidos à volta das articulações, incapacidade de se moverem sozinhos e deformidades.
Inchaço dos membros
Perturbações circulatórias devidas à inatividade ou ao baixo tónus muscular e à disfunção vascular.
Manifesta-se por inchaço e frieza dos membros, depressão e dificuldade de recuperação quando pressionados, mais evidente nas mãos e nos pés.
Consulta
Departamento de Medicina
Neurologia
Em caso de sintomas como perda de sensibilidade na face e nos membros, fraqueza muscular, paralisia e pele pálida e áspera, recomenda-se a consulta imediata de um médico.
Neurocirurgia
Se os sintomas acima aparecerem após um traumatismo, o doente pode consultar o departamento de neurocirurgia.
Devido às várias causas da doença, o primeiro departamento do doente pode também ser a endocrinologia, a ortopedia, a cirurgia da mão, a oncologia, etc.
Preparação
Consulta: registo, preparação de documentos, perguntas frequentes
Conselhos para o tratamento médico
Tente manter um registo dos sintomas que sentiu e da sua duração, para poder dar mais informações ao seu médico.
Lista de preparação
Lista de sintomas
Preste especial atenção ao momento do início dos sintomas, às manifestações especiais, etc.
Existem sintomas como dor, perda de sensibilidade, dormência, etc., na face ou nos membros?
Existem sintomas como fraqueza muscular, paralisia, atrofia muscular da face e dos membros?
Existem sintomas como palidez cutânea local, aspereza, perda do brilho normal das unhas dos dedos das mãos (pés), etc.?
Quando é que os sintomas apareceram pela primeira vez e quanto tempo duraram?
Onde é que os sintomas apareceram pela primeira vez e onde é que progrediram?
Factores de agravamento ou de alívio?
Lista dos antecedentes médicos
Medicação prolongada, exposição a pesticidas, produtos químicos, metais pesados, etc.?
Distúrbios nutricionais, como carência de vitaminas B, alcoolismo crónico?
Existem perturbações metabólicas como diabetes mellitus, uremia, etc.?
Vacinas recentes, utilização de soros?
Existem doenças auto-imunes, como o lúpus eritematoso sistémico?
Existem doenças vasculares sistémicas ou locais, como aterosclerose, oclusão vascular local?
Lesões traumáticas, por exemplo, distensões, esmagamentos?
Existem tumores, ocupações, por exemplo, cancro do pulmão, linfoma, quistos?
Lista de controlo
Resultados dos exames efectuados nos últimos seis meses, que podem ser trazidos para a consulta médica
Eletromiografia (EMG) do local da lesão, Ressonância Magnética (MRI).
Análises laboratoriais: análises sanguíneas de rotina, bioquímica sanguínea (função hepática e renal, lípidos no sangue, glicemia, electrólitos), fator reumatoide, anticorpo anti-nuclear, anticorpo anti ADN de cadeia dupla, função hepática e renal, nível sérico de vitamina B1.
Lista de medicamentos
Medicamentos utilizados nos últimos 3 meses, se houver uma caixa ou embalagem de medicamentos, pode trazê-la consigo para o consultório médico
Medicamentos neurotróficos: vitaminas B, metilcobalamina, fator de crescimento do nervo murino.
Analgésicos: indometacina, ibuprofeno, gabapentina, pregabalina, carbamazepina, etc.
Medicamentos para baixar a glicose: metformina, glimepirida, acarbose.
Diagnóstico
O diagnóstico baseia-se em
História clínica
O doente pode ter sido medicado durante muito tempo ou ter sido exposto a substâncias tóxicas ou nocivas.
Pode ter sofrido de doenças nutricionais, doenças metabólicas, doenças auto-imunes, doenças vasculares sistémicas ou locais, tumores ou doenças que ocupam espaço.
O doente pode ter sido recentemente vacinado, ter utilizado soro ou ter sofrido um traumatismo.
Manifestações clínicas
Sintomas
Perda de sensibilidade na face e nos membros, fraqueza e paralisia muscular, pele pálida e áspera.
Sinais físicos
O médico utiliza o exame físico para verificar se existem anomalias na força muscular, na sensação cutânea, na função autonómica e nos reflexos nervosos.
Exame dos movimentos faciais: Cooperar com o médico para completar uma série de movimentos e testes, tais como enrugar a testa, abrir e fechar os olhos, estufar as bochechas, engolir, etc., para determinar se a função do nervo facial está comprometida.
Exame da força muscular dos membros: Avaliar a força muscular levantando as mãos, pernas, caminhando e outros movimentos.
Exame sensorial da pele: avaliar a sensibilidade da pele através do toque ligeiro, da picada de agulha e da estimulação quente/fria.
Exame da função autonómica da pele: avaliar se a pele é lisa, se está quente e se há suor, observando e tocando na pele.
Exame dos reflexos tendinosos: observar a contração dos músculos do pulso e da barriga da perna ao tocar no antebraço e no tendão de Aquiles. Haverá enfraquecimento ou perda de contração muscular nesta doença.
Exames de controlo
Exames laboratoriais
Objetivo do exame: esclarecer a causa da doença e o estado geral do doente.
Itens comuns: rotina sanguínea, função hepática e renal, açúcar no sangue, electrólitos, proteína C-reactiva, sedimentação sanguínea, fator tumoral, eletroforese de imunofixação, nível sérico de vitamina B1, etc.
Precauções: a maioria dos itens requer jejum e deve ser verificada novamente no decurso do tratamento.
Exame neurofisiológico
Incluindo potenciais evocados sensoriais/motores, eletromiografia, medição da resposta simpática cutânea.
Objetivo: Descobrir o tipo e a extensão da lesão dos nervos periféricos.
Resultados: Pode verificar-se um abrandamento da condução dos sinais nervosos e uma diminuição da voltagem; desaparecimento ou aparecimento retardado da resposta muscular aos estímulos, o que sugere a existência de lesões nos nervos periféricos e uma diminuição do número e da capacidade de contração das fibras musculares.
Precauções relativas ao exame: Antes do exame, a pele deve ser limpa e relaxada de acordo com os requisitos do médico. Evite a sujidade da pele e a tensão mental para afetar o resultado do exame.
Exame imagiológico
Incluindo CT e MRI do crânio e área da lesão.
Objetivo: Confirmar se existem tumores, ocupações e outras lesões no crânio e à volta dos nervos da lesão.
Nota: A RMN mostra os tumores e o tecido cerebral mais claramente do que a TAC. No entanto, a TC pode detetar fracturas localizadas, luxações e outras condições traumáticas.
Diagnóstico diferencial
Os diferentes tipos de mononeurite têm de ser diferenciados de diferentes doenças, tomando como exemplos a neurite facial comum, a neurite do plexo braquial e a lesão do nervo ciático:
Síndrome de Guillain-Barré
A neurite facial tem de ser diferenciada da síndrome de Guillain-Barré.
Semelhanças: Ambas se apresentam com paralisia facial periférica.
Diferenças: A síndrome de Guillain-Barré é uma paralisia facial bilateral com envolvimento extenso. Podem estar presentes fraqueza simétrica dos membros e défices sensoriais, e há uma separação proteína-célula caraterística no exame do líquido cefalorraquidiano.
Síndrome do desfiladeiro torácico
A neurite do plexo braquial deve ser diferenciada da síndrome do desfiladeiro torácico.
Semelhanças: ambas envolvem dor intensa na cintura escapular que pode estender-se ao cotovelo e ao antebraço.
Diferenças: A síndrome do desfiladeiro torácico está associada a dor no ombro e no braço, exacerbação dos sintomas quando se levanta o braço ou se levanta um objeto, desencadeamento dos sintomas ou hipocinesia com movimentos rápidos e contínuos de cerrar os punhos sobre o membro superior, má localização da dor e ausência de uma distribuição radicular típica.
Fibrosite glútea
A lesão do nervo ciático também deve ser distinguida da fibrosite glútea.
Semelhanças: ambas têm dor num dos lados da nádega e no membro inferior.
Diferenças: a dor e a sensibilidade da fibrosite glútea limitam-se à nádega, sem se espalharem; não há comprometimento sensorial, fraqueza muscular e outros sintomas; os reflexos do tornozelo não são anormais.
Tratamento
Objetivo do tratamento: reduzir a dor, melhorar os sintomas e melhorar a qualidade de vida dos doentes.
Princípio do tratamento: diagnóstico precoce, tratamento da causa e dos sintomas, tratamento medicamentoso principalmente com reabilitação.
Tratamento farmacológico
Medicamentos neurotróficos.
Objetivo terapêutico: melhorar a nutrição dos nervos, promover a recuperação da função nervosa.
Indicações: aplicáveis à proteção dos nervos na fase aguda e ao tratamento auxiliar após a cirurgia.
Fármacos habitualmente utilizados: vitamina B6, vitamina B12, metilcobalamina, fator de crescimento do nervo murino, etc.
Reacções adversas: vitamina B1, náuseas, vómitos, erupção cutânea.
Glucocorticóides
Objetivo: anti-inflamatórios, regulam a resposta imunitária.
Medicamentos normalmente utilizados: prednisona, metilprednisolona, dexametasona, etc.
Precauções: A utilização a longo prazo pode causar problemas de açúcar no sangue, dislipidemia, coágulos sanguíneos, osteoporose e propagação de infecções. Utilizar com precaução em doentes com diabetes, osteoporose, cirrose, insuficiência renal, hipertensão, trombose, psicose, glaucoma, tuberculose e infeção.
Tratamento anti-infecioso
Objetivo: Anti-inflamatório, anti-infeção, anti-vírus.
Medicamentos mais utilizados: aciclovir, ceftazidima, etc.
Efeitos adversos: Ocasionalmente, tonturas, cefaleias, artralgias, náuseas, vómitos, diarreia, perturbações gástricas, perda de apetite, sede, diminuição dos glóbulos brancos, ligeira elevação da proteinúria e do azoto ureico, comichão na pele, etc. Ocasionalmente, observam-se acne, insónia e perturbações menstruais com a administração prolongada do medicamento.
Outros medicamentos
Medicamentos analgésicos: os principais medicamentos para aliviar a nevralgia. Tais como a carbamazepina, a pregabalina, a gabapentina, a amitriptilina, etc.
Os doentes diabéticos podem utilizar insulina, metformina, repaglinida e outros medicamentos para controlar o açúcar no sangue.
O alcoolismo crónico necessita de regular a abstinência do álcool, podendo utilizar-se nalmefeno, naloxona, naltrexona e outros medicamentos para reduzir a dependência do doente em relação ao álcool.
Os doentes com toxicodependência têm de parar e mudar de medicamento o mais rapidamente possível, sob a orientação do médico.
Cirurgia
Indicações: Se a lesão for causada por compressão do nervo; ou se a lesão for tão grave que a função do nervo seja difícil de restaurar, pode considerar-se o tratamento cirúrgico.
Modalidades habitualmente utilizadas: cirurgia de libertação do nervo, enxerto de nervo, transplante autólogo de nervo, etc.
Precauções: A cirurgia acarreta os seus próprios riscos, podendo ocorrer complicações como libertação incompleta, infeção da ferida pós-operatória, formação de cicatrizes, lesão do nervo ou dos vasos sanguíneos após a cirurgia; após a cirurgia, é necessário restringir as actividades articulares locais e prestar atenção à prevenção da infeção, de modo a não afetar a cicatrização da ferida.
Reabilitação
Treino da força muscular
Em zonas com uma força muscular muito fraca e incapacidade de se movimentar ativamente, podem ser realizadas massagens centrípetas e movimentos passivos das articulações para evitar a atrofia muscular, manter a mobilidade das articulações e prevenir a aderência das mesmas.
Para as áreas que mantêm alguma capacidade de movimento ativo, deve ser realizada a contração muscular ativa, o movimento assistido e o exercício de resistência.
Treino sensorial
O foco principal é a aplicação de estimulação tátil à pele, como a estimulação nociceptiva, a estimulação tátil, a estimulação de temperatura alternada de água quente com gelo e o rastreio tátil de objectos físicos.
Terapia ocupacional
Realizar um treino adequado dos movimentos da vida quotidiana, como vestir e despir, comer, tricotar, dactilografar, carpintaria, etc., para melhorar a função de vida independente.
Ortóteses e dispositivos de assistência
Manter as articulações da parte lesionada na posição correcta e mantê-las na posição funcional para evitar lesões.
Por exemplo, apoio do pulso, funda do ombro, cinta, tala, etc.
Terapia de factores físicos
Através da terapia por infravermelhos, da terapia por laser, da eletroterapia de indução e de outros tratamentos, é possível alcançar o objetivo de promover a reparação dos nervos, aliviar a dor e prevenir a aderência das articulações.
A estimulação eléctrica nervosa transcutânea e a terapia de estimulação eléctrica neuromuscular são utilizadas para promover a regeneração nervosa e a recuperação funcional.
Medicina tradicional chinesa (MTC)
O princípio do tratamento da medicina chinesa centra-se principalmente no benefício do qi e na ativação da circulação sanguínea, na resolução da estase sanguínea e na desobstrução das colaterais.
Os métodos de tratamento incluem sopas, medicamentos para adultos, acupunctura, fumigação de ervas e compressas de acupontos.
Inclui principalmente acupunctura combinada com terapia de adesivos intramusculares eficazes e medicamentos chineses patenteados, como Dawuoluodan, Xiaowuoluodan e analgésicos Shufengding.
Prognóstico
Cura
A mononeurite pertence à doença dos nervos periféricos, que tem alguma capacidade de reparação espontânea, mas a velocidade de recuperação é relativamente lenta, a maioria dos doentes precisa de 3-6 meses. O prognóstico desta doença depende principalmente da doença primária e da duração da doença.
As lesões agudas causadas por envenenamento, deficiência de vitamina B e infeção têm recuperação parcial ou completa da função nervosa após a remoção da causa.
A recuperação da neurite do plexo braquial é lenta, demorando meses a anos, e muitos doentes podem ficar com dor residual e diminuição da resistência motora do membro afetado.
A disfunção neurológica irreversível ocorre frequentemente com doenças auto-imunes relacionadas com tumores ou de longa duração, doenças genéticas ou doenças metabólicas.
Riscos
A paralisia facial periférica deixada pela neurite facial afecta a estética e interfere com a alimentação.
A fraqueza dos membros, as contracturas articulares e a paralisia levam a um repouso prolongado na cama, o que resulta numa grave diminuição da qualidade de vida.
Devido à diminuição ou perda da sensibilidade da pele, é provável que ocorram acidentes como queimaduras e escaldões.
A incapacidade irreversível pode trazer enormes barreiras psicológicas, causar doenças mentais e aumentar o fardo da família e da sociedade.
Diário
Gestão diária
Gestão da dieta
Fazer uma dieta equilibrada e aumentar a nutrição para garantir uma alimentação adequada e um peso corporal apropriado.
Consumir mais alimentos ricos em vitamina B, como fígado, peixe, carne, cereais integrais, frutos secos, feijão e gema de ovo.
Os doentes diabéticos evitam alimentos ricos em açúcar para garantir um nível estável de açúcar no sangue.
Não fumar nem beber álcool.
Gestão do exercício físico
Escolher métodos de exercício adequados sob aconselhamento médico, tais como Baduanjin, Taiji, corte de papel e modelação em barro.
O exercício deve ser efectuado num ambiente seguro, de forma gradual e com uma intensidade adequada.
Gestão da vida
Prestar atenção ao repouso e evitar esforços.
Se a cinta for utilizada durante muito tempo, não deve ser fixada com demasiada força e deve ser desapertada regularmente para observar o estado da pele e evitar lesões cutâneas.
A área da lesão pode apresentar palidez e frieza, devendo prestar-se atenção para manter o calor, mas proibir a utilização de sacos de água quente, bebés quentes e outros artigos com elevado calor local para evitar queimaduras.
Os doentes com insuficiência de encerramento das pálpebras devem usar proteção ocular para proteger a córnea e evitar doenças oculares.
Tomar banho regularmente, não utilizar água demasiado quente durante o banho e não esfregar ou friccionar a pele com demasiada força durante a limpeza para evitar lesões.
Apoio psicológico
Os doentes podem sentir instabilidade emocional, irritabilidade e depressão devido à lenta recuperação. Os familiares devem comunicar ativamente com os doentes e dar-lhes um valor emocional positivo.
Se necessário, procure ajuda de profissionais de psicologia.
Monitorização da doença
Monitorizar as alterações da força muscular, da sensibilidade e do estado da pele.
Alterações como vermelhidão localizada, bolhas e arroxeamento da pele devem ser levadas a sério.
As pessoas com diabetes devem monitorizar a glucose no sangue.
Acompanhamento
Siga as instruções do médico para uma revisão regular, normalmente de 1 a 3 meses, de modo a ajustar o plano de tratamento.
Os exames de acompanhamento incluem testes laboratoriais e eletromiografia.
Prevenção
Os doentes com esta doença devem prevenir-se principalmente contra as causas da doença:
Tratar ativamente a diabetes, a artrite reumatoide, o lúpus eritematoso sistémico, os tumores e outras doenças.
Não beber álcool e deixar de beber o mais rapidamente possível se tiver o hábito de beber álcool.
Evitar o contacto com substâncias tóxicas e perigosas e adotar uma boa proteção profissional nas indústrias relacionadas.