A doença coronária é a forma mais comum de doença cardíaca e refere-se a disfunção miocárdica e/ou lesões orgânicas causadas pelo estreitamento das artérias coronárias e fornecimento de sangue inadequado. A Organização Mundial de Saúde classifica as doenças coronárias da seguinte forma: (1) Isquemia miocárdica assintomática (2) Angina pectoris (3) Infarto do miocárdio (4) Cardiomiopatia isquémica (5) Morte súbita Causas e factores de risco A doença coronária coronária é causada pelo estreitamento da luz das artérias coronárias que fornecem o próprio coração devido à formação de placa ateromatosa nas paredes das artérias coronárias. Está associada a hipertensão, hiperlipidemia, diabetes, tabagismo e envelhecimento, e pode também estar associada a um estilo de vida sedentário, genética e factores ambientais. Sintomas Os sintomas variam em função da localização e do grau de estenose arterial coronária. Angina pectoris: Apresenta-se como uma sensação esmagadora e abafada na região precordial ou atrás do esterno, acompanhada de uma ansiedade significativa que dura 3 a 5 minutos, muitas vezes espalhando-se para o braço esquerdo, ombro, mandíbula, garganta e costas. O início da angina é chamado angina de esforço quando há um aumento no consumo de oxigénio do miocárdio devido à emoção, frio, ou uma refeição completa, e é aliviado pelo repouso e nitroglicerina. Por vezes a angina é atípica e pode manifestar-se como aperto de respiração, desmaio, fraqueza e arroto, especialmente nos idosos. Infarto do miocárdio: Caracteriza-se por uma pressão persistente e intensa, entupimento ou mesmo dor semelhante a uma faca, localizada atrás do esterno, espalhando-se frequentemente para todo o peito anterior, sendo o lado esquerdo o mais importante. Em alguns pacientes, a dor pode irradiar pelo lado ulnar esquerdo do braço, causando uma sensação de formigueiro no pulso, palma da mão e dedos esquerdos, e em alguns pacientes pode irradiar para os membros superiores, ombros, pescoço e maxilar, principalmente no lado esquerdo. A dor encontra-se na mesma zona que a angina anterior, mas dura mais tempo e é mais grave, e não é aliviada pelo repouso ou nitroglicerina. Por vezes apresenta-se como dor epigástrica, que pode ser facilmente confundida com doença abdominal. É acompanhada de febre baixa, irritabilidade, suores excessivos e frios, náuseas, vómitos, palpitações, tonturas, fraqueza extrema, dispneia e uma sensação de quase morte que dura mais de 30 minutos e muitas vezes várias horas. Esta condição deve ser vista de imediato. Tipo de isquemia miocárdica assintomática: Muitos pacientes têm obstrução extensa da artéria coronária sem nunca sentirem angina, ou mesmo em alguns casos na altura do enfarte do miocárdio. Só é detectado por exame físico de rotina ou por angiografia coronária devido a um teste de exercício positivo. Insuficiência cardíaca e tipo de arritmia: Devido a lesões extensas e fibrose extensa do miocárdio, existem sinais de insuficiência cardíaca, tais como aperto de respiração, edema e fraqueza, bem como várias arritmias que se manifestam como palpitações. Alguns pacientes nunca têm angina e apresentam directamente insuficiência cardíaca e arritmias. Tipo de morte súbita: refere-se à morte súbita e imprevisível devido a doença coronária Testes auxiliares ECG: o ECG é o método de diagnóstico mais antigo, mais utilizado e básico no diagnóstico da doença coronária. Contudo, muitos pacientes com doença arterial coronária podem manter o fluxo sanguíneo coronário normal em repouso, sem sinais de isquemia miocárdica, e o ECG pode ser completamente normal, apesar de a capacidade máxima de reserva das artérias coronárias ter diminuído. Testes de stress de ECG: Estes incluem principalmente testes de stress de exercício e testes de drogas. A presença de angina de peito é confirmada através de exercício ou carregamento do coração para induzir a isquemia miocárdica. ECG Ambulatório: Um método que permite registar continuamente o coração durante um longo período de tempo e compilar e analisar as alterações no ECG tanto em estado activo como em estado calmo. Esta técnica foi utilizada pela primeira vez por Holter em 1947 para monitorizar a actividade eléctrica, daí o nome Holter Monitoring. Imagem do miocárdio nuclear: Este teste é realizado quando a angina não pode ser excluída do ECG com base no historial médico. Mostra a área de isquemia e identifica a localização e extensão da isquemia. Combinando isto com testes de exercício e reimagens, aumenta a taxa de detecção. Angiografia coronária: Este é o “padrão de ouro” actual no diagnóstico da doença arterial coronária. Pode identificar a presença, localização, grau e extensão da estenose arterial coronária e pode orientar o tratamento posterior. Ultra-som e ultra-som intravascular: O ultra-som cardíaco é um dos testes mais comummente utilizados para examinar a morfologia, o movimento das paredes e a função do ventrículo esquerdo. Tem um importante valor diagnóstico para tumores da parede ventricular, trombos intracardíacos, rupturas cardíacas e função do músculo papilar. A ecografia intra-vascular pode clarificar a morfologia das paredes e o grau de estenose dentro das artérias coronárias e é uma técnica nova e promissora. Enzimologia miocárdica: É uma das ferramentas importantes para o diagnóstico e diagnóstico diferencial de enfarte agudo do miocárdio. TC coronária: Apesar da disponibilidade da angiografia coronária como indicador dourado, a sua utilização clínica generalizada é limitada pela sua natureza invasiva. A TC coronária é capaz de determinar o grau de estenose coronária de forma não invasiva até certo ponto, mas devido às limitações da própria imagem, existe também a possibilidade de falsos positivos e falsos negativos, que precisam de ser julgados em conjunto com a situação clínica. Prevenção Comer uma dieta sensata, não ser parcial e não exagerar. É importante controlar os alimentos ricos em colesterol e gordura, bem como controlar a ingestão total de calorias e limitar o ganho de peso. Viver uma vida regular e evitar o stress excessivo. Manter actividades de exercício físico adequadas para melhorar a aptidão física. Não fumar e não abusar do álcool. Prevenir e tratar activamente várias doenças crónicas: por exemplo, hipertensão, hiperlipidemia, diabetes, etc. Tratamento Tratamento farmacológico: incluindo terapia antiplaquetária (aspirina, clopidogrel, etc.), beta-bloqueadores para reduzir o consumo de oxigénio no miocárdio, inibidores de enzimas conversoras de angiotensina para melhorar a remodelação do miocárdio, estatinas para regular os lípidos e estabilizar a placa, nitratos para dilatar as artérias coronárias e aliviar os sintomas, e tratamento farmacológico básico para hipertensão, hiperlipidemia e hiperglicemia. Tratamento intervencionista: Um cateter balão é colocado através de uma punção vascular no vaso estreito e o balão é insuflado sob pressão fora do corpo para abrir a parede do vaso estreito e restaurar a patência ao vaso doente. Algumas lesões dilatadas requerem stenting para reduzir a incidência de reestenose. Tratamento cirúrgico: Isto envolve a utilização dos próprios vasos (artéria mamária interna, artéria radial, artéria retiniana gástrica direita, veia safena) para criar um bypass (“ponte”) entre a aorta e a artéria coronária doente para permitir que o sangue da aorta se perfuse directamente através da estenose até à extremidade distal da estenose, restaurando assim o fornecimento de sangue ao miocárdio. Terapia trombolítica: É o uso de drogas trombolíticas intravenosas para dissolver o trombo e conseguir a recanalização dos vasos relacionados com o enfarte. Outros: Fitoterapia chinesa, etc. O tratamento de doenças coronárias é altamente individualizado e requer um especialista experiente para seleccionar diferentes tratamentos de acordo com o estado do paciente.