Manifestações clínicas da osteoartrite do joelho: A osteoartrite do joelho é uma doença crónica degenerativa comum em doentes de meia-idade e idosos, com uma incidência de cerca de 6%. Tem uma prevalência de até 90% em pessoas com mais de 65 anos de idade, das quais cerca de 60% são sintomáticas. A osteoartrite é um grupo de doenças que causam sintomas e sinais devido ao desgaste da cartilagem nas articulações, comummente conhecido como osteoporose. O sintoma mais comum é a dor e está relacionado com a actividade, começando com a dor com actividade e continuando com a dor, e em fases posteriores, a dor nocturna e até o acordar com dor. Além disso, as articulações estão inchadas, deformadas, de movimento restrito e têm uma elevada taxa de incapacidade, afectando mesmo a qualidade de vida das pessoas idosas. Dor: Dor constante e tediosa, o movimento articular pode ser limitado pela dor. Rigidez nas articulações e apego: rigidez ao levantar-se depois de estar sentado durante muito tempo. Juntas de interbloqueio: A junta fica subitamente presa num determinado ângulo e não pode ser estendida ou flexionada, muitas vezes demorando muito tempo a recuperar a sua função. Inchaço da articulação: isto pode ser acompanhado por um aumento da temperatura local, acumulação de fluidos e hipertrofia sinovial. Salto de movimento articular (som de fricção óssea): pode ser devido à perda de cartilagem e mau acabamento articular. Deformidade articular: Os pacientes com osteoartrite avançada do joelho têm frequentemente uma deformidade interna e externa do joelho, geralmente referida como “rotundity” ou “X-leg”. Tratamento da osteoartrose do joelho: tratamento geral e farmacológico: terapia geral: repouso, imobilização, fisioterapia, não pode parar e inverter o processo da doença, mas pode atrasar o adiamento do tratamento cirúrgico. Medicamentos: divididos em medicamentos sistémicos e locais para melhorar os sintomas e reduzir a dor articular e a mobilidade articular, com anti-inflamatórios não esteróides, condroprotectores, injecções intra-articulares de hialuronato de sódio, etc. Só podem aliviar os sintomas e retardar a progressão da doença, mas não podem inverter as lesões estruturais das articulações. Tratamento artroscópico: tem benefícios tanto diagnósticos como terapêuticos e tem valor na osteoartrite ligeira precoce, particularmente em pacientes com corpos livres e danos limitados das cartilagens. A cartilagem articular degenerativa é a lesão predominante na osteoartrose do joelho. O tratamento artroscópico da cartilagem degenerativa pode ser dividido em 5 graus, e o tratamento artroscópico precisa de ser adaptado às diferentes alterações patológicas: para pequenas áreas (menos de 3 cm2) de cartilagem degenerativa de graus 1 e 2, só a condroplastia pode ser executada; para pequenas áreas de cartilagem degenerativa de graus 3 e 4, só a condroplastia mais a perfuração pode ser executada; para grandes áreas de cartilagem degenerativa grave (>3 cm2), só a condroplastia pode ser executada; para grandes áreas de cartilagem degenerativa (>3 cm2), só a condroplastia pode ser executada. Para cartilagem degenerativa grave (superior a 3 cm2), só a condroplastia pode ser realizada, mas se a área de cartilagem for combinada com alterações císticas subcondral ósseas, a perfuração pode ser realizada rotineiramente. Ao mesmo tempo, os ossos hiperplásicos devem ser tratados activamente e aqueles que afectam a função devem ser removidos, se possível. Articulações artificiais: Estas podem ser utilizadas no ombro, cotovelo, pulso, interfalangeal, anca, joelho e articulações do tornozelo, mas as próteses artificiais totais de anca e joelho são as mais comuns. As juntas artificiais são feitas de metal e materiais poliméricos de alta densidade, que são adaptados à estrutura, forma e função da articulação humana. A artroplastia envolve a remoção da superfície articular desgastada e danificada e a inserção de uma articulação artificial como uma cinta para restaurar uma superfície articular lisa normal. Para pacientes com osteoartrose em fase terminal, a substituição artificial das articulações é a forma de preservar a função articular, melhorar a deformidade articular e melhorar a qualidade de vida. Um número crescente de pacientes com doenças graves do joelho estão agora a ser submetidos a tratamento cirúrgico com substituição artificial do joelho, e a técnica cirúrgica é bastante madura. Actualmente, realiza-se uma artroplastia total de joelho minimamente invasiva, sendo a incisão cirúrgica 1/3 a metade menor, reduzindo os danos nos tecidos moles, acelerando o processo de reabilitação e obtendo resultados satisfatórios. Um grande número de pacientes que sofrem de artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistémico, esclerodermia e outras lesões articulares graves simultâneas foram tratados com cirurgia artificial de substituição das articulações, recuperando a vitalidade das suas articulações e restaurando a sua qualidade de vida e confiança. As articulações artificiais são um dos avanços mais importantes no campo da cirurgia ortopédica no século XX. A substituição artificial total do joelho é considerada um dos procedimentos mais eficazes e bem sucedidos para o tratamento da artrite terminal ou da artrite grave do joelho. Os resultados do seguimento a longo prazo das substituições totais primárias do joelho são encorajadores: a taxa de sucesso do procedimento é de 95-98%. Em alguns países desenvolvidos, um grande número de pacientes é submetido anualmente a uma substituição artificial total do joelho. Actualmente, o número de próteses artificiais do joelho ultrapassou o das próteses da anca. Após décadas de desenvolvimento, a artroplastia do joelho é agora um procedimento ortopédico relativamente maduro, com certos protocolos processuais e padrões de operação. Contudo, o procedimento requer um elevado nível de perícia por parte do cirurgião que o executa. A posição da articulação artificial do joelho e o equilíbrio dos tecidos moles em torno da articulação têm um impacto significativo no resultado do procedimento. A artroplastia total do joelho (TKA) está a desenvolver-se rapidamente. medida que a técnica cirúrgica amadureceu e o desenho da prótese de joelho, os materiais e instrumentos associados foram aperfeiçoados e melhorados, os resultados clínicos continuaram a melhorar. Actualmente, a taxa de sobrevivência das próteses 10-15 anos após a artroplastia total do joelho é superior a 95%, com um tempo médio de sobrevivência de cerca de 20 anos. A prótese total de joelho mais utilizada em casa e no estrangeiro é a prótese total de côndilo, e o método de fixação é principalmente a fixação de cimento ósseo. A parte metálica da prótese do joelho é feita de cobalto-crómio-molibdénio e titânio, e a parte não metálica é feita de polietileno. Os Estados Unidos realizam mais de 200.000 substituições totais do joelho por ano, enquanto a China tem menos de 20.000 substituições totais do joelho por ano, numa população de 1,3 mil milhões de habitantes. Muitos pacientes e mesmo alguns médicos não estão conscientes da eficácia da substituição artificial do joelho e estão cépticos sobre se a osteoartrite do joelho pode ser eliminada e a sua função melhorada pela substituição artificial das articulações. Com o desenvolvimento da nossa sociedade e economia e a procura de qualidade de vida, e com a popularização da teoria e tecnologia da substituição artificial do joelho, acreditamos que cada vez mais pacientes com osteoartrite serão submetidos a cirurgia de substituição articular. 1. a articulação artificial remove a articulação inteira? Os pacientes não sabem muito sobre articulações artificiais e muitas vezes pensam que serão removidos e equipados com uma articulação de aço inoxidável, para que o membro seja tão rígido e não natural como um robô após a cirurgia. De facto, a cirurgia de substituição artificial de articulações apenas remove as superfícies articulares desgastadas e danificadas e implanta-as como se fossem aparelhos para restaurar uma superfície articular lisa normal. 2. é doloroso e insuportável após a cirurgia? A cirurgia de substituição do joelho é um procedimento sistémico e os cirurgiões experientes terão em conta a dor pós-operatória do paciente, para além de completarem bem a cirurgia. Normalmente, dou aos meus pacientes uma bomba da dor intravenosa após a cirurgia. Esta bomba da dor proporciona alívio da dor através da administração de medicação analgésica da veia 24 horas por dia, e esta bomba da dor dura 3 dias. Como todos sabemos, a dor está no auge dentro de 3 dias após a cirurgia, mas com a utilização da bomba da dor o paciente é basicamente aliviado da dor e não sofre de dores graves no pós-operatório. Os pacientes têm de pagar parte do custo da cirurgia, será que vale a pena o dinheiro? Muitos pacientes que viram bons resultados após a operação passaram de preocupados e assustados a aceitar gradualmente a operação. Muitos pacientes disseram-me do fundo do coração após a operação que “as preocupações e medos e preocupações que eu tinha antes da operação eram tão supérfluas que sofri durante anos porque tinha medo da operação e isso afectou mesmo seriamente a minha vida diária”. Também pergunto frequentemente aos pacientes pós-operatórios, especialmente os mais velhos, “Vale a pena esta cirurgia de substituição do joelho e quais são os resultados”? Quase sempre respondem com um sorriso: “Vale a pena fazer, vale a pena fazer, se eu soubesse, já o teria feito há muito tempo”. V. Escolha de prótese para substituição artificial de articulações: prótese doméstica ou importada? Quanto mais caro, melhor? Existe uma relação entre o preço da prótese e a mobilidade articular pós-operatória? 1. na substituição artificial de articulações, a aplicação de próteses é uma parte indispensável do processo. No entanto, das quase 10.000 próteses artificiais de substituição do joelho completadas na China, a maioria das próteses provém de fabricantes estrangeiros. Na reunião, os peritos suscitaram algumas esperanças de próteses produzidas domesticamente. Os especialistas acreditam que a maioria das próteses domésticas são imitações, com baixo conteúdo técnico, enquanto os preços ainda são elevados, não há muitas variedades por onde escolher, e a qualidade ainda precisa de ser melhorada. Os peritos apelaram aos fabricantes nacionais relevantes para aumentarem os seus esforços no desenvolvimento de produtos, a fim de ocuparem um lugar no enorme mercado de próteses articulares artificiais. 2. clinicamente, os pacientes que foram submetidos a cirurgia artificial de substituição do joelho não têm todos o mesmo alcance de movimento nas suas articulações do joelho. Há uma série de factores que afectam a amplitude de movimento do joelho do paciente após o procedimento, incluindo o paciente, a prótese e o cirurgião que realiza a cirurgia. Destes, o intervalo de movimento pré-operatório do paciente é o factor mais importante: se o paciente tiver um grande intervalo de movimento pré-operatório, o intervalo de movimento pós-operatório será reduzido, e se o intervalo de movimento pré-operatório for pequeno, o intervalo de movimento pós-operatório será aumentado. A escolha correcta da prótese é também um factor importante na determinação do intervalo de movimento pós-operatório de um paciente. Alguns cirurgiões escolhem a prótese errada durante a cirurgia – seja ela grande ou pequena – e isto pode afectar a amplitude de movimento da articulação pós-operatória do paciente. 3. para a osteoartrite severa sem qualquer deficiência de mobilidade óbvia, sem deformidade valgus evidente e boa estabilidade articular, pode ser aplicada uma prótese que retenha o ligamento cruzado posterior; para os pacientes com osteoartrite com disfunção de flexão e deformidade significativa da articulação mas sem instabilidade lateral, pode ser seleccionada uma prótese estável posterior; para a instabilidade lateral severa ou deformidade grave, deve ser seleccionado um joelho de dobradiça rotativa quando o ligamento colateral lateral não puder ser retido durante a cirurgia. A escolha da prótese para a osteoartrite do joelho deve basear-se no tipo e grau de osteoartrite do paciente, na idade do paciente, no grau de degeneração da cartilagem, na deformidade e estabilidade articular, no estado geral do paciente e na situação económica do paciente. VI. Reabilitação pós-artroplastia: O treino funcional de um paciente após uma substituição artificial do joelho não pode ser feito lentamente – o paciente deve ser autorizado a realizar exercícios adequados passivamente antes de acordar da anestesia. Se o paciente não sair do chão 5 dias após a cirurgia, isto pode ter um grave efeito prejudicial sobre a função articular do paciente.