O meningioma maligno é um tumor que tem algumas das características de um meningioma benigno, que muda gradualmente para uma forma maligna. Manifesta-se por múltiplas recidivas do tumor no local original e pode sofrer metástases extracranianas. Os meningiomas malignos estão em rápido crescimento, com o tumor a invadir o cérebro circundante e a causar gliose no tecido cerebral circundante. Com repetidas ressecções cirúrgicas, o tumor torna-se gradualmente maligno e acaba por se transformar num sarcoma meníngeo. Entre os meningiomas benignos, o hemangioblastoma é a malignidade mais frequente. Os meningiomas malignos podem desenvolver metástases extracranianas, principalmente para os pulmões (35%), o sistema esquelético-muscular (17,5%), e o fígado e o sistema linfático. As metástases podem ser associadas à manipulação cirúrgica. Além disso, a invasão tumoral dos seios venosos, crânio e couro cabeludo também pode ser responsável por metástases. Alternativamente, os meningiomas malignos podem disseminar implantes através do líquido cefalorraquidiano. A idade média de início do meningioma maligno é significativamente inferior à do meningioma benigno. Os tumores localizam-se mais frequentemente na superfície convexa do cérebro e no seio parsagital, e menos frequentemente noutros locais, especialmente na fossa craniana posterior, pelo que os doentes com meningioma maligno são mais propensos a apresentar sintomas de danos neurológicos, tais como hemiparesia. Os sintomas comuns de meningioma, tais como epilepsia e dores de cabeça, são comuns no meningioma maligno, mas o curso da doença é mais curto. O meningioma maligno aparece na TC como um tumor de forma irregular, lobulado, que pode mostrar o sinal do cogumelo, com bordas mal definidas, envelope incompleto e sinal heterogéneo. O edema periférico é evidente e não há calcificação. O tumor não é uniformemente realçado após o realce. As imagens T1 e T2 da ressonância magnética mostram um sinal elevado no meningioma maligno. Por vezes, o fornecimento de sangue da artéria carótida interna ao tumor é mais óbvio. Com base na apresentação clínica, nas alterações por TC e RM, o diagnóstico de meningioma maligno não é muito difícil, tal como o é o diagnóstico de meningioma. O tratamento do meningioma maligno é a ressecção cirúrgica como o método preferido, mesmo para o meningioma maligno recorrente, pode ser realizada uma nova cirurgia quando disponível. O crânio invasor e a dura-máter devem ser removidos tanto quanto possível durante a cirurgia, e a dura-máter deve ser reparada após a cirurgia. Para tecido cerebral peritumoral, a electrocoagulação ou a irradiação laser podem ser utilizadas na medida do possível, o que é de grande benefício na redução de restos de tumor e na prevenção de recorrência. A radioterapia ou radiação isotópica intra-tumoral tem sido relatada como sendo eficaz para atrasar a recorrência. A radioterapia também tem sido defendida para os meningiomas benignos que se repetem repetidamente, o que pode ser útil para parar a malignidade dos tumores e prolongar o tempo de recidiva.