A hipertensão portal é um elo fisiopatológico importante no desenvolvimento da cirrose e uma das manifestações clínicas importantes da fase descompensada da cirrose. A derivação portossistémica intra-hepática transjugular (TIPS) é uma das principais medidas para reduzir a pressão portal em doentes com cirrose, criando um trajeto de derivação no parênquima hepático entre a veia hepática e a veia porta de forma minimamente invasiva, o que reduz significativamente a resistência portal do ponto de vista estrutural. A seleção dos casos adequados pode reduzir eficazmente as complicações da cirrose, como a ressangramento das varizes esofagogástricas e a recorrência da ascite, melhorar a qualidade de vida dos doentes cirróticos e reduzir ou atrasar a necessidade de transplante hepático. O TIPS tem sido aplicado na clínica há mais de 20 anos e, após uma série de conceitos, técnicas, equipamento e exploração da terapia medicamentosa combinada, a eficácia e a segurança desta tecnologia estão a amadurecer cada vez mais e os doentes são obviamente beneficiados em termos de tempo de sobrevivência e qualidade, o que é amplamente reconhecido por homólogos nacionais e estrangeiros. Nos últimos 5 anos, a implementação anual do TIPS na China ultrapassou os 1 000 casos e, em 2013, o Grupo de Intervenção em Gastroenterologia da Associação Médica Chinesa convidou alguns especialistas nacionais em disciplinas relacionadas para chegarem ao seguinte consenso sobre o tratamento da cirrose e da hipertensão portal com TIPS, que tem como objetivo ajudar mais médicos a aplicar razoavelmente este procedimento minimamente invasivo no tratamento da cirrose e da hipertensão portal. I. Indicações do TIPS (1) Rutura e hemorragia das varizes esofagogástricas (FEVB) A incidência de varizes esofagogástricas em doentes com cirrose hepática é de cerca de 30%-70% e, no prazo de um ano após a descoberta de varizes esofagogástricas definitivas, cerca de 30% dos doentes correm o risco de FEVB. 1. EGVB aguda: A taxa de mortalidade dos doentes é de cerca de 20% no prazo de 6 semanas, sendo necessário tratamento de reanimação para hemorragias fatais. Com base na manutenção da permeabilidade das vias aéreas e na estabilidade da circulação sanguínea, de acordo com as condições de cada hospital, consideramos: ① TIPS corretivo, que é a solução de segunda linha para o fracasso do medicamento combinado com o tratamento endoscópico; ② TIPS precoce, ou seja, TIPS como solução de primeira linha para ressuscitação dentro de 72h após sangramento maciço. O TIPS precoce tem uma taxa de sucesso hemostático >95%, que é mais eficaz no controlo da hemorragia fatal e na redução da ressangramento do que o tratamento endoscópico assistido por fármacos, reduzindo os cuidados intensivos e o tempo de hospitalização e melhorando significativamente a sobrevivência dos doentes. Os doentes com cirrose Child-Pugh classe C, mas com pontuação <13, podem beneficiar mais do TIPS precoce. 2, prevenção secundária de EGVB: após a cessação aguda de EGVB, os pacientes correm alto risco de ressangramento e morte. Em pacientes não tratados, a taxa média de ressangramento é de 60% em 1-2 anos e a taxa de mortalidade pode chegar a 33%, portanto, todos os pacientes que se recuperam de sangramento agudo devem receber profilaxia secundária. Embora a taxa de ressangramento das veias varicosas após o TIPS (9,0%-40,6%) seja significativamente inferior à dos tratamentos farmacológicos e endoscópicos (20,5%-60,6%), devido à falta de dados suficientes de estudos clínicos sobre a taxa de sobrevivência do TIPS nos últimos anos, os tratamentos farmacológicos e endoscópicos continuam a ser preferidos como profilaxia secundária, sendo o TIPS uma opção de segunda linha. (O TIPS é o tratamento de primeira linha para a ascite refractária, que não só reduz a pressão portal e alivia a ascite, mas também melhora a excreção urinária de sódio e a função renal. O TIPS é melhor do que a punção peritoneal e a drenagem no alívio da ascite e na melhoria da taxa de sobrevivência. (iii) Derrame pleural hepático refratário O TIPS alivia o derrame pleural hepático refratário e reduz o número de toracocenteses necessárias, mas o impacto na sobrevivência não é claro. Devido à falta de medidas eficazes para o derrame pleural hepático refratário, o TIPS continua a ser considerado um tratamento importante para o derrame pleural hepático refratário. (iv) Síndrome hepatorrenal (SHR) O tempo médio de sobrevivência da SHR é de apenas 3 meses, incluindo 1 mês para o tipo I não tratado. O TIPS pode melhorar a função renal através do aumento da perfusão renal e pode melhorar a sobrevivência em doentes com SHR de tipo 2. (v) Síndrome de Buerger (SCB) A SCB é uma hipertensão portal pós-hepática causada por lesões obstrutivas das vias de saída venosas hepáticas e da veia cava inferior no segmento posterior do fígado devido a uma variedade de causas. A oclusão de curto alcance da veia hepática ou da veia cava inferior, com uma elevada taxa de permeabilidade a longo prazo através da dilatação com balão ou da implantação combinada de stent, geralmente não requer TIPS. O TIPS estabelece um canal de derivação artificial através do leito vascular portal para reduzir a pressão portal e melhorar a estase hepática e a função hepática, sendo adequado para doentes que falharam o tratamento médico ou a angioplastia. (F) Trombose da veia porta (PVT) A PVT é uma complicação comum da hipertensão portal cirrótica, a taxa de incidência pode chegar a 36%, o mecanismo envolve a diminuição da taxa de fluxo sanguíneo da veia porta e o desequilíbrio da função de coagulação causada pela hipertensão portal cirrótica. A PVT não só agrava a hipertensão portal existente, mas também reduz a perfusão hepática e prejudica a função hepática, e a falta de tratamento atempado pode resultar na formação de oclusão extensa da veia porta e alterações espongiformes. O TIPS pode não só abrir a veia porta, reduzir a sua pressão e aumentar o seu caudal, mas também prevenir a recorrência da TVP. Contra-indicações para TIPS 1. contra-indicações absolutas: hipertensão portal não comprovada na cirrose. 2, contra-indicações relativas: ① pontuação de Child-Pugh> 13; ② insuficiência renal; ③ insuficiência cardíaca direita grave; ④ hipertensão pulmonar moderada; ⑤ distúrbios graves de coagulação; ⑥ infecções intra-hepáticas ou sistêmicas não controladas; ⑦ obstrução biliar; ⑧ fígado policístico; ⑨ extensos tumores malignos hepáticos primários ou metastáticos; ⑩ lesões espongiformes portais.