1) Quais são as funções importantes da glândula tiroide? Por baixo do pescoço (nuca) de cada um de nós, cresce um tecido semelhante a uma borboleta (e como um escudo de defesa nas guerras antigas, em forma de H ou U) chamado glândula tiroide (como mostra a figura), constituído por lobos laterais esquerdo e direito localizados de cada lado da traqueia e um istmo no meio. É o maior órgão endócrino do corpo. As principais funções da glândula tiroide são a captação e o armazenamento de iodo e a síntese e secreção de hormonas da tiroide. As principais hormonas da tiroide são a tiroxina (tetraiodotironina, T4) e a triiodotironina (T3). A principal função das hormonas da tiroide é regular o metabolismo material e energético do organismo. As hormonas da tiroide aceleram o processo oxidativo das células de todo o corpo, promovem o catabolismo das proteínas, lípidos e hidratos de carbono e aumentam a taxa metabólica do organismo. Ao mesmo tempo, também desempenha um papel importante na promoção do crescimento e desenvolvimento humano, especialmente o crescimento e desenvolvimento dos ossos e do sistema nervoso. Há também um tipo de células C no interstício da glândula tireoide, que pode secretar calcitonina. 2 . Quais fatores afetam a função da glândula tireoide? A atividade funcional da glândula tireoide é regulada principalmente pelos sistemas hipotálamo e hipófise, que formam o eixo hipotálamo-hipófise-tireoide. A TSH segregada pela hipófise anterior excita diretamente as células da tiroide e promove a secreção e a síntese das hormonas da tiroide. Quando a concentração de hormona tiroideia no sangue aumenta até um certo ponto, inibe a produção de TSH (feedback negativo), abrandando a taxa de síntese e secreção da hormona tiroideia; inversamente, quando a concentração de hormona tiroideia no sangue diminui por várias razões, pode provocar um aumento da secreção de TSH (feedback), o que acelera a taxa de síntese e secreção da hormona tiroideia. hormona libertadora da tiroide (TRH). Quando a libertação da hormona tiroideia aumenta, para além do efeito inibitório sobre a libertação de TSH da hipófise, tem também um efeito antagónico sobre a libertação de TRH do hipotálamo, inibindo indiretamente a secreção de TSH, mantendo assim o equilíbrio dos eixos hipotálamo, hipófise e tiroide. A glândula tiroide também tem uma regulação adaptativa à deficiência ou ao excesso de iodo no organismo. Por exemplo, quando o teor de iodo inorgânico no sangue é elevado, pode estimular a captação de iodo pela glândula tiroide e a sua combinação com a tirosina para produzir mais tiroxina, mas quando o iodo inorgânico no sangue se acumula até um valor crítico, pode provocar a inibição progressiva da combinação de iodo e tirosina e a redução da síntese e libertação de tiroxina. A glândula tiroide é controlada por estes sistemas reguladores para manter o crescimento normal e a função metabólica. A função tiroideia também é afetada por medicamentos (dopamina, glucocorticóides, iodo, carbonato de lítio, cetoconazol, propranolol, hormonas sexuais, etc.) e doenças (doença hepática, doença renal, doença psiquiátrica, doença crítica). 3) Posso ver ou sentir claramente a glândula tiroide em circunstâncias normais? A glândula tiroide é uma das maiores glândulas endócrinas do corpo. O peso da glândula tiroide é de cerca de 20-30g, sendo ligeiramente maior nas mulheres. O tamanho dos lobos laterais é de 4 a 5 cm de comprimento, 1 a 2 cm de largura e 2 a 3 cm de espessura, e a glândula tiroide é envolvida por duas membranas: a membrana intrínseca interna e a membrana cirúrgica externa. A glândula tiroide está fixada à traqueia e à cartilagem cricoide pelo periósteo cirúrgico e existem ligamentos suspensores no lado medial do pólo superior dos lobos direito e esquerdo que suspendem a glândula tiroide da cartilagem cricoide, de modo a que a glândula se mova para cima e para baixo com o movimento de deglutição. Em circunstâncias normais, a glândula tireoide não pode ser vista ou sentida claramente. 4.Qual a quantidade de iodo que uma pessoa normal precisa de consumir diariamente? A necessidade fisiológica mínima de iodo para um adulto normal é de 75 μg / d. A OMS recomenda uma ingestão diária de iodo de 150 μg para adultos, 70 μg para menores de 4 anos e 200 μg para mulheres grávidas e lactantes. Em condições fisiológicas normais, a excreção de iodo é igual à ingestão de iodo. O iodo urinário abaixo de 150ug/L indica deficiência de iodo, e acima de 300ug/L indica sobredosagem de iodo, que é prejudicial para a glândula tiroide. 5) Que quantidade de hormona tiroideia é segregada pela glândula tiroideia num adulto normal? Todos os dias, a glândula tiroide segrega 0,5-1% (cerca de 100?) da hormona tiroide armazenada no sangue, e a T4 segregada no sangue é cerca de 30 vezes superior à T3, e toda a T4 no sangue provém da glândula tiroide, enquanto cerca de 20% da T3 no sangue provém da glândula tiroide, e cerca de 80% provém da T3 convertida a partir da T4 nos tecidos periféricos. 99% da tiroxina no sangue está combinada com proteínas, e menos de 1% está livre. A meia-vida da T4 é de cerca de 7 dias e a da T3 é de 1,5 dias. A atividade biológica da T3 é cerca de 5 vezes superior à da T4. 6) Porque é que a tiroide sangra facilmente durante uma cirurgia ou uma lesão? A glândula tiroide tem uma irrigação sanguínea muito rica, com artérias tiróideas superiores e inferiores emparelhadas e, por vezes, a artéria tiróidea mais inferior. Tanto a artéria tiroideia superior como a inferior têm ramos que se anastomosam entre si na glândula tiroideia superior e inferior, bem como com os ramos arteriais da laringe, da traqueia, da faringe e do esófago, formando uma rede rica de vasos sanguíneos. Por conseguinte, após uma grande ressecção da glândula tiroide, embora as artérias tiróideas superiores e inferiores de ambos os lados sejam ligadas, é pouco provável que ocorra isquémia da glândula tiroide residual ou das glândulas paratiróides. As veias da tiroide são muito variáveis, com três pares de veias principais, as veias superior, média e inferior da tiroide. A glândula tiroide é um dos órgãos com o mais rico suprimento sanguíneo e o fluxo sanguíneo é extremamente rápido, com um fluxo sanguíneo de 4-6 ml/min por grama de tecido da tiroide e cerca de 100-150 ml/min através de toda a glândula tiroide. Nos doentes com bócio difuso com hipertiroidismo (doença de Graves), o fluxo sanguíneo pode aumentar até 1000 ml/minuto, pelo que podem ser detectados tremores e sopros vasculares no pescoço. Por causa da rica circulação sanguínea da glândula tireoide, é fácil sangrar durante a cirurgia ou lesão da tireoide. 7 . Quais são as funções das glândulas paratireoides? Quais são as manifestações após a lesão? Existem 4 glândulas paratireóides no espaço entre as duas camadas de peritônio na parte de trás dos dois lobos da glândula tireoide. As glândulas paratiróides segregam a hormona paratiroide, que regula o metabolismo do cálcio e do fósforo no organismo e mantém o equilíbrio do cálcio e do fósforo no sangue. Se as glândulas paratiróides forem acidentalmente lesadas ou removidas, a secreção da hormona paratiroide diminui e a concentração de cálcio no sangue desce, o que provoca nervosismo, ansiedade e taquicardia. A incidência em hospitais terciários é geralmente inferior a 2%. 8 . Por que a rouquidão ocorre após a cirurgia da tireoide? Os nervos próximos à glândula tireoide incluem principalmente o nervo laríngeo superior e o nervo laríngeo recorrente, ambos originários do nervo vago. O nervo laríngeo superior tem ramos internos e externos. O ramo interno é um ramo sensorial, distribuído na laringe e na mucosa da epiglote, que, se danificado, pode levar ao desaparecimento do reflexo epiglótico e ao engasgamento com água potável; o ramo externo é um ramo motor, que se encontra próximo da artéria supra-tiroideia e distribuído no músculo cricotiroideu, que, se danificado, pode levar à paralisia do músculo cricotiroideu, o que pode provocar o relaxamento das cordas vocais e o abaixamento da voz. O nervo laríngeo recorrente do pescoço está localizado no sulco traqueoesofágico, no lado dorsal da glândula tiroide, e inerva o movimento das cordas vocais. A taxa de lesão do nervo laríngeo recorrente na cirurgia da tiroide é inferior a 2% em hospitais terciários. A lesão do nervo laríngeo recorrente divide-se em duas categorias: temporária e permanente. Se o nervo laríngeo recorrente for ligado ou cortado durante a cirurgia, causará paralisia permanente das cordas vocais, e a rouquidão da voz também é permanente. Se a compressão do nervo laríngeo for apenas ligeira durante a cirurgia, ou se houver edema pós-operatório ou hematoma, a rouquidão é temporária, o edema desaparece, o hematoma é removido e, no prazo de seis meses, a função do nervo laríngeo pode ser restabelecida e o fenómeno da rouquidão pode desaparecer. A maior parte da rouquidão após a cirurgia da tiroide é causada por esta última. Se a lesão bilateral do nervo laríngeo recorrente pode aparecer dispneia ou asfixia. 9) Quais são as doenças da tiroide? As doenças da tiroide podem ser divididas em quatro categorias principais: hipertiroidismo (hipertiroidismo), hipotiroidismo (hipotiroidismo), tiroidite e nódulos da tiroide. Hipertiroidismo: a taxa de incidência é de cerca de 3%, com uma tendência crescente nos últimos anos. De acordo com a etiologia, a doença de Graves (bócio difuso tóxico) é responsável por 70% -85%, a tireoidite é responsável por 5% -25%, o bócio nodular tóxico é responsável por 5% -15%, o adenoma tóxico é responsável por 3% -30% e a origem médica, o câncer de tireoide e a secreção ectópica são raros. Hipotiroidismo: De acordo com a etiologia, existem hipotiroidismo primário, hipotiroidismo transitório (tiroidite subaguda, tiroidite pós-parto, tiroidite indolor), hipotiroidismo secundário (lesões hipofisárias ou hipotalâmicas) e síndrome de resistência sistémica à hormona tiroideia. Tiroidite: a tiroidite subaguda, a tiroidite linfocítica crónica (doença de Hashimoto, tiroidite de Hashimoto), a tiroidite pós-parto e a tiroidite indolor são comuns consoante a causa. Nódulos da tiroide: a taxa de incidência é de cerca de 3%, com uma tendência crescente nos últimos anos. A etiologia dos nódulos da tiroide divide-se em duas categorias: benigna e maligna. Incluindo muitas doenças da tiroide, os nódulos benignos da tiroide incluem: bócio hiperplásico (difuso e nodular), bócio nodular tóxico, adenoma da tiroide, quistos da tiroide, tiroidite focal, etc. Os nódulos malignos da tiroide incluem os carcinomas diferenciados da tiroide (carcinoma papilar da tiroide, carcinoma folicular da tiroide, carcinoma medular) e os carcinomas indiferenciados da tiroide, sendo os carcinomas metastáticos da tiroide extremamente raros. O câncer de tireoide diferenciado é responsável pela maioria (99%), e o prognóstico é bom com tratamento oportuno e adequado. 10 . Como organizar a dieta para pacientes com hipertireoidismo? O metabolismo dos pacientes com hipertireoidismo é mais vigoroso do que o normal, e o consumo de energia é mais do que o normal, portanto, os pacientes com hipertireoidismo devem receber dietas mais nutritivas. O princípio dietético geral consiste em organizar a dieta de forma razoável, dar uma dieta rica em calorias, proteínas, vitaminas e baixo teor de iodo. Coma mais carne, ovos e legumes e uma variedade de legumes frescos. Não comer marisco, como peixe, camarão, algas, nori e marisco do mar quando se inicia a medicação. Não tome medicamentos que contenham iodo, como os comprimidos de Wassail, durante o tratamento e não utilize meios de contraste com iodo. Algumas pessoas pensam que o hipertireoidismo precisa comer mais algas ou limitar a dieta altamente nutricional está errado, e não há base científica. 11 . Por que o hipotireoidismo ocorre com o tratamento com iodo radioativo para hipertireoidismo? O tratamento com iodo radioativo (131I) do hipertireoidismo tem uma história de quase 70 anos, a China desde 1958 começou a usar o tratamento 131I do hipertireoidismo, até agora curou mais de 200.000 pessoas. Reconhece-se agora que o tratamento com 131I para o hipertiroidismo é um tratamento seguro, simples e eficaz, tendo-se tornado o tratamento de eleição para o hipertiroidismo na Europa e nos Estados Unidos. Simultaneamente, acredita-se também que o hipotiroidismo é uma complicação e um resultado inevitáveis do tratamento do hipertiroidismo com 131I, tendo sido relatado que a incidência de hipotiroidismo aumenta 5% por ano em países estrangeiros, atingindo 30% em 5 anos e 40-70% em 10 anos. Na China, a incidência de hipotiroidismo de início precoce é de cerca de 10% e o hipotiroidismo de início tardio atinge 59,8%. Por conseguinte, a escolha do tratamento do hipertiroidismo com 131I deve ser feita principalmente tendo em conta os prós e os contras das consequências do hipertiroidismo e do hipotiroidismo. 12) O hipotiroidismo que ocorre no tratamento do hipertiroidismo divide-se em hipotiroidismo de início precoce (1 ano após o tratamento com 131I) e hipotiroidismo de início tardio (após 1 ano de tratamento com 131I), de acordo com o momento em que ocorre. O hipotiroidismo de início precoce ocorre 2-6 meses após o tratamento com 131I e manifesta-se por arrepios, inchaço, fadiga, distensão abdominal, etc. O T3 e o T4 estão diminuídos e a TSH está aumentada. A causa do hipotiroidismo de início precoce ainda não é clara e alguns estudos confirmaram que está relacionada com factores como a dose de 131I e a sensibilidade individual. A causa do hipotiroidismo de início tardio ainda não é clara, alguns estudiosos acreditam que está relacionada com a dose de 131I, e alguns acreditam que não está relacionada com a dose. Devido à ocorrência de hipotiroidismo, pode ser utilizada a terapêutica de substituição L-T4, de modo a que a função tiroideia se mantenha normal, o trabalho, a vida e a aprendizagem não sejam afectados, as mulheres em idade fértil possam ter uma gravidez e um parto normais, pelo que o tratamento com 131I do hipotiroidismo hipertiroidismo não precisa de ter medo.