1. articulação do ombro O ombro é composto pela clavícula e pela omoplata. A articulação glenoumeral é constituída pela omoplata e pelo úmero. A articulação do ombro é a articulação mais móvel do corpo, mas não é muito estável. Depende principalmente dos músculos e dos ligamentos para manter a estabilidade. 2, a posição da escápula O aspeto medial superior do osso está alinhado com a primeira vértebra torácica; o ângulo inferior da escápula está alinhado com a oitava vértebra torácica; a escápula está localizada entre a segunda e a sétima costelas; a borda medial da escápula é diagonal às vértebras torácicas, de modo que a glenoide da articulação é orientada para fora, anterior e ligeiramente para cima para ajudar a manter o úmero na posição correta com segurança. A clavícula forma um ângulo de 60 graus com a omoplata; a omoplata forma um ângulo de 30 graus com a faceta anterior; o tendão do bicípite está orientado anteriormente; e a cabeça do úmero ultrapassa o bordo exterior do acrómio. (1) Do esqueleto do tronco à cintura escapular O serrátil anterior, o trapézio superior, o trapézio médio, o trapézio inferior, os rombóides, o peitoral menor e o peitoral maior elevam os músculos da escápula. (2) Do esqueleto do tronco ao úmero Pectoralis major, músculos largos das costas. (3) Da cintura escapular ao úmero Deltoide, coifa dos rotadores, supra-espinhoso, infra-espinhoso, redondo menor, subescapular, redondo maior, rostro-humeral, bíceps, tríceps. (4) Ritmo Escápulo-Humeral Nos primeiros 0 a 60 graus de flexão do ombro, a escápula permanece estável e imóvel, e apenas a articulação glenoumeral se move. A articulação do ombro vai de 60 a 90 graus. À medida que a flexão continua, a escápula começa a seguir a articulação glenoumeral e a relação entre o movimento glenoumeral e o movimento escapular é de 2 para 1, ou seja, por cada dois graus de movimento umeral, a escápula move-se um grau. A clavícula é elevada e rodada. (5) Ritmo da Cabeça Escápulo-Umeral A flexão da articulação do ombro de 90 a 120 graus e a rotação externa do úmero para uma posição neutra ajudam a mover a cabeça do úmero para baixo para manter os tubérculos bicipitais afastados do processo rostral do processo rostral. A rotação ascendente da escápula move o corno superior para mais perto das vértebras, trazendo a glenoide para cima. A clavícula gira axialmente para trás. A articulação do ombro é fletida de 120 a 180, e o braço é elevado por extensão do corredor torácico, extensão da coluna lombar e translação ascendente da escápula. 3, a colocação correcta dos membros superiores de pacientes hemiplégicos pacientes hemiplégicos na fase aguda, se você pode escolher a colocação postura correta dos membros superiores, para evitar ataques para reduzir complicações, reduzir o grau de incapacidade tem um grande papel. No ombro do membro afetado. É importante corrigir a má postura e manter o doente na posição correcta quando o cotovelo e a palma da mão estão completamente inactivos. (1) posição supina, manter a articulação do ombro totalmente abduzida, inserir um pequeno travesseiro inclinado e almofada na parte de trás do ombro do membro afetado, equilibrar os ombros, sob o antebraço, usar uma extremidade do travesseiro quadrado para apoiar, manter a articulação do cotovelo estendida, inclinar levemente o travesseiro quadrado para fora, para que o braço gire para fora, a articulação do punho no meio, as articulações dos dedos são esticadas e colocadas no travesseiro ou apoiadas por um apoio de mão. (2) Deitado no lado afetado O suporte de peso no lado afetado ajuda a melhorar a atenção do paciente para o lado afetado, a escápula no lado afetado é totalmente estendida para a frente, o braço é girado externamente para evitar compressão e rotação posterior, o tronco é ligeiramente posterior, com um travesseiro atrás, o braço é abduzido, o cotovelo é aduzido, o pulso está em posição neutra e as palmas das mãos estão para cima e espalhadas. (3) Posição deitada do lado saudável Colocar uma almofada à frente do peito, de modo a que o ombro do lado afetado fique esticado para a frente, a articulação do cotovelo estendida, a articulação do pulso na posição intermédia, as articulações dos dedos esticadas e colocadas na almofada ou apoiadas no apoio para as mãos; a altura da almofada de apoio é adequada, de modo a ser confortável, e o lado saudável é colocado de forma natural. (4) Posição semi-reclinada O antebraço é apoiado por uma almofada; a articulação do pulso está na posição neutra, os nós dos dedos são estendidos e colocados na almofada ou apoiados pela mão. (5) Posição sentada O membro superior lateral deve ser colocado na mesa ou no apoio de braços da cadeira à frente do doente; o antebraço deve ser apoiado numa almofada quadrada para evitar a flexão prolongada do cotovelo; o pulso e os dedos devem ser colocados na horizontal sobre a mesa ou apoiados pela mão fixada na mesa. (6) De pé e em transferência Quando estiver de pé ou em transferência, apoiar o membro afetado com uma funda de ombro. (7) Transferência Apoio adequado. A pessoa que segura o doente coloca a sua mão na omoplata do lado hemiplégico; a outra mão é colocada na articulação da anca do lado saudável; o joelho do lado hemiplégico é fixado; o doente é orientado para inclinar o seu centro de gravidade para a frente e depois levanta-se. Semi-luxação da articulação do ombro em doentes hemiplégicos A semi-luxação da articulação do ombro pode ser dividida em três tipos. Está relacionada com o estado de tensão muscular dos doentes hemiplégicos, com o tipo de fraqueza ou tensão muscular. A semi-luxação da articulação do ombro divide-se em: subluxação da articulação do ombro, semi-luxação anterior da subluxação da articulação do ombro e semi-luxação superior da articulação do ombro. (1) Subluxação inferior do ombro A subluxação inferior ocorre quando a cabeça do úmero se situa inferiormente ao lábio da glenoide inferior; pode sentir-se um entalhe com um ou dois dedos de largura na articulação gleno-umeral; a escápula é rodada inferiormente, descendo sobre o tórax, e o ângulo inferior da escápula pode pteronavegar; ocorre habitualmente na fase flácida, quando o tronco não está em controlo ou quando a fraqueza muscular fez com que a escápula perdesse a sua estabilidade no tórax; a cabeça do úmero desliza para baixo ao longo da glenoide perpendicular. (2) Subluxação anterior inferior do ombro A combinação da subluxação inferior do ombro e da rotação interna do úmero deve-se ao espasmo e ao encurtamento dos grupos musculares peitorais e bicípites; existe uma zona de entalhe na articulação gleno-umeral. O trocânter maior projecta-se anteriormente na articulação; a escápula é rodada para baixo e o aumento do tónus muscular faz com que a escápula seja elevada no contorno torácico. Subluxação anterior inferior da articulação do ombro; em casos prolongados, a escápula perde a sua mobilidade em rotação para baixo e para cima, e o cotovelo é fletido com o antebraço para dentro através do abdómen; o úmero é hiperextendido na sua extremidade, e a cabeça do úmero é fixada anteriormente e não desliza de volta para a glenoide; isto ocorre em doentes que têm o pior espasmo dos músculos; a subluxação superior da articulação glenoide ocorre quando o úmero é movido para cima acima da glenoide e é fixado abaixo do acrómio, o espaço articular glenoumeral O espaço articular glenoumeral é assim reduzido. (3) Subluxação superior do ombro A escápula é elevada no tórax em abdução e rotação neutra; o úmero é puxado firmemente para uma posição internamente girada e abduzida; a tuberosidade umeral se projeta anteriormente e a cabeça umeral aperta o acrômio com força. (1) Redefinição da subluxação do ombro inferior Corrija a relação linear do tronco para obter uma postura reta Pontos-chave: ① pelve ② tronco ③ pés ④ cabeça Coloque o membro superior com o ombro na posição posterior em uma mesa ou travesseiro para uma posição de suporte de peso do antebraço para fortalecer o efeito de redefinição, controle o ângulo inferior da escápula com a boca do tigre e gire a escápula para cima no tórax para a posição da mediana, deslize a cabeça do úmero para cima para a glenoide. . (1) Reposicionamento da subluxação anterior inferior da articulação do ombro Mantendo a escápula na posição normal, rodar a cabeça do úmero para fora; em seguida, deslizar a cabeça do úmero para cima até à glenoide articular; manter o ombro afetado em ligeira flexão para evitar que a cabeça do úmero se projecte para a frente no processo de reposicionamento. (2) Reposicionamento da subluxação superior do ombro Corrija a relação linear do tronco para obter uma postura ereta, prenda a escápula para baixo com os dedos na posição da escápula e, ao mesmo tempo, gire a clavícula para trás na borda externa para fortalecer o efeito da queda da escápula, segure o canto inferior da escápula com a boca do tigre e gire a escápula para cima até a posição mediana, segure o ombro estabilizador da clavícula com a outra mão, use a mão na extremidade medial proximal do úmero como um pivô e gire o úmero medialmente na posição final proximal, segure o úmero medialmente para evitar que a cabeça se projete para a frente durante o reposicionamento. posição final retrair o úmero internamente para separar a cabeça do úmero da parte superior da glenoide; fletir o úmero anteriormente e depois rodá-lo externamente; colocar a mão na posição medial proximal do úmero como fulcro e deslizar a cabeça do úmero para baixo, de volta à posição da glenoide. 6) Actividades para promover o ritmo escapulo-umeral (1) Adução escapular Ponto-chave: Contrair os rombóides para promover o movimento de adução escapular do doente. (2) Retração escapular Pontos-chave: controlar o canto inferior da escápula com a boca do tigre e trabalhar na borda externa da escápula para promover a retração escapular, usar a palma da mão para pressionar a cabeça do úmero para apoio e o paciente deve girar o tronco para o lado sadio para fortalecer o grau de extensão. (3) Abdução da articulação do ombro Ponto-chave: Use a borda medial da escápula como um ponto de apoio com as duas mãos para abduzir a escápula. (4) Pontos-chave da abdução escapular: Use a boca do tigre para controlar o canto inferior da escápula para exercer força na borda medial da escápula para promover a abdução escapular, coloque a mão na borda externa da cintura escapular para segurar, coloque o membro afetado para frente através do tronco e empurre o ombro para fora para fortalecer a abdução escapular. (5) Elevação da escápula Pontos-chave: controlar o ângulo inferior da escápula com a boca de tigre para promover a elevação da escápula; elevar a cintura escapular para cima, pressionando a extremidade proximal da palma da mão contra a parte inferior do bordo exterior da clavícula. (6) Elevação da escápula Ponto-chave: manter o controlo da elevação da escápula e da clavícula, de modo a que o doente se sente com as costas pendentes e os ombros para baixo, a fim de aumentar a tração das fibras musculares distais do músculo romboide serrátil anterior. (7) Abaixamento da escápula Pontos-chave: Fazer o paciente sentar-se com o tronco direito; o terapeuta usa os dedos para encravar no bordo superior da gónada escapular para baixar a escápula para baixo; ao mesmo tempo, o terapeuta roda para trás com a extremidade proximal da palma da mão a pressionar o bordo exterior da clavícula; pede-se ao paciente que olhe para baixo na direção do ombro do lado saudável, a fim de aumentar a tração nas fibras musculares distais do músculo romboide do músculo trapézio. (8) Extensão glenoumeral e retração escapular Método 1: Chave: Use a coxa ou o quadrado para apoiar a palma do paciente para manter a articulação glenoumeral em extensão; use o focinho do tigre na borda externa da escápula para agarrar a escápula para dentro; use a cabeça do úmero como suporte; peça ao paciente para virar o tronco em direção ao lado sadio para fortalecer o grau de retração; isso também pode ser feito com o lado sadio ao se vestir. Método 2: Pontos-chave: apoiar as mãos do doente nos apoios dos braços da cadeira como se fosse levantar-se da cadeira; apoiar a cabeça do úmero do doente e controlar o ponto-chave do canto inferior da omoplata com a boca do tigre, para que a omoplata possa ser retraída internamente. (9) Flexão Glenoumeral e Rotação Superior da Escápula Método 1: Posição sentada Pontos-chave: rodar a escápula superiormente com o ângulo inferior da escápula, rodar a clavícula com a clavícula lateral e apoiar o cotovelo do doente para promover a flexão umeral. Método 2: Posição reclinada Pontos-chave: A posição reclinada tem maior probabilidade de inibir a atividade compensatória do tronco e outras actividades involuntárias do membro superior. e outras actividades involuntárias do membro superior.