Treino de marcha para doentes hemiplégicos super-precoces Clinicamente, o treino de marcha tem os seguintes requisitos: 1, o membro afetado pode suportar peso até mais de 2/3 do peso corporal; 2, equilíbrio dinâmico de mais de 3 graus; 3, o membro afetado deve ter a função de flexão e extensão activas do joelho, flexão e extensão da anca. O treino de redução de peso em doentes hemiplégicos não é aconselhável porque a sustentação de peso pode estimular a contração dos músculos antigravitacionais dos membros inferiores e melhorar a propriocepção do lado afetado. O treino de redução de peso prejudica a sustentação de peso e a transferência do centro de gravidade do lado afetado. Se a sustentação de peso não for suficiente, podem ser feitos primeiro exercícios de sustentação de peso. Quanto à questão de saber se o treino de marcha é precoce ou tardio, ainda há uma grande controvérsia, penso que o treino precoce, primeiro deixa o doente andar, e depois corrige e treina a flexão da anca, a dorsiflexão do tornozelo e outras funções, claro, isto requer uma certa quantidade de tecnologia e conhecimento como apoio. Quanto ao momento em que o doente pode ser treinado para andar, depende principalmente da capacidade de suporte de peso do lado afetado, de um modo geral, se o lado afetado do suporte de peso de uma só perna puder durar mais de 3min (dentro da barra dupla, o lado afetado da articulação do joelho está ligeiramente fletido, o lado saudável pode ser colocado numa mesa de 20cm, e a mão saudável pode ser uma pequena ajuda), então o treino pode ser iniciado. O treino de redução de peso tem sido amplamente utilizado em medicina de reabilitação na aplicação clínica da investigação. A redução de peso pode reduzir a carga do peso da parte superior do corpo sobre os membros inferiores em diferentes graus. Teoricamente, é benéfico para o treino de marcha precoce de doentes com capacidade de suporte insuficiente. Os seus benefícios são: 1, propício para melhorar e aumentar a amplitude de movimento das articulações dos membros inferiores, a distribuição do centro de gravidade do corpo tende a ser simétrica, melhorando assim a estabilidade da marcha do paciente; 2, propício para as actividades iniciais do paciente fora da cama, embora a força muscular do membro inferior do paciente seja inferior a 3; 3, propício para a melhoria da velocidade da caminhada, porque a gama de actividades de extensão das articulações do quadril do lado do paciente após o treinamento da placa de redução de peso aumenta, e o comprimento da passada é correspondentemente aumentado; 4, propício para promover a recuperação da marcha normal e melhorar a capacidade de andar. Recuperação normal da marcha, melhorar a capacidade de andar, evitar e aliviar o padrão anormal de movimento sinérgico do músculo extensor do membro inferior, queda do pé, inversão e outra marcha patológica; 5, é propício para melhorar a segurança do paciente (sob a proteção do dispositivo de redução de peso), eliminando o nervosismo do paciente e o medo de andar, e melhor cooperando com o tratamento do terapeuta, e ao mesmo tempo ajudando o terapeuta de treinamento de marcha reduzido de 2 para 1 pessoa. A terapia de reabilitação tradicional tem usado a redução de peso para o treino precoce da marcha, como a marcha na água usando a flutuabilidade da água, e usando vários tipos de muletas ou andarilhos para reduzir o peso dos membros inferiores. É a SPW que tem como alvo os doentes com AVC sem capacidade de andar com treino de marcha precoce, que é frequentemente eficaz do ponto de vista clínico. Verificou-se que a SPW resulta numa melhor simetria da marcha, numa melhor extensão da fase de balanço da articulação da anca, numa maior excitação dos músculos antigravitacionais e num aumento da atividade do bíceps femoral, ao mesmo tempo que diminui a atividade do músculo tibial anterior no lado não envolvido. Se o PWS for combinado com a estimulação eléctrica funcional, a eficácia do treino de marcha em doentes com AVC pode ser melhorada. Conceito de músculos resistentes à gravidade: Os músculos resistentes à gravidade e os não resistentes à gravidade devem ser classificados consoante a sua função principal seja ou não a manutenção da postura. Em geral, os músculos extensores contêm um grande número de fibras musculares lentas e são os principais músculos resistentes à gravidade. No entanto, em alguns animais, como os macacos, os músculos do bíceps braquial tornam-se músculos antigravitacionais para manter a postura devido à suspensão prolongada em árvores, e o estado semi-flexionado do membro superior é uma indicação de aumento da tensão muscular. Depois de o corpo humano andar na vertical, o músculo bíceps braquial do membro superior (flexor) torna-se o músculo chave para completar o trabalho da gravidade, por isso deve ser o músculo anti-gravidade; para os membros inferiores, glúteo máximo (o papel principal é fazer com que o quadril tenha sido flexionado em linha reta, ainda tem que fazer a rotação externa da coxa), músculo quadríceps femoral (o papel principal da extensão do joelho), o músculo tríceps da panturrilha também é um músculo anti-gravidade, no ambiente gravitacional, eles são principalmente para executar a função de anti-gravidade para manter a postura. 1, andar prematuro, agravar o espasmo do membro superior, deve ser totalmente considerado após a função do membro superior, especialmente a função da mão, na discussão desta questão. A recuperação da função do membro inferior é muito mais fácil do que o membro superior. 2, todos os movimentos de treino dos membros inferiores na cama, como a flexão do joelho em decúbito ventral, etc., são os movimentos básicos do treino de marcha, porque a função dos membros inferiores do corpo humano é andar e ficar de pé. Assim, todos os terapeutas estão a fazer o treino básico da marcha desde o início. Só não está a conseguir que o doente ande. 3, todos devem esclarecer que pt não é o mesmo que extremidade inferior. Quando realmente deixar o paciente andar, mas também para ver como o membro superior e o membro inferior se separam. Deve ser analisado caso a caso, não existe uma fórmula. Para os doentes hemiplégicos, quando começar a praticar marcha deve ser analisado caso a caso: 1, se a duração da doença do doente for relativamente curta, o estado funcional e o controlo motor ainda podem ser, e a resposta ao tratamento de reabilitação também é muito boa (o progresso é relativamente rápido) doentes, no tratamento do doente deve ser normal ou próximo da marcha normal andando como um objetivo a longo prazo, para esses pacientes deve ser o treinamento passo a passo, eu não os encorajo a Não os encorajo a andar demasiado cedo, pelo menos para conseguir que o lado afetado possa carregar 3/4 do peso, ter um certo grau de equilíbrio dinâmico (a perna saudável pode andar livremente em todas as direcções quando o lado afetado carrega o peso), o lado afetado pode dar um passo em frente com relativa facilidade (claro, a flexão da anca, a flexão do joelho não tem necessariamente de ser muito completa, a dorsiflexão do tornozelo não pode ser recomendada o mais cedo possível para usar a AFO), se não conseguir os indicadores acima ou para a almofada do treino básico, treino de equilíbrio, treino de suporte de peso e pré-passagem do lado afetado. Se os índices acima não forem atingidos, o treino básico no tapete, o treino de equilíbrio, o treino de suporte de peso no lado afetado e o treino de preparação antes de dar um passo devem ser o foco principal e, em seguida, a marcha de contacto e a correção da marcha devem ser iniciadas após atingir os índices. Se a condição funcional do doente for má, como hipotonia persistente, espasticidade grave persistente, disfunção de equilíbrio persistente, etc., os chamados 3 princípios não podem ser utilizados para esses doentes. Se o princípio dos 3 princípios for aplicado a um doente deste tipo, este pode não conseguir andar durante a sua vida. Devem ser tomadas medidas compensatórias o mais cedo possível para estes doentes, tais como a utilização de muletas, a utilização de estilos de marcha especiais, etc. Independentemente dos métodos utilizados para permitir que o doente ande, o mais importante é permitir que o doente ande primeiro, e pode ser mais realista falar de problemas de marcha nesta base. É claro que os problemas encontrados na clínica são específicos e complexos, e o que foi dito acima é apenas uma pequena parte da minha opinião, apenas para vossa referência. No entanto, uma coisa é certa, qualquer doente deve ser cuidadosamente examinado e avaliado em primeiro lugar e, em seguida, de acordo com as circunstâncias específicas do doente para determinar um objetivo adequado (a formulação do objetivo não deve apenas ter em conta a condição do doente, mas também ter em conta as necessidades do doente, as condições económicas da família e outros factores) e, em seguida, o terapeuta e o doente devem formular um plano de reabilitação em torno do objetivo de reabilitação e de acordo com o plano e trabalhar em conjunto, a fim de alcançar o objetivo desejado o mais rapidamente possível. Sugerimos a seguinte sequência: 1, treinar o doente para suportar o peso sobre uma ou ambas as pernas; 2, treino de equilíbrio: estático, automático; 3, treinar a posição de pé para flexionar e estender a anca, o joelho e o tornozelo, bem como a abdução da anca; 4, controlo pélvico; 5, treino de marcha simples; 6, marcha na vida diária Sugiro que o treino de marcha seja feito o mais cedo possível, se o doente, devido à fraqueza do corpo, não quiser fazê-lo, podemos considerar a prática de se sentar em frente à madeira com nervuras, agarrando a madeira com nervuras com a mão saudável. Sentar-se. Se a função do tronco melhorar, pode praticar gradualmente a marcha com uma barra paralela. O tempo de caminhada deve ser curto, de 5 a 10 minutos por sessão, e, de acordo com os requisitos rigorosos do terapeuta, deve ser feito um treino de maior controlo do tronco, da pélvis e das articulações do joelho fora da terapia. Nota: 1, controlar a quantidade de movimento 2, limitar o alinhamento incorreto 3, o passo deve ser pequeno 4, o movimento é tão simples quanto possível fácil de completar, de modo a evitar compensações. Vantagens: 1, suportar o peso para promover a recuperação da propriocepção 2, recuperação da memória da marcha 3, reduzir a tensão anormal 4, satisfazer as exigências psicológicas do doente. Desvantagens: O terapeuta não tem um bom controlo sobre a quantidade de movimento e o alinhamento, o que pode provocar compensações e um mau alinhamento, como a hiperextensão do joelho.