Medo de ser questionado n.º 1: Esta doença é grave? É grave? Como radiologista, Ding Xiaoyi depara-se frequentemente com esta pergunta. Depois de um doente ter feito um check-up e vir ver o filme, ele pergunta quase sempre: “Isto é grave? Por exemplo, se for encontrado um nódulo no pulmão, o doente perguntará se se trata de um tumor pulmonar, e é melhor que o radiologista lhe diga claramente. No entanto, na maioria dos casos, diferentes doenças podem ter as mesmas manifestações, e a mesma doença pode ter manifestações diferentes em alturas diferentes. Os médicos só podem fazer juízos de valor com base nas manifestações nesse momento, que podem mudar à medida que a doença progride. Alguns doentes estão muito ansiosos com os resultados, mas os médicos têm de consultar os seus supervisores ou consultar a informação, pelo que não têm pressa. Ao mesmo tempo, os radiologistas não têm muito contacto com a clínica, porque não conhecem a história clínica do doente e os tratamentos que foram feitos anteriormente, pelo que não há forma de dar um diagnóstico em primeiro lugar. N.º 2: Há algum risco em fazer este teste ou tratamento? De facto, qualquer teste ou tratamento pode acarretar alguns riscos. Ding Xiaoyi conheceu uma vez uma doente de 35 anos que tinha deixado de menstruar há 61 dias e tinha dores persistentes na parte inferior do abdómen há 2 dias, durante os quais foi a 4 hospitais e não conseguiu ser diagnosticada. Dado que a doente estava grávida, a TAC não podia ser efectuada e Ding Xiaoyi falou com a própria doente: “As normas médicas não recomendam a ressonância magnética no prazo de 3 meses, mas dada a sua situação, receio que só possa correr o risco”. A doente acabou por fazer uma ressonância magnética. O exame revelou um ovário esquerdo muito grande, que foi considerado um quisto do ovário. Na ecografia de rastreio pré-natal, é possível saber se um feto tem um defeito de crescimento com base na espessura do seu pescoço nucal. No entanto, no nível atual de cuidados médicos, este diagnóstico é tão impreciso que é necessário fazer outras escolhas sobre a realização ou não da amniocentese, que por sua vez pode causar danos médicos ou levar a um choque infecioso. “Limitações médicas semelhantes a esta são uma realidade que tem de ser aceite. Walker deparou-se com um caso de síndrome de transfusão de fetos gémeos, em que os gémeos partilhavam um vaso sanguíneo para o fornecimento de sangue, o que resultou no fornecimento de sangue a apenas uma criança. “Que criança deve ser preservada?” Depois de fazer vários juízos de valor, Hakan e os médicos acabaram por optar por salvar a criança mais nova em detrimento da mais velha, que poderia sofrer de cardiomiopatia. Às 35 semanas e 4 dias, a mãe entrou em trabalho de parto e deu à luz um bebé saudável. Depois disso, Hua Keqin pensou: “Se optássemos por sacrificar a criança mais velha, mas a mais nova não fosse salva, será que a mulher grávida e a sua família seriam capazes de compreender? Isso também deixa as pessoas um pouco assustadas”. A pergunta mais temida é a n.º 3: gastámos tanto dinheiro, porque é que a doença não melhora? Neste ponto, Yang Binghui está muito emocionado. Uma vez, no corredor do hospital, foi afixado o obituário de um médico do hospital, onde se lia “morreu devido a tratamento ineficaz”, logo atrás, muitas famílias de doentes diziam: “Ah? O médico também morreu? “Como é que um médico pode morrer! No conceito de alguns doentes, os médicos são omnipotentes. Os doentes que vão para o hospital devem ser curados, se a cura não for boa, deve ser porque o médico não é dedicado ou por negligência médica”. Yang Binghui afirmou que, hoje em dia, a tecnologia médica está muito avançada e o espírito de otimismo, mas também contagiou o público em geral, e mesmo muitas pessoas sentem que a medicina é omnipotente. Um inquérito realizado pelo Jiefang Daily a cerca de 1.000 pessoas revelou que 38% do público acredita que a doença que não parece boa é da responsabilidade do médico, e 40% do público acredita que o médico nunca pode ser mal diagnosticado. Mas esqueceram um facto simples: não se pode pagar para ver todas as doenças e os médicos e a medicina não são omnipotentes. Pergunta mais temida n.º 4: Será que esta doença vai quebrar as suas raízes? Esta é uma pergunta difícil de responder para Hakan. Isto porque o bastião número um da medicina obstétrica e ginecológica é a recorrência de doenças, incluindo inflamações e tumores. Hua Keqin conheceu uma vez uma doente que sofria de dismenorreia há cinco anos e que, quando foi examinada, descobriu que tinha um quisto de chocolate nos ovários, que aumentava de tamanho a cada período de dor abdominal. “A única forma de curar uma doença destas é fazer uma histerectomia total do útero e de ambos os anexos, mas a doente ainda era jovem e fez um tratamento conservador com medicamentos”. Hua Keqin disse, sem arrependimento, que “a doença tem estado num círculo vicioso de recorrência e cirurgia”. Yang Binghui afirmou que as doenças cardiovasculares e cerebrovasculares, o cancro, a diabetes e outras doenças crónicas deste tipo absorvem 70% dos recursos de saúde da China, mas é verdade que são todas muito difíceis de curar. A pergunta mais temida é a n.º 5: Porque é que se fazem muitos exames, mas não se consegue descobrir o que se passa? Ding Xiaoyi considera que este aspeto deve ser considerado sob dois pontos de vista: o primeiro é a compreensão da doença por parte do médico ou a capacidade de verificar a eficácia do método de exame; o segundo é o desempenho da doença, a condição e o processo da doença, alguns deles na fase inicial não se manifestam, como o cancro gástrico precoce, o cancro do colo do útero, apenas um médico muito experiente o pode ver. Hua Keqin afirmou que as doenças são insidiosas e incertas. Uma vez, conheceu uma mulher de 55 anos com dores abdominais que começou por consultar um departamento de medicina interna, mas não encontrou qualquer problema, tendo acabado por descobrir que se tratava de um cancro do ovário em estado avançado depois de ter sido encaminhada para um ginecologista. “Para ela, o melhor período de tratamento pode ter sido perdido”. Na opinião de Yang Binghui, hoje em dia, a tecnologia está muito avançada e receio que não haja muitos problemas que não possam ser detectados. Se não conseguir descobrir, deve também considerar que não se trata de um problema orgânico, mas sim causado pela carga psicológica de mais stress. N.º 6: É um “tratamento excessivo” fazer tantos exames? O inquérito revelou que 81% dos cidadãos estão preocupados com a possibilidade de serem “tratados em excesso”. Ding Xiaoyi afirmou que todos os tipos de exames têm características e objectivos diferentes, que a radiografia, a TAC, a RM e a DSA têm as suas próprias vantagens e que, por vezes, é necessário utilizar métodos diferentes. Ding Xiaoyi conheceu uma doente de 49 anos, cujo exame radiológico do tórax não revelou qualquer problema grave, mas, ao fim de duas semanas de tratamento, a doente não melhorou. “Para confirmar a situação, seria provavelmente necessário efetuar uma TAC e uma RMN”. Mas será que uma RMN é sempre melhor? Claro que não. Por exemplo, para tratar a artrite, o melhor exame é geralmente uma ressonância magnética. Mas Ding Xiaoyi encontrou um doente de 57 anos com dores nas articulações do ombro há seis meses. Depois da ressonância magnética, havia uma grande área anormal no interior da articulação, mas não se conseguia ver o que era. Assim, por vezes, uma única medida de rastreio não é de facto suficiente, sendo necessário recorrer a outros meios para descobrir a verdadeira causa da doença. Além disso, os médicos também têm medo de que lhes façam estas perguntas: “7 – O médico está a tentar fugir à sua responsabilidade quando tem de assinar o formulário de consentimento para a operação e falar de muitos riscos? Não.8 O professor fulano de tal do hospital tal disse que esta doença pode ser facilmente curada, mas o senhor tem estado a tratar esta doença há muito tempo, mas ainda não está bem? Não.9. Por que é que da última vez ficou bom com o medicamento e desta vez não ficou nada bem? Não.10. Este medicamento é tão barato, será que pode curar a doença? Não.11. Tomei o vosso medicamento da última vez, mas agora estou pior, é por causa do medicamento? Não.12. Nunca usei este medicamento antes, qual é a sua eficácia? O médico disse ao doente: “Olha, somos três pessoas – eu, tu e a doença. Por isso, se ficares do meu lado, será mais fácil para nós os dois derrotá-lo; se te virares para o lado dele, será mais difícil para mim lidar com vocês os dois sozinho”.