O herpes genital é uma doença sexualmente transmissível causada pelo vírus do herpes simples (HSV) que infecta a pele genital e perianal e as membranas mucosas. O diagnóstico da doença não é geralmente difícil. Este artigo foi preparado de acordo com as directrizes do CDC para a referência dos nossos amigos. 1. história epidemiológica Uma história de contacto sexual não matrimonial ou de infecção do cônjuge. 2) Manifestações clínicas (1) Herpes genital primário: Considera-se que aqueles que primeiro se infectam com HSV e desenvolvem sintomas têm herpes genital primário. O período de incubação é, em média, de 6 dias. Caracteriza-se por lesões cutâneas graves e frequentemente sintomas sistémicos. Caracteriza-se por eritema múltiplo, pápulas e bolhas na vulva, que se quebram após 2-4 dias para formar erosões ou úlceras, com dores auto-induzidas, comichão e sensações de ardor, frequentemente acompanhadas de sintomas sistémicos tais como febre, dor de cabeça, mialgia, mal-estar geral ou fraqueza. Pode haver manifestações de uretrite, cistite ou cervicite. Pode ser acompanhado por gânglios linfáticos inguinais inchados com pressão dolorosa, mas sem supuração ou ruptura. Alguns pacientes tiveram uma infecção anterior por HSV-1 (principalmente herpes oral ou facial) e têm um primeiro episódio de herpes genital com uma segunda infecção por HSV-2. Em comparação com o herpes genital primário descrito acima, os sintomas são mais leves, as lesões são mais limitadas, a duração da doença é mais curta, os sintomas sistémicos são menos comuns e os gânglios linfáticos inguinais não são frequentemente aumentados. (2) Herpes genital recorrente O primeiro episódio ocorre geralmente 1-4 meses após a infecção primária. A frequência de recidivas varia muito entre indivíduos, com uma média de 3-4 vezes por ano, ou mais de 10 ou mesmo dezenas de vezes por ano em casos frequentes. Na maioria das vezes, existem sintomas pródromos algumas horas a 5 d antes do início da erupção cutânea, manifestados por comichão local, queimadura, formigueiro, dor vaga, dormência e inchaço perineal. O número de lesões é pequeno, e os sintomas conscientes são dor localizada ligeira, comichão e sensação de ardor. A duração do ataque é frequentemente de 6-10 dias, e as lesões tendem a sarar dentro de 4-5 dias. (3) As infecções subclínicas são infecções por HSV sem sinais e sintomas clínicos. As infecções subclínicas podem ser assintomáticas e infecciosas, embora não haja sinais ou sintomas. (4) Herpes genital atípico ou não reconhecido Muitas pessoas com infecções que são consideradas assintomáticas não são realmente assintomáticas, mas simplesmente têm sintomas não reconhecidos. As lesões atípicas podem ser classificadas como eritema não específico, fissuras, esclerose, foliculite, escoriações cutâneas, e escoriações eritematosas do prepúcio. (5) Tipos específicos de herpes genital ① A infecção do colo do útero por cervicite herpética HSV pode apresentar-se como uma cervicite mucopurulenta. Manifesta-se como congestão e aumento da fragilidade, erosão e mesmo necrose do colo do útero. Protite herpética A maioria das vezes vista em homens que fazem sexo com homens. Tem um início agudo e apresenta dor na região anal, urgência, obstipação e uma descarga de muco rectal sangrento, frequentemente acompanhada de febre, mal-estar geral e mialgia. Cerca de metade dos doentes têm bolhas ou úlceras perianais. (6) Herpes neonatal O risco de infecção fetal é muito maior com o herpes primário do que com o herpes recorrente. O herpes primário está associado a aborto, parto prematuro, atraso no crescimento intra-uterino, baixo peso à nascença e pode mesmo causar natimorto. Nas mulheres grávidas infectadas no início da gravidez, os bebés são muitas vezes paridos com malformações congénitas e calcificação cerebral, e as crianças afectadas são frequentemente retardadas mentalmente. O herpes neonatal é classificado em formas limitadas, do sistema nervoso central e disseminado. É mais comumente visto em bebés prematuros e raramente é sintomático ao nascimento, ocorrendo frequentemente entre 3 e 28 dias após o nascimento e invadindo a pele, membranas mucosas, órgãos internos e sistema nervoso central. Apresenta febre, letargia, fraqueza durante a alimentação, convulsões ou lesões cutâneas, e pode apresentar conjuntivite, ceratite, por vezes com bílis amarela, cianose, desconforto respiratório e insuficiência circulatória levando à morte. O herpes neonatal pode ser muito perigoso, com uma taxa de mortalidade superior a 50%, e aqueles que têm a sorte de sobreviver são frequentemente deixados com sequelas. (7) As complicações são raras e estão relacionadas com a propagação local do HSV e a disseminação hematogénica. Os principais tipos são os seguintes. (1) Complicações do sistema nervoso central: incluindo meningite asséptica, disfunção autonómica, mielite transseptal e radiculopatia sacral. (ii) Infecção por HSV disseminada: incluindo infecção da pele disseminada, meningite herpética, hepatite, e pneumonia. (iii) Propagação local do HSV: causa doença inflamatória pélvica, adnexite, e prostatite asséptica. Este método é o “padrão de ouro” para o diagnóstico laboratorial do herpes genital, com boa sensibilidade e especificidade, mas requer condições laboratoriais elevadas e é moroso, e não pode ser testado em instituições médicas em geral. (2) Detecção de antigénios Métodos imunológicos para a detecção de HSV incluem testes de imunofluorescência, coloração imunoenzimática e ensaios de imunoabsorção enzimática. (3) Ácido nucleico e testes genéticos A reacção de polimerase em cadeia (PCR) tem boa sensibilidade e especificidade e pode ser usada para digitar HSV ao mesmo tempo, mas deve ser realizada num laboratório acreditado pela autoridade sanitária nacional. Métodos de diagnóstico serológico de tipo específico (mancha de proteínas e testes ELISA parciais) A utilização da glicoproteína G do HSV como antigénio permite a detecção sensível e específica e a diferenciação dos anticorpos séricos para ambos os tipos de HSV. Contudo, a sensibilidade e especificidade dos diferentes reagentes variam muito, pelo que os resultados precisam de ser analisados em conjunto com o quadro clínico. (1) Casos de diagnóstico clínico: manifestações clínicas de herpes genital, com ou sem base epidemiológica. (2) Casos confirmados: para além de satisfazer os requisitos do diagnóstico clínico e qualquer um dos três testes laboratoriais. (1) Câncreas duras: Principalmente uma única úlcera redonda com uma periferia ligeiramente elevada, dura e indolor, com aumento linfonodal inguinal indolor e exame microscópico de campo escuro revelando espiroquetas de sífilis. (2) Cancros moles: úlceras profundas com margens irregulares e descarga superficial, rodeadas por lesões satélite, frequentemente com linfadenite inguinal supurativa. (3) Síndrome de Behçet (leucoderma): úlceras genitais grandes e profundas de longa duração, que podem ser acompanhadas por eritema nodoso e foliculite, frequentemente com uveíte e sintomas do sistema nervoso central, tais como dores de cabeça, tonturas e anomalias mentais. (4) Outras doenças de pele: Herpes zoster, dermatite de contacto, erupção cutânea fixa, impetigo, doença de Reiter, candidíase e outras doenças de pele na área genital, com lesões por vezes semelhantes ao herpes genital, podem ser diferenciadas umas das outras pela história, exame físico e testes laboratoriais.