Angústia da cicatriz queloide A cicatriz queloide é um termo coletivo para o aparecimento de alterações morfológicas e histopatológicas no tecido cutâneo normal causadas por várias lesões traumáticas. A essência da cicatriz é um tipo de tecido que não tem estrutura normal do tecido da pele e função fisiológica, e perde a vitalidade normal do tecido, anormalidade e insalubridade. As características clínicas incluem pigmentação anormal, proliferação anormal e dilatação dos vasos sanguíneos, superfície irregular, elasticidade reduzida, aumento da dureza e diferentes graus de atrofia. As cicatrizes quelóides provocam grande sofrimento físico e psíquico aos doentes, especialmente as deixadas após queimaduras, escaldões e traumatismos graves. O período proliferativo da cicatrização durante vários anos é quase insuportável para os doentes. A fase atrófica subsequente faz com que o rosto do doente fique completamente desfigurado e disfuncional, resultando em grandes perturbações físicas e mentais duplas para o doente. Tipos e características comuns das cicatrizes quelóides As cicatrizes quelóides superficiais são maioritariamente causadas por danos nas camadas superficiais da pele, mais frequentemente observados em abrasões cutâneas, infecções cutâneas superficiais e queimaduras superficiais de segundo grau. A aparência deste tipo de cicatriz é ligeiramente grosseira e má, por vezes com hiperpigmentação ou perda de pigmento, mas o plano local é macio, sem obstáculos funcionais, geralmente não necessita de tratamento especial. As cicatrizes lineares são frequentemente causadas por incisões cirúrgicas, feridas de faca, vidro e outros cortes. São maioritariamente riscas e planas. As cicatrizes quelóides atróficas têm um aspeto plano, com uma superfície lisa e brilhante e áreas hipopigmentadas pálidas, principalmente na face e no dorso. Cicatriz queloide deprimida: A superfície da cicatriz é obviamente mais baixa do que a pele normal circundante e apresenta uma deformidade deprimida, principalmente devido à pele, tecido subcutâneo ou defeitos profundos do tecido deixados após a cicatrização do trauma, mas também devido à infeção séptica grave dos tecidos moles da pele causada por uma gama mais ampla de defeitos teciduais, limitada aos defeitos da pele e do tecido subcutâneo, depressões superficiais, e a área é pequena, a cicatriz é estável, e afeta apenas a aparência da pele e não é acompanhada de disfuncionalidade. Cicatriz proliferativa Após a cicatrização da lesão cutânea, a cicatriz continua a proliferar, sobressaindo da superfície normal da pele, com forma irregular, altura irregular, vermelha e congestionada, dura e resistente ao toque. Os doentes sentem frequentemente dores ardentes e comichão, e os sintomas pioram quando a temperatura ambiente aumenta, quando há flutuações emocionais e quando se comem alimentos picantes e estimulantes. A tendência para a hiperplasia pode manter-se durante meses ou anos. Ocorre em lesões dérmicas profundas e, ocasionalmente, em traumas mais profundos e incisões cirúrgicas. Deve-se principalmente ao anabolismo anormal e contínuo do colagénio, que excede a taxa de catabolismo e resulta na formação de um grande número de fibras de colagénio durante um período de tempo considerável. Cicatriz de contração Tem o nome das características disfuncionais causadas. É formada principalmente por feridas abertas com grandes defeitos cutâneos, através das etapas de granulação, contração centrípeta da margem da ferida e regeneração epitelial para cobrir a cicatriz; também pode ser desenvolvida por incisões cirúrgicas inadequadas ou sutura direta de lacerações em determinadas partes da pele com uma direção específica. As cicatrizes quelóides são o resultado da deposição excessiva de colagénio na pele humana, resultando na formação de tecido cicatricial hiperplásico que se estende para além da lesão inicial e para a pele normal. Algumas pessoas chamam-lhe um “tumor benigno”. É também conhecido como tumor da pata de caranguejo porque invade a área circundante e assemelha-se a uma pata de caranguejo. É facilmente confundido com uma cicatriz hiperplásica. A sua natureza e tratamento são diferentes dos da cicatriz hiperplásica. A patogénese das cicatrizes quelóides não é clara e, por conseguinte, não existe até à data um tratamento muito satisfatório. Qualquer intervenção única e rudimentar, como a simples excisão cirúrgica ou o resurfacing e a cauterização por laser, tem uma grande probabilidade de provocar recidivas e exacerbações. Atualmente, a combinação de vários métodos terapêuticos é considerada a estratégia de tratamento mais eficaz e segura, como a cirurgia combinada com corticosteróides, a cirurgia combinada com radioterapia, a cirurgia combinada com terapia de compressão, a cirurgia combinada com terapia com gel de silicone e o laser combinado com corticosteróides. Recentemente, os lasers têm sido cada vez mais utilizados no tratamento de cicatrizes, e a aplicação do laser fraccionado de CO2 e do laser de corante pulsado (PDL) em combinação com a tretinoína tem produzido melhores resultados terapêuticos. O laser fraccionado de CO2 pode destruir e reparar e reconstruir o tecido de colagénio do queloide através de ação fototérmica, de modo a que o volume do queloide possa ser reduzido e a textura possa ser suavizada; além disso, a ação do laser fraccionado de CO2 é relativamente suave e minimamente invasiva, o que pode fazer com que o tecido de colagénio reaja de forma anormal para agravar o queloide e reduzir as hipóteses de recorrência. O PDL pode fazer com que os vasos sanguíneos no queloide coagulem e necrose, levando à falta de nutrientes no queloide e impedindo a hiperplasia do queloide; além disso, o PDL também pode causar uma diminuição significativa na expressão de TGF-β1 por fibroblastos, uma diminuição no antígeno nuclear proliferativo de fibroblastos PCNA, uma diminuição na taxa de proliferação celular, uma diminuição na deposição de fibras de colágeno tipo III, um aumento na atividade da metaloproteinase-13 da matriz e um aumento na degradação da matriz extracelular; PDL também pode A PDL também pode regular positivamente as actividades da ERK e da p38MAP quinase, induzindo a morte dos fibroblastos. O tratamento de cicatrizes quelóides com laser fraccionado de CO2 e PDL em combinação com acetonido de triamcinolona não só obtém um melhor efeito terapêutico como também previne eficazmente a recorrência.