Manifestações clínicas (1) Dor lombar A maioria dos doentes tem uma história de dor lombar durante várias semanas ou meses, ou uma história de episódios recorrentes de dor lombar. O grau de dor lombar varia e, em casos graves, pode afetar a capacidade de se virar e sentar. Geralmente, os sintomas são aliviados após o repouso, mas a tosse, os espirros ou o esforço durante os movimentos intestinais podem agravar a dor. (2) Dor irradiada na extremidade inferior de um lado da área do nervo ciático da extremidade inferior, a dor irradiada é o principal sintoma desta doença, muitas vezes no desaparecimento da dor lombar ou reduzir a aparência. A dor começa nas nádegas e irradia gradualmente para a parte de trás da coxa, para o exterior da barriga da perna e, em alguns casos, para o exterior do dorso do pé, para o calcanhar ou para a bola do pé, afectando a posição de pé e a marcha. Se a protrusão está no centro, é nos sintomas da cauda equina, e protrusão bilateral, a radiação pode ser bilateral ou alternada. (3) Distúrbios do movimento lombar O movimento lombar é afetado em todos os aspectos, especialmente nos distúrbios da extensão posterior. Em alguns pacientes, a flexão para frente é obviamente limitada. (4) Escoliose A maioria dos pacientes tem graus variados de escoliose lombar. A direção da escoliose pode indicar a localização da protrusão e a relação da raiz nervosa. (5) Dormência observacional: aqueles com um longo curso da doença têm frequentemente dormência subjectiva. Na maioria dos casos, limita-se à zona posterior-lateral da barriga da perna, ao dorso do pé, ao calcanhar ou à planta do pé. (6) Queda de temperatura do membro afetado: Muitos pacientes sentem frio no membro afetado e, no exame objetivo, a temperatura do membro afetado é menor que a do lado sadio, algumas pulsações arteriais dorsais também são mais fracas, o que é devido à estimulação nervosa simpática. Deve ser diferenciada da arterite embólica. Sintomas e diagnóstico (a) A dor lombar e a dor irradiada num dos lados do membro inferior são os principais sintomas da doença. A lombalgia ocorre frequentemente antes da dor nas pernas, ou ambas podem ocorrer ao mesmo tempo, a maioria delas tem uma história de trauma, ou pode não haver uma causa clara. A dor tem as seguintes características: 1. A dor irradiante é transmitida ao longo do nervo ciático e atinge a parte lateral da barriga da perna, o dorso do pé ou os dedos dos pés. 2. No caso de hérnia interespacial lombar 3-4, a dor irradiada para a coxa anterior é produzida devido à compressão da raiz nervosa lombar 4. 2 . Todas as ações que aumentam a pressão do líquido cefalorraquidiano, como tosse, espirros e defecação, podem agravar a dor lombar e a dor irradiada. 3.A dor é agravada pela atividade e aliviada pelo repouso. Posição na cama: a maioria dos pacientes adota a posição lateral e flexiona os membros afetados; casos graves individuais em várias posições são dolorosos, só podem flexionar o quadril e o joelho ajoelhados na cama para aliviar os sintomas. Em combinação com estenose espinhal lombar, a claudicação intermitente é comum. (A escoliose é principalmente na região lombar inferior e é mais óbvia quando a coluna é dobrada para a frente. A direção da escoliose depende da relação entre o núcleo pulposo saliente e a raiz nervosa: se a saliência estiver localizada à frente da raiz nervosa, o tronco normalmente inclina-se para o lado afetado. Esquerda: Se o núcleo pulposo estiver localizado anteriormente dentro da raiz nervosa, a coluna vertebral inclina-se para o lado afetado e, se se inclinar para o lado saudável, a dor aumenta. Direita: o núcleo pulposo sobressai à frente da raiz nervosa, a coluna vertebral inclina-se para o lado saudável e a dor aumenta se a coluna vertebral se inclinar para o lado afetado. (iii) Restrição do movimento da coluna vertebral O núcleo pulposo herniado comprime a raiz nervosa, provocando uma tensão protetora nos músculos lombares, que pode ocorrer unilateralmente ou bilateralmente. Devido à tensão dos músculos lombares, a lordose fisiológica da coluna lombar desaparece. As actividades de flexão para a frente e de extensão para trás da coluna vertebral são limitadas e pode ocorrer dor irradiada para um lado do membro inferior durante a flexão para a frente ou a extensão para trás. A restrição da flexão lateral é frequentemente apenas de um lado, pelo que pode ser distinguida da tuberculose ou do tumor da coluna lombar. (D) Dor de pressão lombar com dor irradiada Existe um ponto de pressão limitado junto ao processo espinhoso no lado afetado da hérnia discal, acompanhado de dor irradiada para a barriga da perna ou para o pé, o que é importante para o diagnóstico. (e) Teste positivo de elevação da perna direita Devido à diferença na condição física dos indivíduos, não existe um padrão uniforme para o grau de positividade deste teste, e deve ser dada atenção à comparação entre os dois lados. É positivo se o lado afetado estiver limitado na elevação da perna e sentir dor irradiada para a barriga da perna ou para o pé. Por vezes, quando o membro saudável é levantado, a perna afetada fica dormente e dolorosa, o que é causado pela tração dos nervos do lado afetado, o que é de grande valor para o diagnóstico. (F) Exame neurológico: No caso de hérnia lombar 3-4 (compressão da raiz nervosa lombar 4), pode haver reflexos reduzidos ou ausentes no joelho e sensação reduzida na parte interna da panturrilha. Na hérnia lombar 4-5 (compressão da raiz do nervo lombar 5), a sensação dorsal anterolateral da barriga da perna é reduzida e a força muscular da extensão e do segundo dedo do pé é frequentemente reduzida. No caso de hérnia lombar 5-sacral 1 (compressão da raiz do nervo sacral 1), há hipestesia na face posterior da barriga da perna e na face lateral do pé, hipestesia nos músculos do 3º, 4º e 5º dedos do pé e hiporreflexia ou desaparecimento do reflexo do tendão de Aquiles. Se os sintomas de compressão nervosa forem graves, o membro afetado pode apresentar atrofia muscular. Se a hérnia for grande ou central, ou se o anel fibroso romper fragmentos do núcleo pulposo que se projetam para o canal espinhal, pode haver uma gama mais ampla de sintomas de lesão da raiz nervosa ou da cauda equina, o lado afetado da área de dormência é muitas vezes mais extenso, incluindo o lado afetado das nádegas, fêmur lateral, panturrilha e pé abaixo do plano da hérnia do núcleo pulposo. Hérnia do tipo central muitas vezes tem sintomas de danos nos nervos em ambos os membros inferiores, mas um lado é mais grave, atenção deve ser dada para verificar a sensação da área de sela, muitas vezes há um lado da diminuição, às vezes ambos os lados da diminuição, muitas vezes há uma perda de controle da micção, calças molhadas, enurese, constipação, disfunção sexual e até paralisia parcial ou parcial dos dois membros inferiores. Exame auxiliar As vértebras lombossacrais devem ser fotografadas em vista frontal e lateral, e a vista oblíqua esquerda e direita deve ser adicionada, se necessário. Há muitas vezes escoliose, por vezes, ver o estreitamento do espaço intervertebral, a borda da hiperplasia labial do corpo vertebral. sinais de raios-X não pode ser usado como base para o diagnóstico de hérnia de disco intervertebral lombar, mas pode ser usado para excluir uma série de distúrbios, como a tuberculose da coluna lombar, osteoartrite, fratura óssea, tumor e deslizamento da coluna vertebral e assim por diante. Em casos graves ou atípicos, quando há dificuldades no diagnóstico, podem ser considerados exames especiais, como a imagiologia da medula espinal com óleo de iodo, a tomografia computorizada e a ressonância magnética, para esclarecer o diagnóstico e a localização da hérnia discal. Os doentes sem anomalias óbvias nos exames acima referidos não estão completamente excluídos da hérnia discal lombar. A maioria dos doentes com hérnia discal lombar pode ser corretamente diagnosticada com base nos sintomas ou sinais clínicos. Os principais sintomas e sinais são: ① dor lombar combinada com “ciática”, irradiando para a panturrilha ou pé, teste positivo de elevação da perna esticada; ② no lado do ligamento interespinhoso lombar 4-5 ou lombar 5 sacral 1 dos pontos de pressão óbvios e, ao mesmo tempo, para a panturrilha ou pé irradiando dor; ③ perda sensorial da pele lateral anterior ou posterior da panturrilha, força muscular do dedo do pé, o lado afetado do reflexo do tendão de Aquiles diminuiu ou desapareceu. A radiografia pode excluir outras lesões ósseas. Pontos de diagnóstico: A hérnia discal lombar é comum entre jovens e pessoas de meia-idade, especialmente entre trabalhadores manuais ou trabalhadores que ficam sentados ou em pé por muito tempo, e não há diferença óbvia na taxa de incidência entre homens e mulheres. Quando os seguintes sintomas ocorrem, a hérnia de disco lombar pode ser suspeitada, e não é difícil fazer um diagnóstico com exame de imagem. 1 . Há dor lombar acima da cintura após trauma ou dor unilateral nos membros inferiores. 2 . A dor lombar está localizada principalmente na região lombar inferior, e a dor na perna é principalmente irradiada do quadril para a extremidade distal, que pode ser acompanhada de dormência. 3 . Área de sela unilateral (andar de bicicleta e a parte do contato do assento) ou um lado (bilateral) lateral da panturrilha, dorso do pé lateral ou medial ou dormência, ou dor e dormência ao mesmo tempo. 4) Dor na região lombar ou nas pernas, que pode ser aliviada após repouso na cama e que reaparece depois de se sair da cama durante um período de tempo.