A lesão contundente da aorta (LCA) refere-se à lesão da aorta causada por uma força externa forte e súbita sobre o corpo humano, e o seu tipo pode manifestar-se sob a forma de hematoma intermural, lesões de dilatação como a coartação da aorta e o pseudo-aneurisma, etc., que podem ser imediatamente fatais, ou podem desenvolver-se vários anos após a lesão. Com o desenvolvimento da sociedade, o BAI causado por acidentes de viação tem vindo a aumentar nos últimos anos, com uma taxa de incidência de até 1,5-1,9%, levando a uma taxa de mortalidade de até 15%, que é a segunda principal causa de morte em acidentes de viação, a seguir aos traumatismos craniocerebrais. 8 casos de BAI admitidos no nosso hospital de 2008 a 2011 são relatados e analisados da seguinte forma, com o objetivo de resumir a experiência de diagnóstico e tratamento e melhorar a eficiência do tratamento de resgate. DADOS E MÉTODOS Os doentes deste grupo eram 6 do sexo masculino e 2 do sexo feminino, com idades compreendidas entre os 16 e os 45 anos (26,8±9,9 anos), todos eles sofreram traumatismos torácicos contundentes após acidentes de viação, 6 deles sofreram lesões agudas (o tempo entre a lesão e a admissão hospitalar foi de 20 horas-5 dias) e 2 deles sofreram lesões crónicas (1 caso 3 anos após o acidente de viação e o outro caso 4 anos após o acidente de viação). Houve 4 casos de fratura combinada da clavícula e da costela, 1 caso de hemotórax combinado e 1 caso de traumatismo craniocerebral combinado. Todos os doentes foram claramente diagnosticados por angio-TC da aorta, incluindo 1 caso de hematoma intermural da aorta, 3 casos de coartação da aorta tipo I de Debakey, 2 casos de coartação da aorta tipo III de Debakey e 2 casos de lesões crónicas, ambos pseudo-aneurismas da aorta descendente torácica. Todos os doentes receberam comprimidos de metoprolol por via oral para controlar a frequência cardíaca, reduzir a dp/dt e controlar a pressão arterial sistólica inferior a 120 mmHg. Foram operados sob circulação extracorporal 3 doentes com coartação da aorta tipo I, 2 casos de substituição da aorta ascendente, substituição total do arco e colocação de stent na tromba de elefante e 1 caso de dilatação aneurismática ligeira da raiz da aorta e aumento do anel aórtico à sondagem. O paciente foi considerado portador da síndrome de Marfan, e foram realizadas cirurgias de Bentall, substituição total do arco e cirurgia de nariz de elefante com stent. Dos dois doentes com coartação da aorta do tipo III, um foi submetido a stent sobreposto na aorta descendente e um foi submetido a stent no arco descendente sob circulação extracorporal. Dois doentes com pseudo-aneurisma da aorta descendente foram submetidos a substituição vascular protésica da aorta descendente sob desvio do coração esquerdo. Um doente com hematoma intermural da aorta foi tratado de forma conservadora devido à limitação do hematoma e teve alta hospitalar sem cirurgia após uma revisão do hematoma intermural da aorta na angio-TC após duas semanas, porque o hematoma intermural tinha diminuído em comparação com o anterior. A angio-TC da aorta foi revista 3 meses mais tarde e o hematoma foi absorvido. Não se registou qualquer morte em todo o grupo. Complicações: 2 casos de perturbação mental transitória, 1 caso de insuficiência renal aguda, 1 caso de insuficiência hepática aguda, todos curados após tratamento ativo. Seguimento de 10-39 meses, todos os 8 doentes sobreviveram com boa qualidade de vida e puderam participar nas actividades diárias. A revisão da angio-TC da aorta sugeriu que: três doentes com coartação da aorta tipo I tinham vasos artificiais patentes, a coartação distal era crónica e o falso lúmen estava reduzido em comparação com o período pré-operatório; dois doentes com pseudoaneurisma da aorta descendente tinham vasos artificiais patentes. Os vasos distais e proximais eram normais; 2 pacientes com coartação da aorta tipo III apresentaram boa expansão do stent sem complicações como deslocamento e vazamento interno. Discussão: Não existe uma teoria clara para explicar o mecanismo do BAI; a desaceleração súbita do sangue durante um acidente automobilístico, a geração reflexa de ondas de alta pressão e a compressão do esterno e da coluna vertebral são consideradas as causas mais prováveis do BAI [3]. O istmo aórtico, com sua localização relativamente fixa, é o local mais freqüente de laceração. É claro que as lesões da própria aorta também são causas importantes de lesão aórtica; em nosso grupo, a lesão aórtica ocorreu em um paciente com síndrome de Marfan relacionada à displasia da parede aórtica. Diagnóstico do BAI Uma vez que quase todos os doentes com BAI estão associados a outros traumatismos, as queixas de dor torácica e lombar em doentes com BAI são frequentemente ignoradas. A lesão aórtica deve ser altamente suspeitada na presença de sinais como trauma esternal, choque, sopro cardíaco, pressão arterial assimétrica nas extremidades, hemiparesia e rouquidão; entretanto, o diagnóstico definitivo ainda é baseado em exames de imagem. Embora a aortografia seja o padrão-ouro para o diagnóstico de lesão da aorta, devido à sua natureza invasiva e demorada, não é adequada para doentes com múltiplas lesões em acidentes de viação, pelo que recomendamos a realização de um exame de TC geral de rotina em doentes com traumatismos para avaliar lesões sistémicas, com enfoque no mediastino, na cavidade torácica, na forma cardíaca, etc. Os doentes com alargamento evidente do mediastino, grande quantidade de líquido na cavidade torácica e derrames pericárdicos são suspeitos de lesão da aorta. A lesão da aorta requer a realização de ecografia, angio-TC da aorta e outros exames para esclarecer melhor o diagnóstico, sendo que a precisão da angio-TC da aorta é próxima dos 100% e tem as vantagens da comodidade, rapidez, etc. Uma vez feito o diagnóstico de BAI, a menos que haja hipotensão, os β-bloqueadores devem ser administrados imediatamente para reduzir a dp/dt, diminuir o stress na parede do vaso e reduzir o risco de rutura. Em pacientes com BAI, o grau de lesão aórtica e o risco de rutura devem ser avaliados, e o momento e o tipo de cirurgia devem ser determinados em conjunto com outras lesões. No caso de doentes que apresentem uma combinação de outras lesões graves com risco de vida, como hemorragia intracraniana, rutura hepática e esplénica e hemorragia ativa, a lesão com risco de vida deve ser tratada em primeiro lugar. A nossa experiência diz-nos que, à exceção de alguns doentes com hematomas intermurais limitados que podem ser tratados com medicação e um acompanhamento rigoroso, a maioria dos doentes com BAI necessita de cirurgia ou de colocação de stent. Em doentes com coartação da aorta de tipo I ou II, é necessária cirurgia para substituir o vaso doente. Para a coartação da aorta de tipo III, a maioria dos doentes pode ser implantada com um stent de membrana para fechar a fissura e expandir o lúmen verdadeiro; no entanto, em alguns doentes com coartação da aorta de tipo III, o falso lúmen está gravemente aumentado e cheio de trombos, e é difícil para o stent de membrana fechar completamente a fissura e expandir o lúmen verdadeiro, pelo que recomendamos a implantação cirúrgica de stents distais através da aorta. A aorta do paciente deve ser implantada com um stent distal. A incidência de lesão aórtica contundente está a aumentar gradualmente, o diagnóstico e o tratamento atempados podem melhorar o prognóstico dos doentes e melhorar a eficácia do tratamento, o momento e os métodos cirúrgicos da cirurgia devem basear-se nas condições específicas dos doentes.