Visão geral
Os surtos de asma que ocorrem durante ou imediatamente após as trovoadas estão normalmente associados a sintomas como falta de ar, falta de ar, pieira, tosse e aperto no peito, etc. As trovoadas levam a um aumento acentuado da concentração de alergénios no ar, como pólen, esporos de fungos, etc., o que desencadeia um ataque agudo de asma e deve ser controlado com medicamentos como albuterol, formoterol budesonida e loratadina.
Definição
Não existe uma definição normalizada de asma de trovoada, mas é geralmente definida como um grande surto localizado de asma durante uma trovoada ou num período de tempo subsequente.
Podem ocorrer sintomas como falta de ar, pieira, tosse e aperto no peito, que podem ser fatais em casos graves.
As trovoadas são frequentemente acompanhadas de fenómenos meteorológicos, como ventos fortes, chuva torrencial ou granizo, que podem provocar um aumento significativo da concentração de aeroalergénios, como pólen, esporos de fungos, sementes de erva, poeira, etc., o que pode levar a um ataque de asma quase simultâneo em muitos asmáticos ou alergistas.
A asma de trovoada ocorre como resultado da interação de muitos factores, tais como pessoas susceptíveis e factores ambientais, pelo que não é a presença de trovoadas que causa a doença.
Embora a asma causada por trovoadas seja pouco frequente, quando ocorre, os recursos de cuidados de saúde estão sob grande pressão e muitos doentes podem não conseguir receber tratamento atempado. Por conseguinte, os doentes com asma ou os seus familiares devem conhecer as medidas básicas de primeiros socorros e os métodos de prevenção para garantir a segurança da vida dos doentes [1-3].
Morbilidade
A asma causada por trovoada pode ocorrer em qualquer idade, sendo que aproximadamente 50% ocorre entre os 20 e os 40 anos.
Até à data, têm sido observados eventos de asma causada por trovoada em vários países do mundo, principalmente na Austrália e no Reino Unido [1,4].
Etiologia.
Devido à baixa incidência de asma trovoada, a sua etiologia é atualmente desconhecida e pode resultar de uma interação complexa de factores ambientais e factores de suscetibilidade individuais dos doentes.
Causas
Existe uma correlação entre o ambiente das trovoadas e os ataques de asma, e são os aeroalergénios que fazem a ponte entre os dois. Estes aeroalergénios são principalmente vários tipos de pólenes, esporos de fungos, sementes de erva, poeiras, etc.
Pólen
O pólen é o alergénio mais comum transportado pelo ar. Normalmente, as partículas de pólen intactas têm um diâmetro demasiado grande e a maior parte delas é filtrada pelos pêlos nasais no interior do nariz, não atingindo diretamente o trato respiratório inferior.
Durante as trovoadas, quando as partículas de pólen absorvem a humidade da atmosfera, rebentam e desfazem-se, formando mais e mais pequenas partículas de pólen que regressam ao solo com as correntes de ar que se afundam ou com as gotas de chuva, e os ventos fortes gerados pelas trovoadas espalham ainda mais estas partículas, envolvendo assim a zona da trovoada numa grande área.
Estas partículas de pólen são não só mais alergénicas, mas também mais susceptíveis de entrar no trato respiratório inferior. Muitas pessoas que sofrem de alergia ao pólen serão expostas a níveis elevados de pólen durante um curto período de tempo, o que, por sua vez, pode causar um surto de ataques de asma.
Esporos de fungos
Os fungos desenvolvem-se com o aumento da humidade e, por isso, pensa-se que também estão associados à asma causada por trovoadas [5-6].
Outros.
As sementes de gramíneas e o pólen causam asma por razões semelhantes.
As trovoadas são frequentemente acompanhadas de ventos fortes, que podem aumentar a concentração de poeiras no ar, desencadeando assim ataques de asma.
Factores predisponentes
A presença de um ou mais dos seguintes factores pode aumentar o risco de desenvolver asma trovoada, mas não necessariamente a doença.
História de alergias ao pólen, esporos de fungos, sementes de erva, poeiras, etc.
Um historial de asma brônquica.
Pacientes com rinite alérgica, especialmente aqueles que sofrem de rinite alérgica moderada a grave.
Doentes com asma que não estejam a utilizar regularmente medicamentos terapêuticos.
Estar ao ar livre durante as trovoadas.
Sair para o exterior ou abrir as janelas imediatamente após a ocorrência de trovoadas [5-7].
Patogénese
A asma é uma doença respiratória crónica que se manifesta por uma sensibilidade especial das vias respiratórias a vários estímulos, sensibilidade essa que tende a desencadear reacções como o estreitamento das vias respiratórias, a congestão e o aumento das secreções, que estreitam as vias respiratórias e causam dificuldades respiratórias.
Durante as trovoadas, as partículas sensibilizantes presentes no ar penetram profundamente no sistema respiratório humano. Algumas pessoas sensíveis a estas partículas podem começar a ter uma reação alérgica nos pulmões, levando a um ataque ou exacerbação dos sintomas de asma.
Os sintomas
Os sintomas da asma causada por trovoada são os mesmos da asma normal e caracterizam-se por falta de ar, falta de ar, pieira, tosse e aperto no peito. Os sintomas da asma podem surgir em poucos minutos e podem durar de algumas horas a alguns dias. Alguns doentes podem sentir alívio com medicação ou por si próprios.
Sintomas principais
Ataques ligeiros
A maioria caracteriza-se por episódios de tosse, ligeira falta de ar e aperto no peito.
A tosse é maioritariamente seca e alguns doentes podem também ter expetoração com muco incolor ou branco.
A doença é frequentemente controlável e resolve-se com medicação imediata, ou o doente pode resolver-se por si próprio sem qualquer tratamento.
Episódios moderados
Sintomas como falta de ar, aumento da frequência respiratória e falta de ar com uma atividade ligeira.
Incapacidade de falar continuamente, mas ainda pode falar em frases simples, com ansiedade ou irritabilidade ocasionais.
Ataque grave
O doente está frequentemente irritado, apresenta sintomas evidentes de falta de ar, não se consegue deitar, transpira abundantemente e tem uma expressão angustiada.
Durante um ataque, o doente só consegue falar palavras simples de forma intermitente.
Ao respirar, ouve-se um assobio.
O “sinal do triplo côncavo” está frequentemente presente, o que significa que a pele entre as costelas, no esterno e na clavícula é côncava para dentro.
Convulsões críticas
Falta de ar muito acentuada e falta de ar em repouso.
Há sudação profusa e incapacidade de dizer palavras.
Pode haver sonolência ou confusão e falta de reação a estímulos externos [8].
Outros sintomas
Os sintomas da asma podem também ser acompanhados por sintomas de aura, como congestão nasal, espirros, corrimento nasal e comichão nos olhos.
Complicações
Se o tratamento não for atempado e normalizado, podem ocorrer complicações graves, como a síndrome de dificuldade respiratória aguda e a insuficiência cardiopulmonar na asma de trovoada, que podem ser fatais com sintomas como dispneia e retenção grave da respiração.
Procurar assistência médica
Após um ataque de asma provocado por uma trovoada, o número de doentes que procuram assistência médica aumenta drasticamente. Por conseguinte, recomenda-se que os doentes experimentem primeiro a medicação caseira e, em seguida, dirijam-se imediatamente ao hospital se os sintomas não desaparecerem ou se o ataque for muito grave.
Onde procurar tratamento médico
Serviço de urgência
Se sentir falta de ar grave, aperto no peito, dificuldade em respirar ou confusão durante uma trovoada, ou se os seus sintomas de asma não forem aliviados pela automedicação, deve dirigir-se imediatamente ao Serviço de Urgência.
Medicamentos para a respiração
Se tiver sintomas como falta de ar tolerável, falta de ar, tosse, etc., ou se lhe tiver sido diagnosticada asma, recomenda-se que se dirija atempadamente ao Serviço de Medicina Respiratória.
Preparação para o tratamento médico
Preparar a sua visita: registo, preparação dos documentos, perguntas frequentes
Conselhos para o tratamento médico
Os doentes que conseguem andar sozinhos devem andar o mais lentamente possível para não agravar os problemas respiratórios.
Os doentes que não conseguem andar sozinhos devem procurar assistência médica o mais rapidamente possível com a ajuda de outras pessoas.
Usar uma máscara e óculos de proteção para evitar mais contacto com os alergénios.
Lista de controlo de preparação
Lista de sintomas
Prestar especial atenção ao momento do início dos sintomas, manifestações específicas, etc.
Quando é que surgiram os sintomas como falta de ar, pieira e tosse?
Tossiu catarro? Que tipo de expetoração?
Quando é que os sintomas acima referidos apareceram e quanto tempo duraram?
Houve algum sintoma semelhante no último ano ou mais?
Verifica-se um agravamento gradual dos sintomas?
Lista de controlo da história clínica
Antecedentes de asma brônquica?
História de alergias ao pólen, sementes de gramíneas, esporos de fungos, poeiras ou outras alergias?
Outras doenças alérgicas, como a rinite alérgica?
Algum tratamento anterior relacionado com a asma e qual a sua eficácia?
Recentemente, tem estado a utilizar regularmente medicação para a asma?
Estava ao ar livre durante a trovoada?
Foi para o exterior ou abriu as janelas imediatamente após a trovoada?
Lista de controlo
Resultados das análises efectuadas nos últimos 6 meses, que podem ser levados para o consultório médico.
Análises laboratoriais: análise ao sangue, proteína C-reactiva, teste IgE específico
Exames imagiológicos: radiografia do tórax, tomografia computorizada do tórax
Outros: teste de função pulmonar, teste de óxido nítrico no ar expirado
Lista de medicamentos
Medicamentos utilizados nos últimos 3 meses, se houver uma caixa ou embalagem, pode trazê-la consigo para o consultório médico
Glucocorticosteróides inalados: budesonida, propionato de fluticasona, etc.
Broncodilatadores: salbutamol, terbutalina, etc.
Outros: montelukast, loratadina, etc.
Diagnóstico
A asma trovoada é normalmente diagnosticada pela história e pelas manifestações clínicas, e são normalmente efectuados testes auxiliares como a função pulmonar e os testes de alergénios.
O diagnóstico baseia-se em
História clínica
As seguintes condições podem estar presentes, mas a presença das seguintes condições nem sempre resulta num ataque.
Um historial de asma brônquica.
Um historial de alergia ao pólen, sementes de gramíneas, esporos de fungos, poeiras ou outras alergias.
Ter um historial de rinite alérgica.
Doentes com asma que não tenham utilizado recentemente medicamentos terapêuticos regulares.
Estar ao ar livre durante trovoadas.
Estar no exterior ou abrir as janelas imediatamente após uma trovoada.
Manifestações clínicas
Início súbito de sintomas como falta de ar, pieira, tosse, etc., ou agravamento súbito destes sintomas durante ou algum tempo após uma trovoada.
Nos casos mais graves, podem ser detectados estertores evidentes no exame físico, frequentemente acompanhados pelos “três sinais côncavos”.
Nas crises de asma muito graves, os estertores podem diminuir ou mesmo desaparecer completamente, dando origem a “pulmões silenciosos”, o que constitui um sinal de doença crítica.
Exames laboratoriais
Análises de sangue de rotina
Os eosinófilos podem ser medidos no sangue periférico para ajudar a determinar se o corpo está num estado alérgico.
Se os eosinófilos estiverem demasiado elevados nas análises de sangue de rotina, isso indica normalmente um estado alérgico.
Testes imunológicos séricos
Trata-se principalmente de um teste de IgE específica do soro, que é um teste in vitro para alergénios.
Pode esclarecer se o doente se encontra num estado alérgico e orientar o doente para evitar o contacto com alergénios e efetuar uma imunoterapia específica.
Análise de gases no sangue arterial
Pode determinar a gravidade de um ataque agudo de asma.
Em caso de crise de asma grave, a pressão parcial de oxigénio diminui significativamente, a pressão parcial de dióxido de carbono aumenta e o equilíbrio ácido-base é perturbado.
Exame da expetoração
A medição da contagem de eosinófilos na expetoração pode ajudar a determinar se o organismo se encontra num estado alérgico.
Alguns doentes com asma têm mais eosinófilos no esfregaço de expetoração ao microscópio. Se o doente não tiver expetoração para tossir, esta pode ser examinada através da indução da expetoração.
Prova de função pulmonar
A prova de função pulmonar é um dos exames necessários para avaliar a função básica do sistema respiratório. Alguns doentes precisam de ser submetidos a uma prova broncodilatadora ou a uma prova de provocação brônquica com base nas provas de função pulmonar de rotina.
As provas de função pulmonar requerem uma estreita coordenação entre o doente e o médico, devendo o doente seguir as instruções do médico para respirar a diferentes profundidades num instrumento que regista os parâmetros relevantes.
Durante um ataque de asma, a função pulmonar pode mostrar sinais de disfunção ventilatória obstrutiva, como volume pulmonar forçado (CVF) normal ou diminuído, volume expiratório forçado diminuído no primeiro segundo (VEF1), taxa de 1 segundo (VEF1/CVF%) e pico de fluxo expiratório (PFE).
Um teste de provocação brônquica positivo ou um teste diastólico também podem ser utilizados como auxiliares de diagnóstico.
O teste do óxido nítrico no ar expirado
pode ser utilizado como um indicador para avaliar o nível de inflamação das vias aéreas e o controlo da asma.
Os doentes podem apresentar níveis elevados de óxido nítrico expirado na prova do óxido nítrico no ar expirado.
Imagiologia
Radiografia do tórax: No início de um ataque de asma, a radiografia do tórax mostra um aumento da translucência de ambos os pulmões e hiperventilação; no período de remissão, não há qualquer anomalia óbvia.
Tomografia computadorizada de tórax: a tomografia computadorizada de tórax de alguns pacientes pode mostrar espessamento da parede brônquica e obstrução por muco [8].
Diagnóstico diferencial
Edema pulmonar cardiogénico agudo
Semelhanças: ambos se apresentam com dispneia e falta de ar.
Diferenças: o edema pulmonar cardiogénico agudo tem frequentemente uma história de hipertensão e doença cardíaca, e o início ocorre frequentemente após esforço e stress emocional, e a congestão pulmonar, o edema alveolar e intersticial são demonstrados nas radiografias de tórax na fase aguda. Em contraste, a asma de trovoada geralmente não tem história do acima exposto, o início da doença está associado ao tempo de trovoada e o edema pulmonar está geralmente ausente da radiografia de tórax. Na auscultação, há múltiplos estertores húmidos em ambos os pulmões. Em contrapartida, as crises de asma são auscultadas como estertores nos pulmões.
Bronquite
Semelhanças: Ambas apresentam tosse e falta de ar.
Diferenças: A bronquite apresenta frequentemente tosse com expetoração verde-amarelada, que pode ser acompanhada de sintomas sistémicos, como febre e arrepios, ao passo que os sintomas da asma de trovoada são principalmente falta de ar e pieira, e o início dos sintomas está claramente associado a trovoadas.
Tratamento
Objetivo do tratamento: alívio atempado dos sintomas, restabelecimento da respiração normal e prevenção de complicações graves.
Princípio do tratamento: aplicação atempada de medicamentos para aliviar e controlar os sintomas, juntamente com o tratamento geral. Os doentes com antecedentes de asma e as suas famílias devem conhecer a utilização da medicação de emergência para a asma, de modo a obterem um tratamento eficaz à primeira.
Tratamento geral
Evitar a exposição contínua a alergénios
Evitar sair à rua depois de uma trovoada. Manter as janelas e portas fechadas e evitar abrir as janelas durante um curto período de tempo após uma trovoada. Usar uma boa máscara e óculos de proteção se sair para uma consulta médica.
Oxigénio
Deve ser administrada oxigenoterapia para corrigir a hipoxemia causada pelos sintomas de asma.
Intervenção psicológica
Durante a evolução estável da doença, os doentes podem realizar alguns exercícios de relaxamento, como a respiração profunda e o ioga, que podem ajudar a melhorar o controlo da asma e a reduzir as crises de asma.
Atenção ao repouso
Evitar o exercício excessivo durante uma crise e escolher posições de repouso que mantenham a respiração aberta.
Medicamentos
Medicamentos de emergência
短效β2受体激动剂
O medicamento de eleição para aliviar os sintomas agudos da asma ligeira a moderada proporciona um alívio rápido do broncospasmo. Podem ser utilizados como primeiros socorros após o início dos sintomas de asma e, normalmente, actuam em poucos minutos e mantêm-se eficazes durante várias horas.
Os medicamentos habitualmente utilizados incluem o albuterol e a terbutalina.
Estes medicamentos não são medicamentos de rotina e devem ser utilizados conforme necessário, de acordo com o conselho do médico ou as instruções do medicamento, e não devem ser utilizados durante longos períodos de tempo, isoladamente ou em sobredosagem.
Se os sintomas continuarem a não ser aliviados ou tenderem a agravar-se após a auto-medicação, deve dirigir-se imediatamente ao hospital para um tratamento sistemático.
长效β2受体激动剂+吸入性糖皮质激素
Com efeitos anti-inflamatórios e de alívio da asma, pode ser utilizado para o tratamento diário de manutenção ou para aliviar o desconforto quando os sintomas se agravam, mas não é preferível como medicamento de emergência.
Os medicamentos habitualmente utilizados são o formoterol budesonida e o formoterol beclometasona.
Anti-histamínicos
Os medicamentos habitualmente utilizados incluem a loratadina, a ebastina, a terfenadina, etc.
Estes medicamentos podem aliviar os sintomas causados pela alergia.
Medicamentos convencionais
Os seguintes medicamentos são normalmente utilizados no tratamento de rotina da asma. Os doentes devem seguir rigorosamente as instruções do médico para utilizar os medicamentos, não interromper o tratamento, mudar o medicamento ou alterar a dosagem, de modo a não causar um mau controlo da asma e ataques recorrentes.
Glucocorticosteróides inalados
Os glucocorticosteróides inalados têm um efeito anti-inflamatório local, o medicamento actua diretamente no trato respiratório, a dose necessária é pequena e os efeitos adversos sistémicos são menores, sendo frequentemente utilizados em combinação com agonistas β2 de longa duração.
Os fármacos habitualmente utilizados incluem a budesonida, o propionato de fluticasona, etc.
A utilização prolongada do medicamento pode causar rouquidão, desconforto faríngeo, infecções por cândida e outras reacções adversas.
Deve ter-se o cuidado de lavar a boca com água após a inalação deste medicamento.
Glucocorticosteróides orais
No caso da asma crónica persistente e grave que não pode ser controlada por glucocorticosteróides inalados, podem ser associadas pequenas doses de terapêutica hormonal oral de manutenção.
Os medicamentos habitualmente utilizados incluem a prednisona e a prednisolona.
A aplicação oral de glucocorticosteróides a longo prazo pode causar osteoporose, hipertensão, diabetes mellitus, obesidade, etc.
长效β2受体激动剂
Tem o efeito de músculo liso brônquico diastólico, e o seu efeito pode ser mantido durante mais de 12 horas.
Os medicamentos mais utilizados são o salmeterol e o formoterol, que podem ser administrados através de dispositivos como aerossóis e pós secos.
Antagonistas dos receptores de leucotrienos
Um dos medicamentos de controlo a longo prazo que pode ser aplicado isoladamente, para além dos glucocorticóides inalados, e pode ser utilizado como agente terapêutico alternativo para a asma ligeira e como agente combinado para a asma moderada a grave.
Os medicamentos mais utilizados são o montelucaste de sódio e o zalustato.
Atenção às reacções adversas com sintomas psiquiátricos, como ansiedade, insónia e sintomas obsessivo-compulsivos, quando utilizar estes medicamentos.
Teofilinas
Podem atuar diretamente no músculo liso brônquico, com efeito no músculo liso brônquico diastólico.
Os medicamentos mais utilizados incluem a aminofilina, a doxofilina, a di-hidroxipropil teofilina, etc.
Têm principalmente náuseas, vómitos, arritmia, hipotensão e outros efeitos adversos.
Medicamentos anticolinérgicos
Os fármacos anticolinérgicos têm um certo efeito broncodilatador, mas mais fraco do que os β2 agonistas, e um início de ação mais lento.
Os fármacos habitualmente utilizados incluem o brometo de ipratrópio e o brometo de tiotrópio.
Os efeitos adversos incluem principalmente boca seca, sensação de sabor amargo e, ocasionalmente, tosse seca e desconforto laríngeo [8-9].
Prognóstico.
Através de um tratamento atempado e normalizado, a maioria dos sintomas da asma de trovoada pode ser eficazmente controlada.
Cura
A gravidade dos sintomas de asma devidos à asma causada por trovoada varia, e a cura exacta varia consoante as diferenças individuais. Geralmente, com um tratamento rápido e eficaz, as pessoas com asma causada por trovoada podem obter um alívio significativo dos seus sintomas sem danos pulmonares permanentes.
O atraso no tratamento dos doentes pode levar ao agravamento dos sintomas da asma e pode mesmo pôr a vida em risco.
O prognóstico é relativamente mau se o doente tiver um historial de alergias e asma graves.
Riscos
Os ataques de asma com trovoada podem afetar o sono, os estudos e o trabalho. Os doentes têm de normalizar a sua medicação e tomar precauções quando se aproximam trovoadas, o que pode afetar a sua qualidade de vida.
A asma causada por trovoada pode induzir sintomas graves de asma, que podem ser fatais devido a um tratamento intempestivo ou a complicações como a síndrome de dificuldade respiratória aguda e a insuficiência cardiopulmonar.
A ocorrência de asma causada por trovoada pode levar a um aumento das visitas às urgências, aumentando a carga sobre o sistema de saúde, e alguns doentes podem não receber tratamento atempado.
Diariamente
A asma de trovoada deve ser prevenida diariamente, minimizando a exposição a aeroalergénios e utilizando medicamentos preventivos prescritos pelo médico, se necessário.
Gestão diária
Gestão da dieta
Os doentes devem adotar hábitos alimentares saudáveis e garantir uma nutrição equilibrada.
Tentar evitar alimentos que possam desencadear reacções alérgicas, como o marisco e o leite.
Recomenda-se a limitação de alimentos excessivamente condimentados e oleosos para reduzir o risco de ataques de asma.
Gestão da vida
Manter bons hábitos de vida e uma rotina regular.
Evitar o contacto com várias substâncias que podem desencadear reacções alérgicas, como pólen, sementes de erva, pó e ácaros.
Quando se aproximam trovoadas, tomar as devidas precauções e evitar sair de casa tanto quanto possível para minimizar a possibilidade de inalação de pólen, sementes de erva e esporos de fungos.
Durante o período de estabilização, os doentes podem fazer exercício físico adequado, como caminhar e nadar, para melhorar a função pulmonar e a imunidade.
Apoio psicológico
Os ataques de asma podem provocar pressão psicológica nos doentes, pelo que estes são aconselhados a comunicar com amigos ou familiares e a manter uma atitude positiva perante a vida.
Prevenção
A causa e a patogénese da asma trovoada ainda não são claras, pelo que não é possível prevenir completamente a doença, mas podem ser tomadas algumas medidas para reduzir a possibilidade de ataques, como se segue.
As pessoas com antecedentes de asma ou alergias devem evitar ou reduzir as saídas de casa após trovoadas e fechar as janelas e portas para evitar a inalação de alergénios. Também não devem sair ou abrir as janelas imediatamente após as trovoadas, quando a concentração de partículas alergénicas ainda é elevada.
No pico da estação dos pólenes alergénicos, recomenda-se mudar de roupa exterior, limpar o pó com uma toalha húmida, lavar o rosto, as mãos e tomar banho imediatamente após regressar à sala de estar vindo do exterior. Ao deitar, recomenda-se que o vestuário exterior que usava quando saiu seja guardado numa divisão que não seja o seu quarto.
As pessoas alérgicas ao pólen podem utilizar alguns programas informáticos ou aplicações de monitorização de dados sobre o pólen para conhecer a concentração recente de pólen no ambiente.
As pessoas que sofrem de alergias podem tomar medicamentos anti-alérgicos (por exemplo, loratadina, etc.) muito antes da época das trovoadas para aliviar quaisquer reacções alérgicas que possam ser causadas.
Para as pessoas com asma diagnosticada, recomenda-se que tenham consigo medicação de emergência (por exemplo, salbutamol). Os medicamentos preventivos (por exemplo, glucocorticosteróides inalados) podem ser aplicados antecipadamente, antes da ocorrência de trovoadas, o que pode prevenir eficazmente a ocorrência de asma por trovoada. Ao mesmo tempo, os doentes devem seguir rigorosamente as instruções do médico para a medicação diária, reduzindo assim o risco de ataques de asma recorrentes ou exacerbações agudas.
Uma vez que os doentes com rinite alérgica também correm o risco de sofrer de asma trovoada, recomenda-se que os doentes façam um tratamento profilático regular com glucocorticosteróides nasais (por exemplo, spray nasal de budesonida) algumas semanas antes do início do tempo primaveril com elevada concentração de pólen e da época das trovoadas.
Manter uma boa dieta e exercício moderado para aumentar a resistência do corpo [6,10].