A degeneração macular senil é também conhecida como degeneração macular relacionada com a idade ou envelhecimento da degeneração macular. Não há relação significativa entre o aparecimento da doença e o género ou raça. A primeira é mais comum do que a segunda, que é apenas 1/10-15% da primeira.
O que causa a degeneração macular relacionada com a idade?
A causa ainda não está determinada e pode estar relacionada com genética, fotodamia crónica, distúrbios nutricionais, doenças imunitárias tóxicas, doenças sistémicas como o sistema cardiovascular e respiratório, etc. Pode também ser o resultado de uma combinação de factores.
É uma alteração da estrutura da mácula relacionada com a idade, principalmente devido a uma diminuição da capacidade do epitélio do pigmento retinal para fagocitose e digerir a membrana discal do segmento externo das células ópticas, resultando na retenção de corpos residuais incompletamente digeridos no citoplasma basal e a sua descarga extracelular na membrana de Bruch para formar verrugas vítreas. Existem quatro tipos de verrugas vítreas: duras, macias, fundidas, calcificadas, que também são vistas em pessoas idosas com visão normal, mas as alterações patológicas secundárias que ocorrem como resultado levam à degeneração macular.
Que testes devem ser feitos para a degeneração macular relacionada com a idade?
O exame deve ser realizado numa sala escura depois de o aluno ter sido suficientemente dilatado para compreender a imagem completa da lente, como se segue.
1. método de exame da iluminação focal: iluminação directa com luz para ver se há turvação e deslocamento do cristal.
2. método de projecção Iris: uma luz fina é projectada obliquamente da margem pupilar para o cristal a 45º se o cristal estiver turvado no núcleo, há uma área transparente em forma de crescente entre a área turvada e a margem pupilar, quanto mais pesada for a turvação, mais estreita será a sombra, se o cristal estiver completamente turvado, a sombra em forma de crescente desaparece completamente.
3.Spectroscopy método: Quando a luz é colocada na área pupilar, é visível uma sombra vermelha uniforme se o cristal ou a intersticial refractiva estiver nublada, pode ser vista uma mancha preta ou um caroço preto na sombra vermelha.
4, Método de exame da lâmpada de fenda: A lâmpada de fenda para exame da secção óptica da frente para trás pode ser vista muitas estruturas hierárquicas claras e escuras representando diferentes períodos do núcleo da lente, a transparência de cada nível não é completamente consistente, incluindo a superfície frontal do núcleo adulto da antiga cápsula e a superfície pós-embrionária é mais clara.
Quais são as manifestações da degeneração macular relacionada com a idade e como é diagnosticada?
A doença está dividida em dois tipos: atrófica e exsudativa, como acima mencionado, e também se observou que a atrofia pode ser transformada em exsudativa, pelo que se considera necessário diferenciar os tipos, no entanto, na maioria dos casos, o desempenho clínico e o prognóstico dos dois tipos são muito diferentes.
1, degeneração macular atrófica senil Atrofia, também conhecida como seca ou não exsudativa, desenvolve-se frequentemente em ambos os olhos ao mesmo tempo e em paralelo com a degeneração macular hereditária relacionada com a idade (ou seja, a doença de Haab), se é ou não a mesma doença é difícil de determinar devido à dificuldade de investigar a linhagem familiar de ambos que ocorre nos idosos. Este tipo é caracterizado pela atrofia epitelial progressiva dos pigmentos e tem duas fases clínicas.
(1) fase precoce (fase préatrofíaca préatrofíaca): a acuidade visual central é ligeiramente prejudicada ou mesmo permanece normal ou próxima do campo visual normal durante um período de tempo considerável pode ser detectada 5-10º os pontos mais escuros do tipo disco central são mais facilmente detectados 180º o exame do campo visual estático de linha 0º cada lado 5-10º onde a sensibilidade visual é reduzida A lista de verificação da Amsler é frequentemente positiva com macroglossia ou hipermetropia ocasionais.
A mácula é densamente preenchida com verrugas vítreas duras de tamanhos variados, algumas das quais se fundem umas com as outras para formar pequenos flocos. Entre as verrugas vítreas encontram-se manchas pigmentadas pigmentadas com um aspecto apimentado. O fenómeno da lanterna sugere a presença de um descolamento superficial do epitélio do pigmento. A fluorescência é manchada e intensifica-se rapidamente num minuto após o início da fase venosa, após o que é na sua maioria consistente com a fluorescência de fundo e desvanece-se rapidamente. A fluorescência é reforçada na fase intermédia e desvanece-se na fase tardia, indicando que não há neovascularização sob o epitélio do pigmento ou que está presente mas não suficientemente fina para ser visível (neovascularização oculta).
(2) Fase tardia (fase atrófica): grave deficiência da visão central com falsa mancha escura central absoluta e verrugas vítreas densas ou fundidas e grandes áreas atróficas cinzentas claras sob o olho do examinador Os limites das áreas atróficas tornam-se claros e há manchas semelhantes a pimenta espalhadas dentro delas.
A fluorescência da área atrófica torna-se fortemente fluorescente no início e desvanece-se à medida que a fluorescência de fundo diminui. A fluorescência não se expande durante todo o processo de imagem, sugerindo uma fluorescência translúcida devido à atrofia epitelial do pigmento.
A degeneração atrófica é lenta e tem um longo curso. É difícil separar as fases iniciais e finais da doença uma da outra, e devido a diferenças individuais, o tempo entre a fase inicial e a fase final varia, mas o grau de lesões no fundo dos dois olhos é basicamente simétrico.
2.Exudative degeneração macular senil O exsudante também é conhecido como molhado, que é o que Kuhnt-Junius chamou de degeneração macular discipulada senil. Este tipo é caracterizado pela neovascularização activa sob o epitélio pigmentar, que provoca uma série de alterações hemorrágicas hemorrágicas exsudativas.
(1) Fase inicial (fase pré-disciforme): O grau de perda de visão central varia consoante a fossa central esteja envolvida ou não, a praça de Amsler é positiva e uma mancha escura central pode ser detectada no local correspondente da lesão.
Em alguns casos, as manchas pigmentadas rodeiam as verrugas vítreas num padrão semelhante a halo e a fossa central é atenuada ou desaparece. A diferença entre os dois é que no primeiro caso a fluorescência é aumentada durante todo o processo e no segundo caso o oposto.
(2) Fase média (fase evolutiva): A principal característica desta fase é a formação de plasma e/ou descolamento hemorrágico do epitélio pigmentar e/ou neuroepitélio devido a fuga de neovascularização na mácula. Alguns casos também murmuram com manchas hemorrágicas vermelhas escuras Microscopia com lâmpada de fendas mais fotomicroscopia anterior revela exsudado de plasma subcortical ou/e subneuroepitelial sobre o pigmento no mesmo local em que a lesão progride mais adiante o exsudado branco-amarelado aparece nas camadas mais profundas da retina O exsudado ou é uma mancha homogénea; alguns estão em aglomerados de intensidade variável; alguns estão localizados dentro da lesão; alguns rodeiam a borda da lesão em forma irregular de anel ou sobrancelha em forma de lua (Reacção do pêlo) Uma hemorragia grave pode resultar num hematoma subpigmentado ou neuroepitelial vermelho escuro ou castanho-acinzentado; por vezes observa-se uma hemorragia semelhante a uma chama na camada de fibra nervosa; pode também penetrar a membrana da borda interna no vítreo e formar um hematoma vítreo. Na fase venosa ou posterior, toda a cavidade descolada é preenchida com fluorescência e é relativamente bem definida como um descolamento epitelial de pigmento; inversamente, trata-se de um descolamento neuroepitelial. Nas fases posteriores da imagem de mascaramento de fluorescência, um a dois pontos fluorescentes gradualmente crescentes e em expansão (chamados hot spots) podem ser vistos na área, demonstrando a presença de neovascularização subretiniana.
(3) Fase tardia (fase reparadora): o exsudado e a hemorragia são gradualmente retraídos e substituídos por tecido cicatrizado. Em alguns casos, quando a hemorragia e o exsudado são substituídos por cicatrizes, a lesão não termina aí, mas aparece uma nova neovascularização na margem da cicatriz e a cicatriz sofre de novo reabsorção por exsudado e hemorragia. Gradualmente, aumentando e melhorando as manchas fluorescentes de degeneração macular exsudativa relacionada com a idade em ambos os olhos, geralmente com não mais de cinco anos de intervalo.
Que doenças são facilmente confundidas com a degeneração macular relacionada com a idade?
No entanto, nas fases iniciais da doença, especialmente na forma atrófica, é importante distingui-la das verrugas vítreas relacionadas com a idade que aparecem na visão normal. A principal diferença é que, para além da função visual, as antigas verrugas vítreas variam de tamanho e são bastante densas, com limites desfocados e desordens pigmentares como a pigmentação e despigmentação entre as verrugas.
Na forma exsudativa, os hematomas que ocorrem sob o epitélio pigmentado devem ser diferenciados dos casos de melanoma coróide. O método mais fiável de diferenciação é a fluorografia, onde a fluorescência de fundo é obscurecida e o hematoma aparece como uma grande área não fluorescente.
Na forma exsudativa, a área macular de um olho entra na fase sinóptica com exsudação e hemorragia, especialmente nos olhos mais jovens, e distingue-se também da corioretinite exsudativa central, onde a turvação celular inflamatória pode ser vista no vítreo posterior do outro olho sem verrugas vítreas, e vice-versa.
Como deve ser tratada a degeneração macular relacionada com a idade?
Como a causa desta doença ainda não é clara, não existe tratamento eficaz e medidas preventivas fundamentais. Nos últimos anos, a maioria dos estudiosos tem defendido a fotocoagulação precoce a laser da neovascularização em casos exsudativos para evitar a deterioração. Além dos lasers de argônio, os lasers de krypton, lasers Nd:YAG, lasers de corante, etc. podem ser escolhidos de acordo com a quantidade de pigmento próximo do local da neovascularização e se há hemorragia para a cobrir.
As ervas anti-envelhecimento e de melhoria da circulação têm um bom efeito na forma atrófica deste medicamento e têm um papel na prevenção da recorrência de cicatrizes exsudativas após reparação e na prevenção do desenvolvimento da condição no outro olho.
Nos últimos anos, tem sido dada atenção à relação entre o zinco e a doença da retina. O zinco é altamente abundante no tecido ocular, especialmente no epitélio do pigmento da retina e no coróide, e está envolvido nas actividades de muitas enzimas como a vitamina A1 desidrogenase peroxidase, etc. Newsonc et al. sugerem que a administração interna de zinco pode impedir o desenvolvimento da degeneração macular. Também pode ser utilizado como um necrófago hidroxil para prevenir danos radicais livres nas células visuais.
Como deve ser evitada a degeneração macular relacionada com o envelhecimento?
Como não existe tratamento específico para esta doença, algumas pessoas acreditam que o zinco interno pode impedir a progressão da degeneração macular, enquanto que os antioxidantes como a vitamina CE podem evitar danos radicais livres nas células e proteger as células da retina, actuando como um nutriente do tecido da retina.
Segundo a Xinhua News Agency, um professor do Centro de Investigação em Nutrição Humana de Boston deu recentemente a oito mulheres idosas extractos de morango e espinafres e descobriu que cada uma tinha um “potente efeito antioxidante” – aumentando a capacidade antioxidante do seu corpo em 20%. Isto é o equivalente a consumir 1250 mg de vitamina C.
Os espinafres e morangos são ambos frutas e vegetais altamente nutritivos e estão entre os melhores em termos de antioxidantes vitamina C e vitamina E. As vitaminas antioxidantes C e E protegem as membranas celulares do organismo de danos oxidativos e de “desperdícios” metabólicos como os radicais livres de oxigénio; previnem ou reduzem o envelhecimento degenerativo dos órgãos devido à deposição de “lipofuscina” nos órgãos internos. Em 3,5 onças (1 onça equivale a 28,3 gramas), a Pasta de Leite de Erva contém 1270 mg de vitamina C e é rica em vitamina E.
Morangos e espinafres também são ricos em ácido fólico, que é conhecido por combater a “anemia macrocítica nutricional” (anemia macrocítica) e pele com prurido ou hemorragia. O espinafre é também rico em flavonóides, que previnem a degeneração macular aos olhos dos idosos, retardando assim a degeneração e o envelhecimento da mácula, o que pode levar à cegueira ou à perda de visão.
Quando se trata de comer morangos e espinafres, os peritos aconselham que é melhor reduzir a quantidade de processamento envolvido. Os mais velhos podem fazer um pouco de compota de morango e podem morangos no auge da estação do Verão. Colocar morangos recém cozidos (mais água para conservas, menos água para compota) directamente em frascos de vidro limpos e selados para armazenamento a longo prazo. Os espinafres devem ser sempre cozinhados antes de comer. Pode-se fazer mais espinafres fritos e sopa de espinafres.
A degeneração macular relacionada com a idade (DMRI) é a principal causa da cegueira nos idosos nos países desenvolvidos, e com a tendência acelerada do envelhecimento da população, é agora também uma das quatro principais doenças cegantes nos idosos na China E2]. genética, luz, factores sociais, factores nutricionais, danos tóxicos, resposta imunitária e tabagismo . A luteína, como filtro de luz azul de alta energia e antioxidante, pode desempenhar um papel na protecção da mácula e da retina contra a fotodamagem. Este artigo fornece uma revisão da luteína e da prevenção e tratamento da AMD.
Luteína
Propriedades químicas: a luteína (3,3-di-hidroxi-a-caroteno) é o predecessor da vitamina A. A sua fórmula molecular é C40H5602 e a sua massa molecular relativa é de 568,85. Só existe um isómero na natureza, nomeadamente a zeaxantina (3,3-di-hidroxi-B-caroteno). A luteína é encontrada numa grande variedade de vegetais, frutas e flores, especialmente em kiwifruit, milho amarelo e gema de ovo, e em alguns peixes e plasma humano e leite. Pode ser extraído por separação de membranas, secagem, cromatografia líquida de alto rendimento e sua modificação, e extracção de éster de luteolina.
Absorção e metabolismo: Os mamíferos não podem sintetizar a luteína por si mesmos e devem obtê-la a partir de vegetais e frutas. Uma dieta gorda pode estimular a secreção biliar para emulsionar a gordura e facilitar a absorção da luteína. A luteína é absorvida do intestino delgado e, como os lípidos, passa através do duodeno sob a forma de partículas celíacas e é finalmente transportada para o fígado. No fígado, ou é armazenado ou incorporado em lipoproteínas de densidade muito baixa no plasma do corpo. A US Food and Drug Administration aprovou a luteína como suplemento alimentar para utilização em alimentos e bebidas já em 1995 para enriquecer o seu valor nutricional.
A luteína dietética é rápida e eficazmente absorvida pelo corpo. Em condições alimentares normais, a concentração de luteína no plasma humano varia de 0,08 a 0,35 ug/ml, e a concentração plasmática máxima de luteína é atingida após 16 horas de administração oral de uma única preparação de luteína. A luteína é absorvida e distribuída em muitos órgãos do corpo, onde desempenha as suas funções biológicas. O nível de luteína no sangue pode ser utilizado como indicador de uma dieta saudável e da ausência de inflamação.
Estudos epidemiológicos revelaram que a ingestão de grandes quantidades de alimentos ricos em carotenóides, especialmente os ricos em luteína, pode prevenir a DMRI. um estudo clínico da suplementação com luteína em doentes idosos entre os 60 e os 81 anos de idade com degeneração macular da retina no Centre for Eye and Neuroscience Research, Universidade de Manchester, Reino Unido, mostrou que após l5 semanas de suplementação com luteína, o conteúdo de pigmento da mácula da retina aumentou significativamente e O tecido danificado da retina foi reparado. Isto sugere que a suplementação com luteína tem uma melhoria significativa nas lesões maculares da retina relacionadas com a idade, pelo menos nas suas fases iniciais.
Em muitos pacientes com atrofia localizada da retina, o recesso macular central está bem preservado, consistente com o pigmento macular mais denso nessa área. weiter estudou pacientes com lesões maculares circunferenciais e descobriu que a extensão das lesões sem invasão era consistente com a distribuição espacial do pigmento macular, inferindo que o pigmento macular ajuda a proteger o recesso macular central. Os resultados da autópsia também confirmaram uma relação directa entre baixos níveis de luteína no olho (concentração de pigmento macular) e a prevalência da DMRI, tendo os pacientes com DMRI níveis significativamente mais baixos de luteína nos seus olhos do que os pacientes não DMRI.
As diferenças individuais na luteína são consistentes com os factores de risco para a AMD. Uma maior densidade de pigmento macular está associada a menos factores de risco para o desenvolvimento da DMRI, e vice-versa para maiores factores de risco para o seu desenvolvimento. Por exemplo, as íris claras são um factor de risco elevado para o desenvolvimento de AMD, e as íris claras estão geralmente associadas a uma baixa densidade de pigmento macular. tomany et al. descobriram que as íris castanhas apresentavam um risco menor de perda de epitélio de pigmento retiniano (RPE) e AMD do que as íris azuis. O efeito protector da cor da íris pode ser que este grupo tenha mais melanina do tecido, o que impede a exposição da retina à luz solar e reduz a fotodamia directa, o que por sua vez reduz a incidência de AMD. Isto também poderia ser explicado pela maior prevalência da AMD nos brancos do que em outras pessoas de cor. Além disso, o tabagismo e o consumo pesado de cerveja podem aumentar a prevalência da DMRI grave.
Existem dois carotenóides principais na mácula da retina: a luteína e o seu isómero zeaxantina. Pensa-se agora que a família da luteína melhora a acuidade visual e protege a retina central, melhorando o efeito aberrante. Isto pode ser baseado em dois papéis.
(1) Como filtro de luz azul de alta energia, a luteína acumula-se principalmente na camada celular de fibra de Henle constituída por muitos neuro-axões fotorreceptores, que se sobrepõem aos fotorreceptores. A luteína enfraquece a luz azul antes de atingir os fotorreceptores e o epitélio do pigmento retinal e a camada vascular coróide inferior. É geralmente aceite que a redução da intensidade da luz azul é eficaz na redução do stress oxidativo na retina, por vezes até 90% e geralmente 40%, explicando assim plenamente o risco reduzido de desenvolvimento da DMRI observado em alguns estudos epidemiológicos.
(kim et al. demonstraram que a luteolina pode rebentar com o oxigénio de uma só tonelada e reduzir a produção do metabolito fototóxico A2E sob indução de luz azul, reduzindo assim o seu efeito nos danos do ADN. khachik et al. analisaram os carotenóides na retina do macaco e na retina humana e descobriram que os metabolitos oxidativos da luteolina estavam presentes na retina. Bernstein et al. encontraram um aumento significativo na densidade de pigmentos maculares em pacientes com AMD suplementados com luteína em comparação com pacientes não suplementados, e nenhuma diferença significativa em relação aos controlos de idade.