Actualmente, o número de pessoas com diabetes está a aumentar na China. A diabetes é uma doença metabólica sistémica que pode facilmente levar a muitas complicações sistémicas. A mais comum é a retinopatia diabética (DR), que tem o maior impacto na visão do olho. A incidência da retinopatia diabética aumenta com a duração da doença. Estudos internacionais sobre diabéticos confirmaram que a incidência da retinopatia diabética varia entre 20% e 50% em pessoas que têm diabetes há mais de 5 anos; 50% de retinopatia após 8 anos de diabetes; e 70% em pessoas que têm diabetes há mais de 20 anos. A doença é irreversível e pode levar à cegueira em casos graves, o que é extremamente prejudicial para os olhos. Estudos demonstraram que o número de pessoas que ficam cegas devido à retinopatia diabética é 25 vezes maior do que o dos doentes não diabéticos. 1) Sintomas de retinopatia diabética A retinopatia diabética pode ser assintomática nas fases iniciais, mas à medida que a doença progride, a visão pode tornar-se significativamente desfocada até à cegueira completa. Alguns pacientes podem ficar cegos subitamente, principalmente devido a hemorragia vítrea ou descolamento da retina; alguns pacientes podem também ter dores nos olhos e inchaço ao mesmo tempo, o que pode ter ocorrido complicações mais graves – glaucoma secundário. A base patológica da retinopatia diabética é a microangiopatia, e a DR é frequentemente dividida em dois tipos: simples e proliferativa, cada uma das quais dividida em três fases. Na fase simples, podem ocorrer microangiomas, exsudados duros e manchas e hemorragias de lã de algodão. A retinopatia proliferativa ocorre quando ocorre a neovascularização da retina. Uma vez que as paredes da neovascularização são tão frágeis, é muito fácil a hemorragia vítrea e um maior descolamento proliferativo da retina, para que os doentes possam experimentar uma súbita e significativa perda de visão. A neovascularização também pode levar a glaucoma secundário, causando dor ocular, distensão ocular e eventualmente cegueira. Neste caso, mesmo que o açúcar no sangue seja controlado e o estado sistémico melhore, o processo patológico do olho não pode ser invertido e deve ser tratado com laser ocular ou cirurgia para estabilizar a lesão. 3. a gravidade da DR A taxa de cegueira ocular em doentes diabéticos é elevada e tornou-se uma das principais causas da cegueira de adultos nos países desenvolvidos. Muitos pacientes não estão conscientes da diabetes e das suas complicações oculares, e alguns pacientes só descobrem que têm diabetes quando apresentam doença ocular diabética, ou sabem que têm diabetes mas não consultam um oftalmologista até terem problemas oculares. Isto é frequentemente referido como as “duas latências”: a primeira é que se descobre que se tem diabetes tarde, e a segunda é que depois de se ter diabetes, se sabe que se desenvolverá DR como resultado, e muitas vezes só se vem ao médico quando se está prestes a perder de vista os olhos. A taxa de cegueira nas pessoas com doença ocular diabética é 25 vezes superior ao normal, e a causa mais importante da visão dupla no mundo de hoje é a doença ocular diabética. Por conseguinte, deve ser dada especial atenção para evitar a ocorrência de DR. 4, tratamento de DR Uma vez diagnosticada a diabetes, o paciente deve visitar regularmente o departamento de oftalmologia para que os seus olhos sejam examinados. Quando a visão nua ou corrigida é normal, o fundo pode ser examinado uma vez de seis em seis meses. Quando há deficiência visual, o exame e tratamento devem ser realizados sob a orientação de um médico. 1) Em primeiro lugar, a glucose no sangue deve ser bem controlada e não deve ser elevada ou baixa, e os medicamentos para baixar a glucose no sangue devem ser utilizados correctamente sob a orientação de um endocrinologista. 2) Quando o paciente não tem deficiência visual ou visão ligeiramente reduzida, deve ser tomada medicação para melhorar a circulação sanguínea da retina sob a orientação de um oftalmologista. 3) Quando aparecem manchas de lã de algodão no fundo ou neovascularização foi detectada, então deve ser efectuado um tratamento laser do fundo. O objectivo do tratamento com laser não é melhorar a visão, mas principalmente prevenir o desenvolvimento futuro da retinopatia, a fim de manter a visão útil existente do paciente e reduzir a taxa de cegueira na retinopatia diabética. 4) Quando a hemorragia vítrea está presente, o tratamento com medicação para parar a hemorragia e promover a sua absorção pode ser administrado primeiro; nos casos em que o sangue acumulado não é persistentemente absorvido, o tratamento com vitrectomia é viável e o tratamento total com laser de retina é dado, e espera-se que a acuidade visual seja melhorada. (5) Além disso, para edema macular e neovascularização é preferível a injecção intra-ocular de medicamentos anti-VEGF, seguida de tratamento a laser da retina. 5.Prevention de Prevenção de DR é o aspecto mais importante da retinopatia diabética. É necessário um exame de fundo regular desde o início da diabetes, pelo menos uma vez por ano, para detecção precoce e tratamento de lesões. 1) Prevenir a doença antes do seu início a) Exames regulares aos olhos. Deve começar a ir ao departamento de oftalmologia do hospital quando lhe for diagnosticada diabetes para fazer um exame completo com a ajuda de fundoscópios, triângulos, angiografia fluorescente e outros instrumentos, e depois rever uma vez por ano; para aqueles com retinopatia, deve rever uma vez a cada três meses ou marcar uma consulta para um exame de seguimento em qualquer altura. Para pacientes diabéticos com um longo curso de doença, independentemente de haver ou não perda de visão, o fundo deve ser examinado, que é a melhor forma de detectar a doença numa fase precoce. b) Os pacientes com diabetes que têm hipertensão devem ter especial cuidado em controlar activamente a sua tensão arterial numa faixa segura. A hipertensão pode exacerbar a vasculopatia fundus e tem o potencial de aumentar significativamente a probabilidade de hemorragia fundus. Os pacientes devem manter a sua tensão arterial abaixo de 140/90 mmHg. c0 Manter um bom estado mental e desistir dos maus hábitos de vida, tais como fumar e consumir álcool. 2) A prevenção tanto da doença como da alteração da retinopatia diabética, uma vez estabelecido o diagnóstico, deve ser tratada de forma agressiva. Para além do tratamento básico acima referido, a fluoroscopia deve ser utilizada para determinar se o tratamento com laser deve ser realizado, juntamente com a fitoterapia chinesa para controlar eficazmente a doença e prevenir outras complicações. Quando ocorre hemorragia vítrea ou descolamento da retina, apenas é indicada a vitrectomia combinada com o tratamento a laser. Quando o laser é feito adequadamente, a visão pode ser mantida. (a) Tratamento com ervas chinesas: O tratamento é baseado no paciente e no estado ocular usando a teoria médica chinesa para identificar e tratar os sintomas, usando ervas chinesas para beneficiar o Qi e nutrir o Yin, e para revigorar o sangue e remover a estagnação. (b) O tratamento a laser, quando apropriado, pode ser utilizado para proteger a visão do paciente. c) Terapia medicamentosa intravitreal, devido à ocorrência de neovascularização iris/retiniana, ou edema macular, o tratamento intravitreal ani-VEGF do olho é necessário para poupar o máximo de visão possível para o tratamento a laser ou cirúrgico. d) Tratamento cirúrgico, quando há hemorragia intravitreal e descolamento da retina, é realizada uma vitrectomia para remover o sangue intra-ocular e libertar a retina da retracção.