1) Como se desenvolve a retinopatia diabética?
A diabetes é um assassino silencioso que danifica lentamente tecidos e órgãos em todo o corpo, e os olhos não são excepção. Segundo estudos, a retinopatia diabética é a principal causa de nova cegueira legal entre os americanos em idade activa, e cerca de 21% dos diabéticos recém-diagnosticados já têm retinopatia diabética, e alguns deles já são mesmo severamente, quase cegos com retinopatia diabética!
Em certo sentido, o início da retinopatia diabética começa ao mesmo tempo que o início da diabetes. O desenvolvimento da retinopatia diabética pode ser amplamente dividido em três fases: a primeira fase é a fase livre de retinopatia, que ocorre quando a diabetes ocorre pela primeira vez e não há alterações anormais nos tecidos do fundo do paciente devido à diabetes; a segunda fase é a fase não-proliferativa da retinopatia diabética, que é o resultado do controlo insatisfatório da doença em pacientes diabéticos e da progressão da doença. A terceira fase é a retinopatia diabética proliferativa, que é o resultado do desenvolvimento da segunda fase da doença sem controlo efectivo, e caracteriza-se pelo desenvolvimento de lesões cegantes graves como a neovascularização da retina, hemorragia vítrea e descolamento da retina por cima das lesões originais. Neste processo, os pacientes com Fase 1 e Fase 2 inicial podem atrasar a formação e progressão das lesões de fundo se puderem controlar eficazmente a sua diabetes e não necessitarem de tratamento oftalmológico especial, enquanto os pacientes com Fase 2 e Fase 3 final já não podem controlar a progressão das lesões de fundo simplesmente controlando a sua diabetes e devem submeter-se a tratamento laser de fundo ou a tratamento laser de fundo com base em cirurgia vitreoretinal. Tratamento a laser.
2. como se pode prevenir a retinopatia diabética?
Teoricamente, não há forma de evitar a ocorrência de retinopatia diabética, mas a retinopatia diabética cega pode ser prevenida ou mitigada.
As principais medidas incluem.
(1) Exame regular do fundo e detecção atempada de lesões do fundo que requerem tratamento
(2) Factores de risco de controlo: o controlo intensivo da glicemia pode reduzir o risco de retinopatia em 75% e a progressão da retinopatia em 50%; a terapia intensiva com insulina pode reduzir o risco de progressão da retinopatia em 5 vezes em relação à terapia convencional; o controlo rigoroso da tensão arterial pode reduzir o risco de mortalidade diabética e de progressão da retinopatia.
3. porque é que os lasers podem financiar o tratamento da retinopatia diabética?
Dependendo da condição, as modalidades laser do Fundus utilizadas para a retinopatia diabética podem ser classificadas como fotocoagulação disseminada (também conhecida como fotocoagulação total da retina), fotocoagulação localizada e fotocoagulação da malha. A fotocoagulação disseminada é utilizada para tratar a retinopatia diabética proliferativa através da fotocoagulação do fundo periférico, enquanto que a fotocoagulação local e da malha pode ser utilizada para tratar oedema macular diabético.
Utilizamos a fotocoagulação disseminada como exemplo para ilustrar porque é que os lasers fundus podem ser utilizados para tratar a retinopatia diabética.
O desenvolvimento da retinopatia diabética é essencialmente uma série de processos patológicos causados pela hiperglicemia, resultando no espessamento da membrana do porão capilar e perda de pericíticos, o que por sua vez produz isquemia grave da retina e hipoxia devido à oclusão capilar, o que por sua vez estimula a libertação de citocinas no tecido da retina circundante que promovem a neovascularização, resultando na neovascularização da retina e causando graves disfunções visuais.
O tratamento laser da retinopatia diabética envolve a irradiação do tecido da retina doente com um laser de um determinado comprimento de onda. A energia laser é especificamente absorvida pelos pigmentos do tecido da retina na área irradiada para produzir calor, o que tem um efeito destrutivo no tecido altamente oxigenado da retina externa, reduzindo ou eliminando a síntese e libertação de citocinas que promovem a neovascularização, inibindo assim a neovascularização da retina. A destruição da retina externa pelo laser também permite que factores anti-neovasculares do coróide adjacente à retina entrem na retina, inibindo ainda mais a formação da neovascularização da retina.
O laser Fundus é um procedimento cirúrgico invasivo, mas ao mesmo tempo é o método mais eficaz e fundamental disponível para interromper o processo de cegueira da retinopatia diabética. Os resultados do US Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS) mostraram que o tratamento atempado e apropriado com laser pode reduzir o risco de perda de visão em 50% em pacientes com retinopatia diabética.
4) Quando é necessário o tratamento com laser Fundus?
O principal objectivo do tratamento com laser Fundus é controlar a condição e reduzir o risco de perda de visão em pacientes com retinopatia diabética, em vez de melhorar a visão. O laser Fundus é um tratamento cirúrgico invasivo e não é adequado para todos os pacientes com retinopatia diabética.
Condições que não requerem tratamento laser: Sem retinopatia ou retinopatia diabética não-proliferativa ligeira.
Condições nas quais o tratamento com laser é recomendado.
1) Retinopatia diabética não-proliferativa em combinação com edema macular diabético clinicamente significativo.
2) Retinopatia diabética grave não proliferativa e retinopatia diabética proliferativa.
3) combinado com a neovascularização da íris.
4) a retinopatia diabética moderada não proliferativa em combinação com a catarata pode ser adequadamente avançada para o tratamento com laser Fundus, dependendo da condição.
5) Condições em que o tratamento com laser não é apropriado e a vitrectomia deve ser realizada.
1) com hemorragia vítrea grave, hemorragia pré-retiniana
2) Progressiva retinopatia diabética progressiva.
3) com descolamento da retina por tracção ou descolamento da retina de foramen ovale.
6. o tratamento com laser Fundus causa perda de visão?
Diz-se frequentemente entre os pacientes diabéticos que o tratamento com laser não é bom e que quanto mais o laser é utilizado, maior é a perda de visão. Esta é mesmo a opinião de algum pessoal médico.
Será isto realmente verdade?
É verdade que os pacientes experimentam frequentemente um grau de perda de visão nas fases iniciais após o tratamento com laser. Este é um processo normal após o tratamento com laser porque, em primeiro lugar, o laser é um procedimento cirúrgico e provoca inevitavelmente danos cirúrgicos e um grau de perda da função visual. Contudo, estes danos podem ser reparados após um certo período de tempo e um certo grau de recuperação pode ser alcançado. Em segundo lugar, existe o risco de agravar o desenvolvimento de edema macular após a fotocoagulação total da retina. Em terceiro lugar, há um pequeno número de pacientes com retinopatia diabética progressiva proliferativa cuja progressão é difícil de controlar apenas com o laser e cuja maior progressão agrava a perda de visão.
O objectivo do laser Fundus só pode ser controlar a condição e reduzir o risco de perda de visão, e não melhorar a visão. Estudos estrangeiros mostraram que após 9 meses-3 anos de tratamento com laser, 27% dos pacientes tinham melhorado a visão, 66% tinham a visão inalterada e 7% tinham deteriorado, enquanto apenas 10% dos pacientes que não receberam tratamento com laser tinham melhorado a visão, 27% tinham a visão inalterada e 63% tinham deteriorado! A diferença entre pacientes tratados e não tratados é significativa e ainda mais marcante.
Os pacientes que necessitam de tratamento com laser e que adoptam uma atitude de espera e observação perdem frequentemente a melhor oportunidade de tratamento com laser, levando a uma maior progressão e mesmo à cegueira. Neste ponto, mesmo que o vítreo ainda esteja disponível para cirurgia da retina, o laser Fundus continua a ser uma opção necessária durante ou após a cirurgia. Neste caso, o tratamento é muito dispendioso e os resultados não serão melhores do que os obtidos com o tratamento laser atempado.
6) A doença irá progredir após o tratamento com laser?
Algumas pessoas pensam que se a retinopatia diabética for controlada após o tratamento a laser, poderão descansar facilmente depois. Será isto correcto?
A resposta é não.
Em primeiro lugar, existem limitações ao tratamento com laser. Embora o laser seja eficaz na maioria dos pacientes, ainda há um número muito pequeno de pacientes que perdem a visão após o tratamento com laser.
Em segundo lugar, o tratamento com laser é uma parte importante do tratamento da retinopatia diabética. No entanto, a retinopatia diabética é uma complicação da diabetes, que é uma doença que não pode ser curada nesta fase, mas que pode ser gerida. Isto dita que o controlo dos factores de risco associados à diabetes e à progressão da retinopatia diabética é também um aspecto importante que não pode ser ignorado.
Há muitos factores de risco associados à progressão da retinopatia diabética, incluindo duração da doença, níveis de glicose no sangue, lípidos no sangue e tensão arterial. Estudos demonstraram que o controlo intensivo da glicemia pode reduzir o risco de retinopatia diabética em 75% e o risco de progressão da retinopatia diabética em 50%; o controlo rigoroso da pressão sanguínea pode não só reduzir o risco de progressão da retinopatia diabética em 34%, mas também reduzir a mortalidade diabética. O controlo destes factores de risco não só ajuda a controlar a doença e a reduzir o risco de maior progressão da retinopatia, como também facilita a recuperação da função visual após o tratamento com laser.
É também importante ter exames regulares de fundo após o tratamento com laser para detectar novas lesões e proporcionar uma gestão atempada e adequada.
Recomenda-se que todos os pacientes diabéticos tenham o seu fundo de saúde controlado ou que façam um exame de fundo de saúde pelo menos uma vez por ano.