I. Qual é a situação perigosa da retina diabética?
R: Numa palavra: muito sério! Com o desenvolvimento da economia nacional da China e as mudanças no estilo de vida, as pessoas estão a viver uma vida melhor, mas a incidência da diabetes está a aumentar de ano para ano.
De acordo com as estatísticas, o número de pessoas com diabetes na China é actualmente superior a 40 milhões, dos quais cerca de 30% podem já ter retinopatia diabética, pelo que deverá haver 10 milhões de pessoas com retinopatia diabética na China, e o número daqueles cuja visão está seriamente ameaçada poderá ser de cerca de 3 milhões. Mesmo num país desenvolvido como os Estados Unidos, a cegueira causada pela diabetes é de cerca de 1,2000-2,4000 pessoas por ano.
Isto mostra o quanto a diabetes afecta a visão do nosso povo. Como oftalmologistas, vemos pacientes cegos pela diabetes quase todos os dias e por isso sentimos um fardo muito pesado sobre os nossos ombros.
Em segundo lugar, se eu tiver diabetes, estarei eu obrigado a desenvolver retinopatia diabética?
R: Não. A ocorrência ou não de retinopatia diabética depende: da duração da doença; do controlo do açúcar no sangue, da tensão arterial, dos lípidos sanguíneos e das diferenças individuais.
Em geral, a retinopatia diabética não ocorre quando a diabetes ocorre pela primeira vez, mas à medida que a doença progride, geralmente após 7-8 anos, a retinopatia diabética começa lentamente a sangrar e torna-se mais grave com o tempo.
Claro que, se a sua glicemia, tensão arterial e lipídios estiverem bem controlados, se tiver um estilo de vida saudável e uma boa atitude, as lesões podem ocorrer mais tarde e temos visto pessoas que têm diabetes há mais de 50 anos sem quaisquer lesões no fundo. Existe também uma grande variação individual, com alguns indivíduos a desenvolver retinopatia diabética apesar de um bom controlo glicémico.
Além disso, a retinopatia diabética ocorre mais cedo e mais severamente na diabetes de tipo 1, e mais tarde na retinopatia diabética de tipo 2.
3) Como pode ser detectada a retinopatia diabética?
R: É importante salientar que a retinopatia diabética é a mais fácil de detectar porque o fundo pode ser visto directamente pelo oftalmologista. Muitos pacientes, contudo, não prestam muita atenção a isto ou têm poucos cuidados médicos e não têm acesso a um oftalmologista, pelo que atrasar o tratamento é muito infeliz.
É uma boa tradição no Hospital da União que todos os diabéticos recém-diagnosticados devem ter o seu fundo de saúde examinado pelo oftalmologista, pois isto ajudará o diabetologista a determinar há quanto tempo o paciente tem diabetes. A diabetes é uma doença indolor nas suas fases iniciais, e algumas pessoas são tão descuidadas que não se apercebem facilmente que a têm, apenas para virem ao departamento de oftalmologia e verem que o fundo tem sangrado profusamente e que a diabetes está lá há mais de 5 anos, e que não têm qualquer controlo e continuam a comer e a beber muito.
Encontrámos muitos pacientes nos nossos ambulatórios que perderam a visão, e quando vêem a típica retinopatia diabética no fundus, dizemos “você tem diabetes”. Este é um caso de ser demasiado insensível ao seu próprio estado de saúde.
É aconselhável que todos tenham controlos de saúde regulares e é também aconselhável alternar regularmente a sua visão entre o olho direito e esquerdo para detectar doenças num só olho. Se houver visão desfocada, fazer um exame o mais cedo possível.
Normalmente, uma fundoscopia, ou fotografia a cores do fundo confirmará o diagnóstico, mas se houver bolhas no fundo, é aconselhável ter um angiograma de fluorescência do fundo, que dará uma imagem mais clara da extensão da retinopatia diabética.
4. tenho de ter tratamento laser se tiver retinopatia diabética?
R: Não. As perguntas mais frequentes sobre se o laser é necessário para a retinopatia diabética são de facto as mais difíceis de dizer. Há duas condições que requerem tratamento com laser. Uma é o edema macular, e muitos estudos têm demonstrado que a fotocoagulação cuidadosa, fraca e dispersa do laser da mácula pode reduzir as fugas dos vasos sanguíneos, reduzindo assim o edema e melhorando a visão. Em segundo lugar, quando é detectada a neovascularização da retina, ou quando existe uma grande área de vasos sanguíneos da retina sem fornecimento de sangue, é realizada a chamada fotocoagulação laser total da retina para fazer com que a neovascularização encolha ou para parar o crescimento da neovascularização.
A importância da fotocoagulação laser no tratamento da retinopatia diabética é particularmente importante. Sem a fotocoagulação laser, não se sabe quantos pacientes teriam ficado cegos. A fotocoagulação laser adequada é o salvador da visão para os pacientes com retinopatia diabética! Além disso, o laser nunca é apenas uma ou poucas injecções. Para pacientes com retinopatia diabética, o tratamento com laser pode ser necessário em qualquer altura durante revisões regulares. Cabe realmente ao profissional decidir como e quando utilizar o laser, e não é necessário que o paciente saiba demasiado sobre isto. Em geral, a fotocoagulação a laser de toda a retina é feita em 3-4 sessões e não é aconselhável fazer muito de uma só vez, uma vez que pode causar um aumento do edema.
Muitos pacientes, devido à falta de laser atempado, hemorragia vítrea, neovascularização da retina, formação de membrana proliferativa mecanizada, descolamento da retina, cegueira; pelo contrário, se o laser for atempado e apropriado, esta situação pode ser completamente evitada.
V. Porque é que a minha visão diminuiu após o tratamento com laser?
R: O tratamento com laser é um efeito de queimadura térmica, a parte menos importante da destruição, jogando peões para proteger o carro, não sem danos, mas com base no longo prazo, se não muito bom tratamento com laser, pode ser cego, e depois do laser, pode haver uma pequena perda de visão, isto é uma contradição, mas não pode ser por causa disto não é laser, a perda de visão é melhor do que a cegueira! De facto, nem todos os pacientes têm necessariamente a visão diminuída após o tratamento com laser, há também casos em que a visão melhora, pelo que não há necessidade de ter medo. Claro que há aqui algumas questões empíricas, mas a direcção geral do tratamento a laser para a retinopatia diabética é a correcta.
Existe algum outro tratamento para a retinopatia diabética para além do laser?
R: A tecnologia médica avançou rapidamente nos últimos anos, especialmente com o advento dos medicamentos anti-angiogénicos, que tornaram mais opções de tratamento disponíveis para a retinopatia diabética.
Por exemplo, o tratamento com laser combinado com injecção de fármacos anti-angiogénicos pode ter melhores resultados no controlo do edema macular; por exemplo, nos casos em que a neovascularização já está presente, a injecção de fármacos anti-angiogénicos com laser pode ajudar a regredir a neovascularização, especialmente quando a neovascularização não é passível de laser nas papilas do nervo óptico; em alguns casos de retinopatia diabética avançada em que a cirurgia é necessária, os fármacos também podem ser injectados primeiro e depois operados. Em alguns casos de retinopatia diabética avançada em que a cirurgia é necessária, podem ser injectados medicamentos antes da cirurgia para reduzir a hemorragia intra-operatória.
7) Como é tratado o glaucoma neovascular causado pela diabetes mellitus?
R: Já lidámos com muitos desses pacientes. Se a pressão for muito elevada e não controlada, o nervo óptico será atrofiado e será demasiado tarde. Por conseguinte, devem ser tomadas sem demora medidas para reduzir a neovascularização da íris e controlar a pressão.
VIII. que tipo de condições devem ser tratadas cirurgicamente para a retinopatia diabética?
R: Se a glicemia diabética não for bem controlada, nem o tratamento laser correcto a tempo, e a retinopatia se desenvolver até à fase proliferativa, com hemorragia vítrea não absorvida durante mais de 1 mês, ou a retina tiver membranas proliferativas com descolamento da retina que afectem a visão central, a cirurgia deve ser realizada. O objectivo da cirurgia é remover a hemorragia, remover a membrana proliferante e reposicionar a retina, com um tratamento mais intensivo de fotocoagulação a laser.
Dois pontos devem ser recordados: primeiro, é agora unanimemente aceite que a cirurgia deve ser feita mais cedo e não mais tarde. É geralmente aceite que uma vez que a hemorragia não seja absorvida dentro de cerca de um mês, a cirurgia e o tratamento a laser devem ser realizados, em vez de esperar até que haja uma grande neovascularização da membrana proliferante e que o descolamento da retina seja tão extenso que a membrana proliferante não possa ser descascada durante a cirurgia. Não espere muito a este respeito.
Por isso, mais uma vez: revisão próxima, acompanhamento e tratamento precoce, incluindo laser e cirurgia, devem ser feitos mais cedo e não mais tarde! Não deve negligenciar os check-ups hospitalares e o controlo da glicemia porque a diabetes não é dolorosa, e então será tarde demais para ajudar!
Nove, algumas sugestões.
1. aprender a viver com a diabetes. Ainda não há cura para a diabetes, por isso temos de enfrentar a realidade e desafiá-la estrategicamente, mas temos de prestar atenção a ela nas nossas vidas. Temos de ter check-ups regulares nos grandes hospitais, formar uma rotina, e manter o nosso açúcar no sangue, pressão arterial e lipídios no sangue sob controlo! Especialmente, não coma e beba muito, fume e beba muito.
2. estar confiante. Um grande número de estudos multicêntricos mostrou que uma intervenção correcta e atempada pode permitir evitar a cegueira em mais de 90% dos doentes com retinopatia diabética. Os exames regulares aos olhos são particularmente importantes aqui, e o laser oportuno e adequado é particularmente importante!
3. a aplicação combinada de novas medidas terapêuticas pode alcançar melhores resultados no tratamento da retina diabética, tais como a aplicação de fármacos anti-angiogénicos.
4. finalmente, mais uma vez: a retinopatia diabética é controlável! É particularmente importante controlar a tríade da glicemia, tensão arterial e lipídios no sangue! Exames oftalmológicos atempados e revisões oftalmológicas regulares são particularmente importantes! Tratar cedo!