Porque é que a diabetes causa retinopatia?
A retinopatia diabética é uma condição em que a microvasculatura da retina fica doente como resultado de um aumento do açúcar no sangue. Os sintomas podem variar em função da localização da lesão. Se a lesão estiver na zona periférica da retina, o paciente não sofrerá uma deficiência visual significativa e a lesão será frequentemente detectada durante um exame físico. Em alguns casos, contudo, a lesão localiza-se nas áreas mais importantes da retina, tais como o nervo óptico ou mácula e o pólo posterior, e quando a lesão ocorre nestas três áreas, o paciente irá sofrer uma grave perda de visão. Quais são os sintomas?
Os doentes com glicosúria podem sofrer perda de visão e visão distorcida. Há também sintomas tais como flutuadores na frente dos olhos e a sensação de sombras escuras a girar com o olho, que na realidade são flutuadores no vítreo e podem ser uma pequena quantidade de hemorragia precoce no fundo. Estes sintomas não são sequenciais; algumas pessoas têm flutuadores à frente dos olhos primeiro, enquanto outras têm a visão distorcida primeiro.
Que alterações ocorrem na retina das pessoas com retinopatia diabética?
Na retinopatia diabética, o fundo pode apresentar microangiomas, hemorragias, exsudados duros, manchas de algodão e microangiopatia, bem como vasculopatia retiniana, alterações nas arteríolas do fundo resultando em grandes áreas sem perfusão sanguínea, e neovascularização, que é uma lesão catastrófica do fundo. medida que a doença se agrava, o doente pode desenvolver proliferação fibrosa no fundo, levando ao descolamento da retina. Em contraste, as lesões na região macular da retina manifestam-se principalmente como edema da mácula. Como a neovascularização continua a desenvolver-se, se a hemorragia for pequena é uma hemorragia anterior ou profunda da retina, se a hemorragia for grave ocorre uma hemorragia vítrea, então o paciente será incapaz de ver, mesmo com a ponta dos seus dedos. À medida que a doença avança, as membranas dos novos vasos sanguíneos irão contrair-se e puxar a retina, e a retina irá desprender-se. Normalmente quando progride para a fase de proliferação fibrosa, é necessária vitrectomia. Se o paciente ainda não for tratado nesta altura, uma maior progressão resultará na atrofia do olho e o olho esvaziar-se-á lentamente.
O tratamento a laser do retículo de glicogénio é fiável?
Muitos pacientes dizem: “Doutor, eu não quero ter um laser”. Isto deve-se ao facto de terem ouvido que muitos dos seus pacientes não têm uma visão tão boa como antes após o tratamento com laser, pelo que estão determinados a não ter tratamento ou cirurgia com laser. É importante salientar que quando a retina está em fase pré-proliferativa, ou seja, quando já existe uma grande área da retina que não é perfurada com sangue, já existem condições para o crescimento de novos vasos sanguíneos, que estão prestes a crescer, e é necessário um tratamento imediato com laser. Em termos leigos, o princípio do tratamento a laser é “desistir do carro e salvar o dia”. O laser é aplicado na área não perfundida em torno da retina, reduzindo o consumo de energia e permitindo que a energia limitada seja dirigida para a parte central da retina, onde o nervo óptico e a mácula são eficazmente protegidos. Alguns pacientes experimentam uma perda de visão após o laser. Então o paciente entra em pânico e pergunta-se se o tratamento a laser é a causa. É verdade que se trata de uma complicação do tratamento com laser porque depois de o laser ter sido aplicado na periferia da retina, o nervo óptico periférico está quase morto, o que pode levar a uma perda de visão e a uma diminuição do contraste e da sensibilidade para o paciente. No entanto, neste momento crítico, é necessário sacrificar a visão periférica para preservar a visão central. Como 90% da nossa visão vem da visão central, a lesão tem de ser tratada com laser quando chega a este ponto. O laser não é para melhorar a sua visão, mas para preservar a sua visão existente.
Posso ter tratamento laser para edema macular?
É possível ter laser para edema macular, mas não é o mesmo que laser para fotocoagulação total da retina. A mácula é a parte mais crítica do fundo e é utilizado um laser em forma de grelha após o desenvolvimento do edema.
Estas são algumas coisas a ter em mente ao obter um laser para a sua retina de glicose!
Preciso de ter a minha glicemia e tensão arterial sob controlo e estáveis antes de ter o laser?
Isto é uma obrigação. É importante que o açúcar no sangue e a pressão arterial do paciente sejam tão estáveis quanto possível antes do tratamento com laser.
Dói ter o laser?
Esta é uma grande preocupação para os doentes. Antes de darmos a um paciente um tratamento de fotocoagulação total da retina, usamos um anestésico na superfície do olho, que é uma mancha de gotas para os olhos. O laser é geralmente feito em regime ambulatório. Após a administração da anestesia, o tratamento é menos doloroso e embora haja uma sensação de beliscão, é geralmente tolerável.
Quanto tempo demora a obtenção de um laser? Quantas vezes é normalmente feito?
A retina é tão fina como uma cigarra e a sua estrutura significa que o laser não pode ser aplicado em toda a área de uma só vez, mas sim por fases, como resultado de rigorosos testes científicos. Se for feito de uma só vez, a resposta inflamatória é muitas vezes muito elevada e podem ocorrer complicações graves. A duração de um tratamento a laser depende da habilidade do médico.
O que é que os pacientes devem saber após o tratamento com laser?
Após tratamento com laser, os pacientes devem evitar exercícios extenuantes, tosse violenta, espirros e prisão de ventre, bem como mudanças extenuantes na posição da cabeça, incluindo trabalho físico pesado. Além disso, é importante voltar para uma revisão um mês após todo o curso do tratamento com laser para ter uma fluoroscopia de fundo, se necessário. Se verificar que o seu estado é estável no final do tratamento com laser, deverá voltar para outro exame com dois a três meses. É importante não deixar de verificar após o tratamento com laser. Isto deve-se ao facto de alguns pacientes terem um controlo deficiente do açúcar no sangue, que pode ser alto e baixo, criando as condições para que a neovascularização ocorra. Se estes pacientes não forem revistos a tempo, os novos vasos sanguíneos podem facilmente tirar partido da situação. Portanto, após o tratamento com laser, é ainda importante precaver-se contra o ressurgimento da neovascularização e ter exames oculares dilatados regulares e financiar a fluoroscopia.
Existem outras formas de tratar a retina?
A retinopatia diabética também pode ser tratada com medicamentos. Os doentes com doença de fase I e II podem geralmente ser tratados com medicamentos que melhoram a microcirculação para melhorar a estrutura e função dos vasos sanguíneos. Além disso, existem agora medicamentos anti-nevacais, que são uma nova opção de tratamento. A neovascularização é uma manifestação catastrófica de doença de fundo, e os medicamentos anti-nevacais podem provocar directamente a contracção da neovascularização, o que é um tratamento muito bom. Quando a condição atinge a etapa final e ocorre hemorragia vítrea e descolamento da retina, é realizada a vitrectomia.
O que devo procurar na minha vida com a retinopatia diabética?
Na retinopatia diabética, a primeira coisa é controlar o açúcar no sangue, a tensão arterial e os lípidos sanguíneos, caso contrário, mesmo com um bom tratamento, a retina continuará a aparecer. Em segundo lugar, como tenho salientado repetidamente acima, é essencial uma revisão regular. Além disso, é importante evitar exercícios extenuantes, reduzir os choques oculares e descansar.