Nos últimos anos, à medida que a prevalência da diabetes mellitus aumentou, a prevalência da retinopatia diabética proliferativa também aumentou significativamente. No nosso estudo, descobrimos que a retinopatia diabética proliferativa é frequentemente combinada com embolia da retina, especialmente em alguns casos nas fases iniciais, e que os doentes com retinopatia diabética avançada têm uma visão gravemente reduzida devido à proliferação fibrovascular, hemorragia vítrea, descolamento da retina e edema macular grave. Apesar da fotocoagulação total da retina, o tipo proliferativo de lesão continua a agravar-se em 20% dos doentes [4]. A vitrectomia pode ser um tratamento eficaz para a retinopatia diabética proliferativa e melhorar a função visual removendo o sangue do vítreo, aliviando a tracção da retina, reduzindo o descolamento da retina e reduzindo o edema macular, e criando as condições para a fotocoagulação precoce total da retina [5,6]. No passado, as indicações para cirurgia em retinopatia diabética encontravam-se sobretudo nos estádios V e VI e o paciente tinha uma acuidade visual muito fraca e hemorragias vítreas repetidas, mas nesta altura a maioria dos pacientes tinha uma proliferação grave de membranas neovasculares, edema vítreo, macular e mesmo descolamento da retina, e a sua função visual já estava gravemente afectada, o que também dificultava a cirurgia, com recuperação deficiente da função visual e muitas complicações cirúrgicas. Por esta razão, revimos e analisámos casos de retinopatia diabética que foram vistos no nosso hospital e tratados com vitrectomia combinada de Agosto de 2002 a Janeiro de 2009, para investigar o impacto da cirurgia no prognóstico de pacientes submetidos a cirurgia em determinada acuidade visual em momentos diferentes. Estudos anteriores sobre o tratamento da retinopatia diabética proliferativa têm sido realizados no estrangeiro. O Grupo de Estudo Vitrectomia na Retinopatia Diabética descobriu que o tratamento cirúrgico precoce manteve ou melhorou a acuidade visual útil do paciente e reduziu as complicações pós-operatórias, o que é consistente com as nossas descobertas [7]. E estudos recentes também demonstraram que a cirurgia vítrea pode melhorar significativamente a qualidade de vida dos pacientes relacionada com a visão [8]. No nosso estudo, 85,34% dos pacientes mantiveram ou melhoraram a sua visão após vitrectomia combinada, e 31,90% melhoraram a sua visão em duas ou mais linhas, mostrando que a vitrectomia combinada para a retinopatia diabética proliferativa é altamente eficaz. Há uma diferença significativa na recuperação da acuidade visual pós-operatória quando a cirurgia vítrea é realizada precocemente em retinopatia diabética proliferativa em comparação com a cirurgia mais avançada, e o tratamento cirúrgico precoce reduz significativamente a ocorrência de complicações. Como resultado de uma cirurgia precoce, a separação da membrana é mais fácil, as complicações são menos frequentes e o tratamento completo a laser do olho afectado pode ser concluído mais cedo, terminando assim o processo de RDP e reduzindo o edema macular. Em todos os pacientes com retinopatia diabética submetidos a cirurgia, a proporção de fissuras intra-operatórias da retina, hemorragias intra-operatórias e descolamentos pós-operatórios da retina com hematopoiese vítrea aumentou significativamente à medida que a doença se agravava. No nosso estudo, a proporção de pacientes com retinopatia diabética, fases V e VI que desenvolveram cataratas complicadoras após a cirurgia foi de 9,3%, 15,91% e 14,28%, respectivamente. A diferença na proporção de cataratas complicadoras após a cirurgia para a retinopatia diabética em diferentes períodos não foi significativa, provavelmente porque o desenvolvimento de cataratas complicadoras está principalmente relacionado com a estimulação cirúrgica e o ambiente intra-ocular pós-operatório Isto pode ser devido ao facto de o desenvolvimento de cataratas simultâneas estar principalmente relacionado com a estimulação cirúrgica e mudanças no ambiente intra-ocular pós-operatório, enquanto que o curso da doença tem relativamente pouco efeito sobre o desenvolvimento de cataratas simultâneas. O nosso estudo sugere que a vitrectomia é um método eficaz para tratar a retinopatia diabética proliferativa e melhorar a acuidade visual. A cirurgia precoce é realizada para evitar complicações como a regressão difícil das lesões maculares e a dificuldade em reposicionar os descolamentos da retina, e para criar as condições para realizar mais tarde a fotocoagulação total da retina. Embora alguns pacientes apresentem hematopoiese vítrea, o nível de estadiamento da retinopatia diabética não é elevado, mas sim devido a embolia venosa, que ainda requer cirurgia precoce. Embora alguns pacientes se encontrem em retinopatia diabética estágio IV, a sua visão já é pobre e não pode ser controlada por laser, e devem ser operados prontamente, pelo que acreditamos que, embora toda a hematopoiese vítrea em retinopatia diabética estágio IV esteja a ser operada. Por conseguinte, acreditamos que embora toda a hematopoiese vítrea do estádio IV da retinopatia diabética esteja a ser operada, descobrimos que existem limitações na escolha do momento da cirurgia com base nas fases existentes da retinopatia diabética, e que a acuidade visual do paciente e o tratamento anterior, bem como o controlo glicémico e a pressão arterial do paciente, devem ser combinados para escolher o momento da cirurgia de forma flexível. O cirurgião deve escolher a indicação e o momento da cirurgia de acordo com a capacidade técnica do paciente e a sua acuidade visual e vítreo intra-ocular O cirurgião deve escolher a indicação e o momento da cirurgia de acordo com a sua capacidade técnica e a acuidade visual do paciente e a apreciação intra-ocular da retina.