A vesícula biliar é um órgão digestivo e imunitário muito importante no corpo humano, e tem o papel de regular a pressão nos canais biliares dentro e fora do fígado e de manter o equilíbrio da mecânica dos fluidos nos canais biliares, pelo que ocupa um lugar muito importante no corpo humano. Não é apenas uma simples bolsa que segura a bílis, como as pessoas pensam, mas pode armazenar alguma bílis e sem ela a bílis ainda é descarregada na cavidade duodenal para participar na digestão, o que é um grande equívoco! Então, quais são as funções importantes da vesícula biliar?
I. Função digestiva.
Tanto quanto se sabe, a vesícula biliar tem pelo menos funções de armazenamento, concentração, contracção e secreção. Tem também funções químicas e imunológicas complexas, é claro. Mas no que diz respeito às funções digestivas, a vesícula biliar tem um papel regulador importante a desempenhar.
O fígado segrega 800-1000 ml de bílis por dia dos hepatócitos, o que é mais do que a vesícula biliar consegue aguentar, mas a vesícula biliar tem uma função especial de concentração que retira a água da bílis diluída original, concentrando-a 30 vezes mais do que a bílis hepática. A bílis concentrada é reservada para comer refeições com elevado teor de gordura, antes da vesícula biliar ser contraída tanto pelo nervo vago como pelos fluidos corporais (colecystokinina), descarregando assim para o intestino para participar na digestão.
A pequena vesícula biliar tem uma função maravilhosamente importante na regulação da digestão. A vesícula biliar drena a bílis quando se come, mais quando se come uma dieta rica em gorduras e proteínas, menos quando se come uma dieta vegetariana, e não quando não se come. Se a vesícula biliar foi removida, então a bílis do fígado não pode ser armazenada, independentemente de o corpo precisar, tem de continuar a descarregar para os intestinos, para nada, causando assim uma série de alterações fisiopatológicas;
Quando vamos a um banquete para comer comida espessa, precisamos de muita bílis para ajudar a digestão, mas infelizmente, a vesícula biliar do corpo não responde, e não há “bílis em excesso” para ajudar, pelo que o corpo tem de sofrer de indigestão, inchaço e diarreia. Mesmo um pouco de carne e óleo não pode comer, se com relutância comer gordura alta e sabor espesso, frequentemente ocorre diarreia inchada, e mesmo sintomas de diarreia gorda, tornam-se extremamente difíceis de tratar a medicina interna dos difíceis de tratar.
Segundo, a gastrite de refluxo e a esofagite.
Como mencionado acima, a vesícula biliar tem a função de armazenar bílis e contrair, e pode ser eficaz e subtilmente controlada para excretar a bílis de acordo com a situação alimentar. Isto significa que a bílis é excretada durante a alimentação, com bílis no bulbo e na parte descendente do duodeno, e raramente quando não se alimenta, ou seja, há muito pouca bílis na luz intestinal do bulbo e na parte descendente do duodeno, ou seja, a possibilidade de refluxo da bílis é mínima. Quando a vesícula biliar é removida, a bílis é excretada continuamente durante 24 horas, ou seja, há um fluxo contínuo de bílis no lúmen duodenal durante 24 horas;
Quando o piloro está anormalmente fechado, a bílis pode facilmente refluxar para o estômago, levando à extrema dificuldade de tratar a “gastrite de refluxo” e a “esofagite de refluxo”; causando grandes dores ao doente. A causa desta doença é principalmente causada pela remoção da vesícula biliar, que se tornou outra doença clínica persistente em gastroenterologia.
Em terceiro lugar, o papel da vesícula biliar na regulação da pressão nas condutas biliares.
Outra função importante da vesícula biliar é regular o equilíbrio da pressão nos canais biliares. Quando 800-1000 cc de bílis é produzida diariamente no fígado e continuamente drenada para os canais biliares da vesícula e extra-hepáticos, e uma certa pressão é mantida, a regulação da vesícula biliar é um factor importante. A vesícula biliar pode reter e concentrar mais bílis durante períodos de pressão aumentada nas condutas biliares intra e extra-hepáticas, mantendo um equilíbrio de pressão normal nas condutas biliares.
Quando a vesícula biliar é removida, perde-se o efeito regulador da pressão, mas a bílis segregada pelo fígado não diminui; em vez disso, toda a bílis deve ser drenada diariamente para a cavidade duodenal através da abertura de Oddi, onde a abertura parece estreita e mal drenada. Com o tempo, ocorre inevitavelmente uma dilatação compensatória da CDB. A CDB dilatada muda frequentemente a extremidade em forma de bico para uma forma arredondada, quando a bílis que está ansiosa por drenar se torna em forma de vórtice, sendo esta última uma das teorias mais importantes da formação de cálculos biliares, a teoria do vórtice.
Esta última é uma das teorias mais importantes sobre a formação de cálculos biliares. Este fenómeno torna extremamente fácil a formação de cálculos biliares comuns. Isto tem sido demonstrado na prática clínica. Vê-se frequentemente um historial de colecistectomia em doentes com icterícia obstrutiva aguda. Em 795 casos de cálculos biliares comuns no Primeiro Hospital da Universidade de Pequim (confirmado pela ERCP e EPT), o grupo de casos de vesícula biliar ressecados foi significativamente mais elevado do que o grupo sem remoção da vesícula biliar (425:370), com resultados estatisticamente significativos. Assim, a colecistectomia leva frequentemente a uma dilatação compensatória do canal biliar comum e a um aumento da incidência de pedras de canal biliar comuns.
Do mesmo modo, como a vesícula biliar tem um papel importante na regulação da pressão interna da via biliar, em pacientes que perdem o órgão da vesícula biliar, a pressão na via biliar está desequilibrada, a pressão aumenta e o esfíncter de Oddi é privado da regulação regular da pressão da vesícula biliar, resultando num distúrbio regulador e na formação de síndrome pós-cholecistectomia.
IV. A vesícula biliar tem importantes funções de secretariado, químicas e imunológicas.
A vesícula biliar não tem apenas funções de armazenamento, concentração e contracção; tem também funções de secretariado e imunitárias. A vesícula biliar pode segregar 20 ml de líquido branco todos os dias, que, segundo experiências científicas, é a imunoglobulina (IgA) segregada pela lâmina propria da vesícula biliar. A concentração de IgA na vesícula biliar é muito superior à do sangue, o que protege a mucosa intestinal da invasão (ácidos biliares secundários, etc.).
A mucosa da vesícula biliar tem a função de secretar anticorpos IgA, e a vesícula biliar torna-se a principal fonte de fornecimento de Ig ao intestino e, portanto, o órgão principal com anticorpos protectores, o que é importante para a defesa imunitária do sistema biliar.
A imunoglobulina (Ig) está presente na bílis humana normal e o papel desta substância é
1, A falta de substâncias Ig pode causar deficiências na defesa do intestino delgado, diarreia infecciosa, ascite infectada e septicemia de origem digestiva.
O papel principal da Ig na bílis é remover antigénios e proteger a mucosa biliar.
Morvay salientou através de experiências com animais que os ácidos biliares secundários podem aumentar directamente a incidência de cancro do cólon em animais;
Vernivk et al. sugerem que os ácidos biliares secundários são responsáveis pela predisposição para o cancro do cólon após a colecistectomia. Os ácidos biliares secundários aumentam a mitose das células da mucosa do cólon e predispõem para o cancro do cólon. A concentração de ácidos biliares secundários no cólon proximal é maior e a absorção de ácidos biliares secundários no hemicólon direito é maior do que no hemicólon esquerdo, pelo que o cancro após colecistectomia é mais susceptível de ocorrer no hemicólon direito.
As principais alterações fisiopatológicas são.
① Origem dos ácidos biliares secundários: os ácidos biliares secretados pelos canais biliares hepáticos são ácidos biliares primários, que entram no intestino e se transformam em ácidos biliares secundários quando em contacto com bactérias.
Após colecistectomia, a vesícula biliar perde a sua função e é incapaz de controlar a excreção da bílis e o seu tempo de residência no intestino; portanto, os ácidos biliares primários continuam a fluir para o intestino 24 horas por dia e entram em contacto com bactérias, produzindo uma grande quantidade de ácidos biliares secundários, o que aumenta indubitavelmente o risco de cancro do cólon.
Nos últimos anos, muitos estudiosos europeus descobriram um fenómeno e uma suspeita de que muitos casos de cancro do cólon têm um historial de remoção da vesícula biliar, e a análise de Moorehead de 100 casos de ressecção biliar e 100 casos de ressecção não biliar em pessoas com mais de 60 anos de idade revelou uma surpreendente proporção de 12:3 dos que têm cancro do cólon.
Contudo, quando a vesícula biliar está a funcionar normalmente, a bílis só é excretada para o intestino quando se come, e não há mais bílis no intestino durante o jejum, pelo que obviamente há poucas oportunidades para os ácidos biliares primários entrarem em contacto com bactérias, e portanto a quantidade de ácidos biliares secundários produzidos é pequena. Portanto, o conselho dos médicos nórdicos que estudam o cancro do cólon para não remover a vesícula biliar à vontade é extremamente bem fundamentado.