Com esforços contínuos, realizei a “cirurgia poupadora de bílis” para muitos doentes com lesões da vesícula biliar, permitindo-lhes manter uma vesícula biliar funcional enquanto removiam as lesões da vesícula biliar. Muitos pacientes têm telefonado e visitado a clínica para perguntar sobre as muitas coisas que não entendem, por isso vou explicá-las brevemente da seguinte forma. Porquê a cirurgia poupadora de bílis? Qual é a situação atual da cirurgia biliar? Que pacientes são adequados para a cirurgia biliar? Qual é a melhor forma de efetuar a cirurgia biliar? I. História da colecistectomia Em 1867, o Dr. Bobbos abriu acidentalmente a vesícula biliar para remover um cálculo ao retirar um tumor do abdómen do doente. 80% dos cálculos tinham uma “elevada taxa de recorrência”, o que a tornou obsoleta. Até 1882, o médico langenbuch realizou a primeira colecistectomia, o tratamento cirúrgico dos cálculos biliares no período do corte da bílis. E apresentou a teoria do viveiro: “não só porque a vesícula biliar contém pedras, mas também porque pode desenvolver pedras”. Argumentos contra a “teoria do viveiro”. A “teoria do viveiro”: A teoria metabólica do triângulo de Small, que afirma que a vesícula biliar está saturada de colesterol e precipita cristais sólidos de colesterol para formar pedras de colesterol. O colesterol é segregado pelo fígado, pelo que o “foco” para a formação de cálculos não está na vesícula biliar, mas no fígado. De acordo com o Prof. Ran Ruitu, a indicação para colecistectomia (cálculos na vesícula biliar) deve ser revista, uma vez que os cálculos na vesícula biliar têm origem no fígado. Por conseguinte, o ponto de vista moderno é que a doutrina do foco está atualmente ultrapassada e não deve ser defendida. II Efeitos adversos após a colecistectomia Dispepsia e gastrite de refluxo A colecistectomia provoca lesão das vias biliares Aumento da incidência de cálculos de colédoco após colecistectomia Impacto da colecistectomia na incidência de cancro colorrectal: aumento significativo da incidência de cancro colorrectal III Evolução da colelitotripsia A colelitotripsia: incisão da vesícula biliar para remoção do cálculo, mas preservação da vesícula biliar. Fase I: “litotrícia biliar” à moda antiga: abrir a vesícula biliar para retirar o cálculo e depois suturar a vesícula biliar. Fase 2: “Litotrícia biliar” por colecistoscopia percutânea Fase 3: Litotrícia extracorporal (ondas de choque): apenas litotrícia, mas não remoção de cálculos. Fase 4: Nova litotrícia biliar endoscópica minimamente invasiva No passado, a colecistostomia era o principal método de preservação biliar, e a adesão da fístula fixava o assoalho da vesícula biliar à parede abdominal, o que afetava a contração da vesícula biliar. Os cálculos submucosos na parede da vesícula biliar têm uma taxa de recorrência de >60% aos 5 anos. Hoje em dia, a abordagem endoscópica da preservação da bile é usada para entrar na vesícula biliar para remover pedras, que podem remover todas as pedras submucosas na parede da vesícula biliar e reduzir a recorrência de cálculos. 5-0 sutura absorvível, sem colocar o tubo de drenagem, reduz aderências e reduz o impacto da função da vesícula biliar. 5 anos <5%. Em quarto lugar, o estado atual da cirurgia de preservação da bile Em dezembro de 2007, realizou a primeira conferência acadêmica nacional de preservação biliar minimamente invasiva endoscópica. A 13ª Conferência Acadêmica Nacional de Cirurgia Biliar em 2008, o acadêmico Huang Zhiqiang apontou claramente que: a litotripsia biliar endoscópica (realizada) é um grande evento no século 21, um grande evento na China! As especificações da litotrícia biliar endoscópica foram recolhidas e compiladas nos manuais das instituições de ensino superior - o manual do Departamento de Cirurgia da Farmácia Nacional. Alguns dos hospitais mais famosos do país também estão a desenvolver gradualmente esta tecnologia V. Indicações da "cirurgia biliar" Pedras assintomáticas da vesícula biliar. Pedras assintomáticas da vesícula biliar, pólipos da vesícula biliar sem lesões pré-cancerosas. Pedras sintomáticas da vesícula biliar, boa função de contração da vesícula biliar,>50%, parede da vesícula biliar <4mm. A idade do paciente é inferior a 70 anos. O paciente está disposto a preservar a vesícula biliar. Nenhuma história de doenças crônicas ou cirurgia abdominal. A colecistectomia continua a ser o padrão de ouro para os cálculos biliares. Uma proporção dos cálculos biliares tem uma função normal da vesícula biliar; a maioria dos pólipos da vesícula biliar são benignos. Tudo desapareceu, não está de acordo com a tendência do desenvolvimento médico atual. É um facto incontestável que a taxa de recorrência da litotrícia biliar endoscópica diminuiu significativamente. Sob a premissa de dominar rigorosamente as indicações e respeitar os desejos dos doentes, para além de realizar colecistectomia, também aprendemos novas técnicas minimamente invasivas de preservação da bílis, para que mais doentes confiem e mais doentes beneficiem.