A doença biliopancreática é uma doença abdominal aguda comum, com um quadro complicado e uma elevada taxa de mortalidade. A aplicação clínica da colangiopancreatografia retrógrada (CPRE) melhorou significativamente o prognóstico deste tipo de doença. Desde 2005, foram efectuados no nosso departamento 32 casos de drenagem nasobiliar (ENBD) e/ou esfincterotomia da papila (EST) para a doença biliopancreática no âmbito de uma CPRE de urgência, e o efeito é satisfatório, que é agora resumido e relatado. Os resultados são resumidos da seguinte forma. 1. dados e métodos Este grupo era constituído por 32 casos, 19 do sexo masculino e 13 do sexo feminino, com idades compreendidas entre os 23 e os 102 anos, com uma média de 65 anos. As principais manifestações de dor abdominal, febre, iterícia, náuseas, vómitos, etc., de acordo com a história de ultra-sons e testes laboratoriais, o diagnóstico de pancreatite biliar em 10 casos, coledocolitíase (combinada com infeção em 7 casos) em 12 casos, ascaris lumbricoides biliar em 1 caso, colangite supurativa em 9 casos. 28 doentes foram todos hospitalizados na urgência dentro de 2 ~ 24h após a admissão da CPRE, de acordo com a condição do doente, o estado geral do doente e o tamanho e número dos cálculos biliares, respetivamente. De acordo com o estado geral do doente e o número de tamanhos dos cálculos biliares, os doentes foram submetidos, respetivamente, a esfincterotomia papilar e inserção de dreno nasobiliar, ou esfincterotomia papilar dos cálculos e remoção de Ascaris lumbricoides, etc. O procedimento foi simplificado tanto quanto possível, sem insistir no alívio completo e único da causa da doença. Resultados: 28 doentes foram intubados com sucesso, o tempo de operação mais curto foi de 15 minutos, o mais longo foi de 58 minutos e o tempo médio foi de 35 minutos. 21 casos foram simplesmente submetidos a esfincterotomia papilar e drenagem biliar nasal, 6 casos foram submetidos a esfincterotomia papilar e remoção de cálculos (3 casos de cálculos incrustados na papila) e 1 caso de remoção de Ascaris lumbricoides biliares. Todos os pacientes foram tratados com CPRE de emergência, EST e drenagem nasobiliar, e os seus sintomas e sinais (dor abdominal, febre, iterícia, etc.) foram completamente aliviados em 1~7 dias após a operação, e 4 pacientes receberam alta do hospital após a segunda CPRE ter sido efectuada para remover os cálculos após a sua condição ter sido estabilizada, sem complicações óbvias, e nenhum deles continuou a deteriorar-se, e todos eles foram curados. 3, Discussão: Nos últimos anos, com a melhoria geral e o desenvolvimento da aplicação da tecnologia de endoscopia digestiva, a aplicação de CPRE, EST e ENBD para o tratamento de doenças biliopancreáticas foi definitivamente avaliada. A CPRE de emergência (incluindo EST+ENBD) tem um grande valor clínico para salvar a vida dos doentes, aliviar os sintomas e prevenir a progressão da doença e reduzir as complicações. A literatura refere que quanto mais precoce for a intervenção endoscópica na pancreatite biliar aguda grave, menor é a taxa de complicações e menor é a taxa de morbilidade e mortalidade [1, 2]. A CPRE de emergência (incluindo EST+ENBD) pode remover cálculos biliares, restabelecer o fluxo biliar, reduzir o refluxo biliar-pancreático e a infeção, de modo a melhorar rapidamente o estado do doente e reduzir as complicações para melhorar o prognóstico global, sendo a eficácia terapêutica significativamente melhor do que o tratamento convencional tradicional. As indicações comuns para a CPRE de emergência são o encarceramento de cálculos biliares, a colangite séptica obstrutiva aguda, a ascaridíase biliar, a pancreatite biliar aguda (PBA), etc. No caso da pancreatite biliar aguda, especialmente nos casos de iterícia obstrutiva clara ou de infeção do trato biliar, deve ser efectuado um tratamento endoscópico precoce e deve ser colocado um dreno nasobiliar para reduzir significativamente a ocorrência de complicações, evitar a pancreatite grave e reduzir a taxa de mortalidade. As Directrizes Chinesas para o Diagnóstico e Tratamento da Pancreatite Aguda recomendam a realização de ENBD ou EST endoscópica em caso de pancreatite aguda biliar suspeita ou comprovada, se esta apresentar indicadores de doença grave e/ou colangite, iterícia ou dilatação das vias biliares, ou para aqueles que inicialmente se julga terem uma forma ligeira de pancreatite aguda, mas cuja condição se agrava durante o tratamento [3]: (1) temperatura corporal >38℃ (2) bilirrubina sérica ≥2,2mg/dl (3) dilatação do ducto biliar ≥11mm (4) ultrassom sugestivo de cálculos no ducto biliar. Se mais de 3 dos 4 indicadores forem positivos, deve ser efectuado um tratamento endoscópico de emergência. A ENBD e/ou EST sob CPRE de emergência deve ser realizada no prazo de 48-72H em doentes com previsão de ABP grave para aliviar os factores de obstrução biliar. As recentes provas médicas baseadas em evidências sugerem que a CPRE pode reduzir significativamente a taxa de complicações em doentes com PBA grave, embora não reduza significativamente a taxa de mortalidade em doentes com PBA ligeira e PBA grave. Antes da operação, a condição do paciente deve ser totalmente compreendida, incluindo testes laboratoriais (função hepática, amilase, rotina sanguínea, ultrassom B, etc.) e sinais vitais gerais, estado mental, para pacientes instáveis, como colangite séptica obstrutiva aguda (AOSC) deve ser rotineiramente monitorado por eletrocardiografia e, se necessário, ressuscitação e tratamento endoscópico ao mesmo tempo, para aliviar a obstrução biliar o mais rápido possível para aliviar a pressão biliar, que é propício para a recuperação do paciente. Evitar a tentativa única de aliviar a causa da doença, afectando assim a eficácia e aumentando as complicações [5]. No nosso grupo, há um caso de um doente com AOSC, em estado de choque, em que a família explicou a situação para obter o consentimento para a realização de uma CPRE de urgência, EST e ENBD, extração intra-operatória de um grande número de bílis purulenta, o estado do doente estabilizou mais rapidamente após a cirurgia, dez dias após a segunda CPRE, os cálculos foram removidos com sucesso, o doente ficou curado e teve alta. Devido à condição, a CPRE de emergência requer intubação, incisão, remoção de cálculos e inserção de tubos de drenagem a serem concluídos o mais rápido possível em um curto período de tempo, e a obstrução deve ser aliviada rápida e efetivamente para reduzir a pressão nos ductos biliares e aliviar os sintomas clínicos do paciente, e a operação prolongada pode atrasar a condição e aumentar o risco. Emergência ERCP papilas duodenais são ampliadas, obviamente, fácil de identificar, especialmente a pedra embutida na abertura papilar, por causa do aumento da pressão no ducto biliar, as papilas estão no estado de “um toque”, a experiência do autor é que, se duas vezes consecutivas de intubação não for bem sucedida, você pode realizar diretamente a cirurgia de janela de faca de agulha, porque neste momento, papilas são ampliadas com a faca de agulha é relativamente seguro e curto tempo de operação, o que é propício para a rápida liberação da obstrução, e o paciente é mais provável que tenha uma operação longa. O tempo de operação é curto, o que favorece a rápida libertação da obstrução e o alívio dos sintomas do doente. Neste grupo de casos, 10 pacientes foram operados com abertura de janela de faca de agulha, e nenhuma complicação ocorreu em um caso. Para doentes com condições graves, uma vez que a intubação seja bem sucedida, recomenda-se a realização rápida de ENBD, prestando atenção à extremidade dianteira do dreno que deve ser colocada sobre o cálculo, enrolada na parte proximal do ducto hepático comum e, em seguida, considerar a segunda litotrícia de CPRE após a estabilização da condição. No pós-operatório, o dreno pode ser lavado com solução salina antibiótica para evitar o bloqueio. Com a melhoria da tecnologia de intervenção endoscópica e o desenvolvimento de instrumentos, a superioridade do tratamento de emergência da CPRE trará mais pacientes com doenças biliares e pancreáticas ao evangelho.